预防医学--医院饮食和营养支持-课件.ppt

1、预防医学_医院饮食和营养支持23451.1.普通饮食普通饮食 689品种多样化品种多样化保证体积保证体积合理分配合理分配能量供给能量供给营养素供给营养素供给10n中餐锅贴豆腐、肉丝炒芹菜、西红柿黄瓜汤、米饭n晚餐水饺、糖醋胡萝卜莴笋丝、煮饺子汤112.2.软食软食配配膳膳原原则则总能量为总能量为1400kcal2200kcal老年人和老年人和3 34 4岁的幼儿岁的幼儿1213Semi-liquid diet3.3.半流质半流质141516171819水水加加糖糖n午午餐餐白白米米稀稀粥粥加加鸡鸡汤、汤、嫩嫩鸡鸡蛋蛋羹羹n加加餐餐牛牛奶奶加加糖糖n晚晚餐餐西西红红柿柿汁汁蛋蛋花花汤、汤、白白米

2、米稀稀粥粥n加加餐餐营营养养制制剂剂2 20 00 0m ml l20餐餐蒸蒸蛋蛋羹、羹、米米汤汤n加加餐餐杏杏仁仁茶茶n晚晚餐餐过过滤滤菜菜汤汤冲冲鸡鸡蛋、蛋、果果冻冻n加加餐餐稀稀藕藕粉粉21在特定时间内，通过对饮食内容的调整在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。果正确性一种饮食。221.1.胆囊造影膳食胆囊造影膳食(脂肪餐脂肪餐)cholecystography diet为配合胆囊造影术的一种膳食，为配合胆囊造影术的一种膳食，有助于观察胆囊及胆管的形态有助于观察胆囊及胆管的形态与功能是否正常。与功能是否正常

3、。23242.2.葡萄糖耐葡萄糖耐量试验膳食量试验膳食为配合诊断糖尿病及糖尿病分为配合诊断糖尿病及糖尿病分型的一种膳食。型的一种膳食。Glucose tolerance test diet2526274.4.潜血试验潜血试验膳食膳食 为配合检验粪便中是否有隐血，为配合检验粪便中是否有隐血，以诊断胃肠道有无出血的一种以诊断胃肠道有无出血的一种膳食，试验期一般为膳食，试验期一般为3天。天。Occult boold examination diet28295.5.肌酐试验肌酐试验膳食膳食 为配合检查内生肌酐清除率的一种膳为配合检查内生肌酐清除率的一种膳食，试验期为食，试验期为3天，前天，前2天为准备

4、期，天为准备期，最后一天为试验期，留置最后一天为试验期，留置24小时尿液小时尿液进行检测。进行检测。Creatininc assay diet3031326.6.饱餐饱餐 试验餐试验餐 为配合检查心脏功能的一种膳食为配合检查心脏功能的一种膳食一般饱餐采用平时饮食，量稍多些；一般饱餐采用平时饮食，量稍多些；或加脂肪餐（高蛋白、高脂肪，包括或加脂肪餐（高蛋白、高脂肪，包括油油20g20g和鸡蛋和鸡蛋2 2只），食量即主食与副只），食量即主食与副食和平时相同；食和平时相同；或在患者平时原有食量增加炒瘦肉片或在患者平时原有食量增加炒瘦肉片75g75g。337.7.甲状腺甲状腺131131I I试验饮食

5、试验饮食34三、治疗饮食三、治疗饮食351.1.高能量膳食高能量膳食 适应于体重不足，长期患消耗适应于体重不足，长期患消耗性疾病，如肺结核、伤寒、肿性疾病，如肺结核、伤寒、肿瘤、甲状腺机能亢进及病后康瘤、甲状腺机能亢进及病后康复期患者。复期患者。尽可能增加主食量及菜量；尽可能增加主食量及菜量；除正餐外，可加除正餐外，可加2 23 3次点心，如牛次点心，如牛奶、甜点等含能量高的食物。奶、甜点等含能量高的食物。配配膳膳原原则则 362.2.低能量膳食低能量膳食 适应于需减轻体重的患者。适应于需减轻体重的患者。降低膳食中总能量，降低膳食中总能量，1200kcal1200kcal1500kcal150

6、0kcal为宜，为宜，以蔬菜、水果为主。以蔬菜、水果为主。配配膳膳原原则则 3738394041424.4.低蛋白膳食低蛋白膳食 适应于急性肾炎、尿毒症、适应于急性肾炎、尿毒症、及肝功能衰竭患者。及肝功能衰竭患者。每日蛋白质不超过每日蛋白质不超过40g40g（包括动植（包括动植物蛋白）；物蛋白）；采用蔬菜，每天适当选用优质蛋采用蔬菜，每天适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋等白，如牛奶、鸡蛋等121215g15g；可采用麦淀粉饮食代替主食。可采用麦淀粉饮食代替主食。配配膳膳原原则则 435.5.少盐膳食少盐膳食 适应于心、肾功能不全，肝硬化，适应于心、肾功能不全，肝硬化，浮肿，高血压及先兆子痫等症。

7、浮肿，高血压及先兆子痫等症。禁用一切用盐腌制的食品，如禁用一切用盐腌制的食品，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜、甜面酱等；甜面酱等；每日食盐含量不超过每日食盐含量不超过3g(3g(或酱油或酱油10mL)10mL)，为调剂口味，可用糖醋烹，为调剂口味，可用糖醋烹炖。钠炖。钠 2000mg/d2000mg/d。配配膳膳原原则则 446.6.无盐膳食无盐膳食 适应于严重心、肾功能不全，高适应于严重心、肾功能不全，高度浮肿，高血压及先兆子痫等症。度浮肿，高血压及先兆子痫等症。禁用食盐及一切含盐食物。禁用食盐及一切含盐食物。全日供钠全日供钠 1000mg/d1000mg/d。

8、配配膳膳原原则则 457.7.少钠膳食少钠膳食 适应于严重心、肾功能不全，高适应于严重心、肾功能不全，高度浮肿，高血压及先兆子痫等症。度浮肿，高血压及先兆子痫等症。限制含钠高的蔬菜：油菜苔、芹限制含钠高的蔬菜：油菜苔、芹菜、茴香。菜、茴香。除禁用食盐外，还禁用加钠量高除禁用食盐外，还禁用加钠量高的食物，如加碱的馒头、面条、发的食物，如加碱的馒头、面条、发酵粉做的点心；酵粉做的点心；每日膳食中含钠量不超过每日膳食中含钠量不超过500mg500mg；配配膳膳原原则则 46u选择在消化后留下极少渣滓的食选择在消化后留下极少渣滓的食物。如牛奶、鸡蛋、鱼、豆浆、物。如牛奶、鸡蛋、鱼、豆浆、豆腐脑、豆腐等

9、。豆腐脑、豆腐等。u肉类、菜泥、果泥等均不宜采用。肉类、菜泥、果泥等均不宜采用。配配膳膳原原则则 8.8.无渣膳食无渣膳食 适应于腹泻、肠炎、肛门肿瘤、喉适应于腹泻、肠炎、肛门肿瘤、喉部及消化道手术、伤寒、痢疾及溃部及消化道手术、伤寒、痢疾及溃疡病康复期等症且情况严重者。疡病康复期等症且情况严重者。47适当吃些产气的食物和多饮水，刺适当吃些产气的食物和多饮水，刺激肠道蠕动，如蜂蜜、浓糖水、果酱、激肠道蠕动，如蜂蜜、浓糖水、果酱、豆类等。豆类等。采用含纤维多的食物，如韭菜、芹采用含纤维多的食物，如韭菜、芹菜、黄豆芽等蔬菜，水果及粗粮；菜、黄豆芽等蔬菜，水果及粗粮；配配膳膳原原则则 9.9.高纤高

10、纤维素膳维素膳食食 适应于无蠕动力的便秘或误食异物适应于无蠕动力的便秘或误食异物需刺激肠道蠕动使异物排出；冠心需刺激肠道蠕动使异物排出；冠心病、高血脂、高胆固醇、糖尿病等病、高血脂、高胆固醇、糖尿病等症。症。4810.10.低脂膳食低脂膳食 适用于适用于急、慢性肝炎；肝硬化；急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；胰腺炎；高脂血症；胆囊疾患；胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压冠心病；高血压患者。患者。49505111.11.低胆固低胆固醇膳食醇膳食 适用于适用于高血压；冠心病；胆结石；高血压；冠心病；胆结石；高血脂症高血脂症患者。患者。配配膳膳原原则则 牛奶、鸡蛋、瘦肉等可少量选用，对含胆固醇高的食物应

11、尽量少吃，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、脑、鱼子、鱿鱼、乌贼等；胆固醇每日限制在300mg；不食肥肉及动物油脂。5212.免免5313.低铜膳食低铜膳食545556575859桂桂林林“60n重重症症监监护护n器器官官移移植植nSabiston Textbook of Surgery，20046162636465全全肠肠外外营营致致的的创创伤伤性性并并发发症症(血血气气胸、胸、导导管管栓栓子子等等)n严严重重的的血血行行感感染染 脓脓毒毒症症(s se ep ps si is)s)n代代谢谢并并发发症，症，主主要要是是肝肝脏脏损损害，害，发发生生淤淤胆，胆，至至长长期期应应用用后后发发生生肝肝脂脂肪

12、肪病病变、变、肝肝硬硬变变66周周围围静静脉脉的的应应用，用，发发展展了了等等渗渗复复方方氨氨基基酸、酸、高高浓浓度度的的脂脂肪肪乳乳剂剂以以及及经经周周围围静静脉脉腔腔静静脉脉插插管管技技术术(P PI IC CC)C)等。等。n1 19 98 80 0s:s:选选择择输输注注营营养养途途径径的的金金标标准准是是“当当患患者者需需要要营营养养支支持持时，时，首首选选周周围围静静脉脉营营养养”。676869707172黎介寿.临床营养支持策略的变迁.中国普外基础与临床杂志,2009,16(12)593-59673营营养养风风的的患患者，者，有有临临床床结结局局改改善善(并并发发症症发发生生率率

13、降降低、低、住住院院时时间间减减少少等等)的的R RC CT T报报告告多多于于临临床床结结局局没没有有改改善善的的报报告。告。n而而在在没没有有营营养养风风险险的的患患者，者，结结果果则则相相反。反。n这这充充分分表表明，明，不不能能笼笼统统地地认认为为给给营营养养支支持持对对全全部部患患者者都都是是有有帮帮助助的。的。74肠肠内内t ti io on n，E EN)N)是是指指经经口口或或胃胃肠肠道道置置管管提提供供营营养养物物质质至至胃胃肠肠道道的的方方法。法。n由由于于较较胃胃肠肠外外营营养养（p pa ar re en nt te er ra al l n nu ut tr ri i

14、t ti io on n，P PN N）支支持持更更符符合合生生理、理、给给药药方方便、便、费费用用低低廉廉及及能能维维持持肠肠粘粘膜膜结结构构和和屏屏障障功功能能完完整整性性等等优优点。点。n故故在在决决定定患患者者营营养养治治疗疗方方式式时，时，只只要要胃胃肠肠道道功功能能存存在在就就应应首首选选肠肠内内营营养。养。75适适应应证证7676 空肠造瘘空肠造瘘胃造瘘管胃造瘘管 7778行行回回肠肠造造瘘，瘘，继继续续空空肠肠造造瘘瘘滴滴入入营营养养液。液。n1个个月月后，后，患患者者全全身身状状况况改改善，善，能能正正常常饮饮食，食，拔拔除除空空肠肠瘘瘘管，管，按按期期出出院。院。798080 消化吸收消化吸收营养需要营养需要 8182