颅内动脉瘤完整版课件.ppt

1、颅内动脉瘤孙浩严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；发生于脑底动脉环前半部。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。除上述症状外，脑血管造影可显示脑血管痉挛并确定其范围。大型动脉瘤:大于1.多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。扩容:CVP(中心静脉压)512cmH2O脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅

2、底位像。严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。4c P:86次|分 R：21次|分 BP:150|100mmHg.或解剖位置深，又在重要功能区，如基底动脉分叉部动脉瘤。5 巨大型 2.结扎分急性结扎与慢性结扎两种，前者是指在短期内（数分钟至数小时）完全阻断动脉，后者是指采用特制的可调节的颈动脉夹，如Selverstone夹，在较长时间内（数天至10余天）逐渐将动脉阻断。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。小动脉瘤：小于0.脑动脉瘤就

3、像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下，引起血压突然增高，很容易引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。5 巨大型 2.病人不瘫痪，四肢活动正常。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；对不能保留载瘤动脉的颅内动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、基底

4、动脉主干动脉瘤，经血管造影证实颅内前后交通动脉侧枝循环良好，患者又能耐受闭塞试验时，也可用可脱性球囊闭塞载瘤动脉、颈内动脉或基底动脉。否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史。后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。三降（降血压、降颅压、降体温）TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。后交通动脉瘤与大脑中动脉侧裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血

5、肿。某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，再次破裂的死亡率高达70%。严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；大多在出血4d后发生，持续1015d消退除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；常发生于邻近载瘤动脉主干上。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；级：微量出血，无症状或有轻度头痛和颈项强直。（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。否认肝炎、结核等传染病史。升压:比正常血压升高4060mmHg大脑前动脉-前交通动脉瘤；（2）动脉瘤破

6、裂后形成颅内巨大血肿。小动脉瘤：小于0.严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重，昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。血液稀释:采用胶体液进行等容血液稀释,通过降低血液的黏滞性增加缺血脑组织的血流。周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，可紧急造影。脑血管造影可见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；或解剖位置深，又在重要功能区，如基底动脉分叉部动脉瘤。钙离子拮抗剂:尼莫地平脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。动脉瘤破裂出血后，一般情况差，手

7、术危险性大。有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；动脉瘤的大小及其解剖位置5 巨大型 2.扩容:CVP(中心静脉压)512cmH2O两抗（抗血管痉挛、抗感染）动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；绝大多数的病人在动脉瘤破裂出后，最主要的表现就是剧烈头痛或者伴有恶心呕吐，这种头痛是有生以

8、来最重的一次头痛，还有颈部发硬，头不能屈。死亡率为20%50%。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。病人不瘫痪，四肢活动正常。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。严重的脑血管痉挛可引起脑缺血，从而使整个脑功能发生紊乱，在出血或手术4d后患者病情加重，昏迷加深，瘫痪及颅内压增高等病情进一步恶化时，应考虑为脑血管痉挛所致。脑血管造影可见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；脑动脉瘤的发生主要与脑动脉管壁、动脉粥样硬化

9、以及脑血流的异常冲击、血压增高等有关，发病率较高，大约占人口的万分之一，发病的高峰年龄在5054岁，是一种脑血管意外的常见病。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段动脉瘤；周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.3H疗法:扩容、升压、血液稀释某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。右侧上下肢肌张力稍增高，右侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌张力1级，左侧上下肌张力0级。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。直接手术：指

10、开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。右侧上下肢肌张力稍增高，右侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌张力1级，左侧上下肌张力0级。脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，不是平常意义上的肿瘤。（2）造影方法：目前提倡行选择性全脑DSA（影血管造影数字减）。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。扩容:CVP(中心静脉压)512cmH2O除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。抗脑血管痉挛的治疗；在首次出血

11、后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。动脉瘤位于手术不能达到的部位；发生于脑底动脉环前半部。大小：按直径大小分为四类平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位，如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；宽颈、宽基底动脉瘤TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引

12、起癫痫、轻偏瘫。大多在出血4d后发生，持续1015d消退残留的瘤腔仍有流空效应，表现无或低信号；扩容:CVP(中心静脉压)512cmH2O右侧额颞部颅骨缺损，切口愈合好，减压窗凹陷。颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。对不能保留载瘤动脉的颅内动脉瘤，如颈内动脉海绵窦段、基底动脉主干动脉瘤，经血管造影证实颅内前后交通动脉侧枝循环良好，患者又能耐受闭塞试验时，也可用可脱性球囊闭塞载瘤动脉、颈内动脉或基底动脉。小动脉瘤：小于0.除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫

13、。血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压；大小：按直径大小分为四类多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。钙离子拮抗剂:尼莫地平除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。(5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：因动脉瘤解剖部位特殊不能手术

14、，如海绵窦段动脉瘤；大型动脉瘤:大于1.(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。对病情较重者，需对动脉瘤加以保护，抗纤溶治疗是目前认为较有效的方法。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；动脉瘤的大小及其解剖位置TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。大型动脉瘤:大于1.病人不瘫痪，四肢活动正常。5 巨大型 2.级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能

15、障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。有些情况下还需加照反汤氏位，甚或汤氏、反汤氏位加斜位像或颅底位像。(1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。（1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。增强扫描，多数动脉瘤腔呈明显的均一强化圆形或不规则形，边缘清晰，有时增厚的动脉瘤壁亦发生强化，表现为在明显均一强化边缘有一轻度的强化环。级：严重出血，昏迷，对刺激无反应，有一侧或两侧瞳孔散大、去脑强直和病理呼吸等濒危状态。止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。如为前交通动脉瘤加照汤氏位像；

16、任何年龄可发病，岁常见。周边由于动脉瘤壁富含微血管而发生环状强化。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。因动脉瘤解剖部位特殊不能手术，如海绵窦段动脉瘤；抗脑血管痉挛的治疗；血液稀释:采用胶体液进行等容血液稀释,通过降低血液的黏滞性增加缺血脑组织的血流。5cm 一般型 0.由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。出血动脉瘤的局部由于出血和水肿而有脑血管移位。扩容:CVP(中心静脉压)512cmH2O但是，病人的一个哈哈大笑、剧烈咳嗽、喷嚏或者用力大便，就有可能诱发再次出血，致人于死地。在首次出血后2周左右，患者

17、病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。TCD（经颅多普勒检查）可见脑血管阻力增高，脑血流量减少，CT与MRI或MRA（磁共振血管造影）对脑血管痉挛的诊断也有帮助。动脉瘤破裂出血后，CT较难显示动脉瘤体，但CT可根据出血的部位、范围、大致确定动脉瘤破裂的部位，亦可显示其相关的并发症，如脑梗死、脑水肿、脑积水及脑疝。(1)颈内后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。

18、病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。(5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断。日常生活活动能力评定总分10分。两抗（抗血管痉挛、抗感染）某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。否认肝炎、结核等传染病史。右侧额颞部颅骨缺损，切口愈合好，减压

19、窗凹陷。除常规照正侧位像外，如为后交通动脉瘤，加照斜位像；平扫一般为圆形、葫芦形或条形稍高密度影，动脉瘤壁有钙化时，CT易于显示。（2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。2009年9月30日凌晨，著名演员赵本山突感不适被送至上海南汇中心医院（华山医院南汇分院）急诊处置，之后转至复旦大学附属华山医院作进一步救治。动脉瘤的大小及其解剖位置级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。级：中等量出血，嗜睡或朦胧，颈项强直，有神经系统障碍和颅内压增高表现。右侧上下肢肌张力稍增高，右侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌张力1级，左侧上下肌张力0级。MRI血管造影也可以直接显示动脉瘤。级：中等量或较大量出血，有明显神经系统功能障碍、浅昏迷和颅内压增高表现。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。动脉瘤完全由血栓充填时，病灶中心呈等密度、边缘为高密度或钙化环，增强扫描，中心不强化。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。某些特殊的动脉瘤，如瘤颈宽、瘤壁厚、硬化、巨大动脉瘤、复杂动脉瘤及手术夹闭后又增大的动脉瘤。严密观察患者血压、脉搏、体温、呼吸、瞳孔及意识的变化；4c P:86次|分 R：21次|分 BP:150|100mmHg.止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用；无鼻出血无呕吐及黑便。