颅内压增高的护理课件(同名1320).ppt
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1、精品颅内压增高的护理颅内压增高的护理神经外科精品 第一节 颅内压增高Intracranial hypertension 精品教学目标:v掌握:颅内压增高的护理要点及脑疝的急 救措施v熟悉:颅内压增高的临床表现及脑疝的临床表现v了解:颅内压增高的常见原因及处理原则精品解剖概要解剖概要精品精品一、概念一、概念 v颅内压(intracranial pressure,ICP):颅内容物对颅腔壁所产生的压力。v正常成人ICP0.7-2.0 kPa 儿童ICP0.5-1.0 kPa v颅内压增高:颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量,导致ICP持续高于2.0kPa,并出现头痛、呕吐、视乳头水肿三大病征v轻
2、度ICP增高2.0-2.6kPav中度ICP增高 2.7-5.3kPav重度ICP增高5.3kPa以上精品二二、颅内压增高的病理生理、颅内压增高的病理生理v脑脊液的调节:颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管;脑脊液的吸收加快;脉络丛血管收缩,脑脊液分泌减少;精品二二、颅内压增高的病理生理、颅内压增高的病理生理v脑血流量的调节脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力脑灌注压=平均动脉压颅内压ICP脑灌注压脑血流量脑缺氧精品二、二、颅内压增高的病理生理颅内压增高的病理生理v脑血管自动调节:ICP4050mmHg PaCO23050mmHgv全身血管加压反应(Cushing)反应:当ICP35mmHg,脑
3、灌注压50mmHg脑血管自动调节功能丧失自主神经反射BPRP精品三 影响颅内压增高的因素1 年龄:小儿颅缝未闭老年人脑萎缩 2 全身内环境的失调:3 病变部位:4 伴发脑水肿的程度:精品5 病变扩张的速度:500 压力 400 300mmH2O 200 100 体积增加 1 2 3 4 5 6 7 8 精品四、颅内压增高的原因v颅内占位病变:血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿v脑体积的增加:损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等引起的脑水肿vCSF的增加:分泌和吸收失调,循环受阻v颅腔狭小:狭颅症、颅底陷入症v脑血流量增加:颅内动静脉畸形、精品五、临床表现五、临床表现 1 1、头痛、头痛 原因:因硬脑膜上的血管、
4、神经受到刺激、牵拉。特点:阵发性或持续性疼痛阵发性加重精品1 1、头痛头痛头痛的性质:头痛的性质:胀痛或昏胀痛;部位:部位:一前一后,额部及颞部,也有枕部。时间:时间:一早一晚。可诱发:可诱发:任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重疼痛。精品2 2、呕吐呕吐 (1)(1)原因:原因:缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱(2)(2)特点:特点:喷射性,无先兆,与饮食无关;常发生于头痛剧烈时,呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。精品3 3、视乳头水肿、视乳头水肿v是颅内压增高的重要客观体征之一。原因原因:颅内压增高时,部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔,使视乳头隆起。颅内压增高,眼静脉回流
5、障碍。精品3、视乳头水肿 急性ICP增高较少出现,脑瘤病70%有视乳头水肿。表现:视乳头颜色加深,边缘模糊不清,生理凹陷消失,静脉增粗,晚期视乳头颜色变苍白,视力下降甚至失明。精品v 正常眼底水肿精品颅内高压三主征:v头痛v呕吐v视乳头水肿精品4、其它表现:精品(1)Cushing反应v血压增高、脉压差增大、脉搏缓慢、呼吸深慢。v常见于急性颅内压增高,但临床上常常只出现血压或脉搏一种变化。v原因:全身血管加压反射,保证脑血流量。精品(2)意识障碍:慢性颅内压增高病人表现为神志淡漠,反应迟钝。(3)复视(4)小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟隆 起,头皮静脉怒张。(5)癫痫发作 精品六.颅内压增高的辅
6、助检查颅内压增高的辅助检查 1.1.颅内压监测颅内压监测 颅内压监测仪、腰椎穿刺 2.头颅头颅线摄片线摄片3 脑血管造影脑血管造影精品4.CT4.CT、MRIMRI 是目前最常用的高科技检查技术,具有安全、准确、无创伤的特点,大大提高了颅内压增高的检出率 检查方法选择:只行平扫:只行平扫:急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等 平扫平扫+增强增强:脑瘤、脓肿、脑梗塞等精品七、处理原则精品(一)去除病因:去除病因:(1)颅内占位病变:血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿,异物等。手术清除。(2)脑水肿:下述降颅内压措施无效时,手术内外减压。(3)脑积水:乙酰唑胺,抑制脑脊液分 泌;手术分流。精品1.1.脱水治
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