韧带肌腱运动障碍课件.ppt
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- 韧带 肌腱 运动障碍 课件
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1、 韧带、肌腱运动障碍韧带、肌腱运动障碍 肌腱与韧带的作用肌腱与韧带的作用l肌腱的机能之一是发挥将肌肉收缩的力传递给骨肌腱的机能之一是发挥将肌肉收缩的力传递给骨的作用。的作用。l韧带具有保护关节、稳定关节、限制运动等机能。韧带具有保护关节、稳定关节、限制运动等机能。l腱鞘不仅使肌腱运动得以顺利进行,也对其予以腱鞘不仅使肌腱运动得以顺利进行,也对其予以限制。限制。l在手指的屈肌腱周围还有腱钮结构,其作用在于在手指的屈肌腱周围还有腱钮结构,其作用在于防止屈指时屈指肌腱的抬起。防止屈指时屈指肌腱的抬起。l腱鞘内衬有滑膜,使肌腱易于滑动。腱鞘内衬有滑膜,使肌腱易于滑动。肌腱肌腱l肌腱是致密结缔组织,据有
2、较强的抗牵张力及肌腱是致密结缔组织,据有较强的抗牵张力及滑动机能。滑动机能。l肌腱是肌腱纤维集合而成,肌腱纤维是由腱原肌腱是肌腱纤维集合而成,肌腱纤维是由腱原纤维与腱细胞组成,腱原纤维是致密的胶原纤纤维与腱细胞组成,腱原纤维是致密的胶原纤维组成,与所施加的牵张力方向平行。维组成,与所施加的牵张力方向平行。l肌腱纤维的周围是内腱鞘,肌腱纤维间有血管、肌腱纤维的周围是内腱鞘,肌腱纤维间有血管、营养肌腱。营养肌腱。l肌腱的周围是外腱鞘。腱鞘间膜在血运及滑动肌腱的周围是外腱鞘。腱鞘间膜在血运及滑动上起到重要作用。上起到重要作用。肌腱肌腱l肌腱的血运是分节段性的,进入肌腱的血肌腱的血运是分节段性的,进入
3、肌腱的血管走行于肌腱纤维之间,腱原纤维是从血管走行于肌腱纤维之间,腱原纤维是从血管的渗透而接受营养。管的渗透而接受营养。l肌腱的病变及损伤主要是外伤造成的肌腱肌腱的病变及损伤主要是外伤造成的肌腱损伤及炎症形成的、如断裂、腱鞘炎等。损伤及炎症形成的、如断裂、腱鞘炎等。根据损伤及病变的肌腱而产生相应的运动根据损伤及病变的肌腱而产生相应的运动障碍。障碍。外伤性肌腱损伤外伤性肌腱损伤l肌腱损伤多发生于冈上肌腱、肱二头肌腱、肌腱损伤多发生于冈上肌腱、肱二头肌腱、小腿三头肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱等。小腿三头肌腱、拇长伸肌腱、指伸肌腱等。l受伤时会有剧痛及撕裂声。受伤时会有剧痛及撕裂声。旋转腱袖损伤旋转腱
4、袖损伤l冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱附着于肱骨大结节与解剖颈的边缘,组腱附着于肱骨大结节与解剖颈的边缘,组成肩的旋转腱袖。成肩的旋转腱袖。l因冈上肌有肩外展,轻度内旋肱骨头的作因冈上肌有肩外展,轻度内旋肱骨头的作用,冈下肌负责肩外展及外旋,小圆肌负用,冈下肌负责肩外展及外旋,小圆肌负责肩外旋责肩外旋,肩胛下肌负责肩内旋,故由此肩胛下肌负责肩内旋,故由此四个肌腱形成的腱袖,称为旋转腱袖。四个肌腱形成的腱袖,称为旋转腱袖。旋转腱袖与肱二头肌长头腱旋转腱袖与肱二头肌长头腱 旋转腱袖损伤旋转腱袖损伤l旋转腱袖可起到稳定肩关节,拮抗三角肌收旋转腱袖可起到稳定
5、肩关节,拮抗三角肌收缩使肱骨头不拉向肩峰的作用,同时也起到缩使肱骨头不拉向肩峰的作用,同时也起到杠杆的固定作用,可协助肩关节外展及旋转杠杆的固定作用,可协助肩关节外展及旋转l退行性变致的旋转腱袖损伤多见于中年人,退行性变致的旋转腱袖损伤多见于中年人,外伤所致的旋转腱袖损伤多见于青壮年人。外伤所致的旋转腱袖损伤多见于青壮年人。l进行需要肩关节极度外展的反复运动,进行需要肩关节极度外展的反复运动,如打如打棒球,自由泳,仰泳,蝶泳,举重,挥球拍棒球,自由泳,仰泳,蝶泳,举重,挥球拍运动等中会出现旋转腱袖的损伤。运动等中会出现旋转腱袖的损伤。肩袖损伤肩袖损伤l损伤有部分撕裂与完全断裂两种情形,部分撕损
6、伤有部分撕裂与完全断裂两种情形,部分撕裂又分为腱纤维断裂,肌腱滑囊层断裂,肌腱裂又分为腱纤维断裂,肌腱滑囊层断裂,肌腱关节层断裂。关节层断裂。l因肩部疼痛、肿胀而影响肩关节运动。因肩部疼痛、肿胀而影响肩关节运动。l部分撕裂时,疼痛不明确,肩外展至部分撕裂时,疼痛不明确,肩外展至70-120时出现疼痛,但主动外展时不能对抗阻力,影时出现疼痛,但主动外展时不能对抗阻力,影响肩关节运动。响肩关节运动。l完全断裂时,肱骨大结节及腱板破碎处有压痛,完全断裂时,肱骨大结节及腱板破碎处有压痛,在三角肌不发达的患者则可在剧痛处摸到撕裂在三角肌不发达的患者则可在剧痛处摸到撕裂的凹陷。的凹陷。肩袖损伤肩袖损伤l肩
7、关节外展肩关节外展60-120时可出现响声及疼痛时可出现响声及疼痛加重,超过加重,超过120疼痛可减轻,完全断裂疼痛可减轻,完全断裂致对肱骨头的稳定作用消失,故肩关节主致对肱骨头的稳定作用消失,故肩关节主动外展受限。动外展受限。l从上肢上举位下降过程中,至水平位后会从上肢上举位下降过程中,至水平位后会维持不住而突然下落。维持不住而突然下落。肱二头肌腱长头腱断裂肱二头肌腱长头腱断裂l有急性断裂及慢性断裂。有急性断裂及慢性断裂。l急性断裂多由外力作用所致,慢性断裂则急性断裂多由外力作用所致,慢性断裂则是在退行性变化的基础上,加上外力作用是在退行性变化的基础上,加上外力作用而断裂。而断裂。l急性断裂
8、多有明显压痛,屈肘无力,肌张急性断裂多有明显压痛,屈肘无力,肌张力低,而慢性断裂多无压痛,多无劝功能力低,而慢性断裂多无压痛,多无劝功能障碍。障碍。l据损伤情况分为完全断裂及不完全撕裂。据损伤情况分为完全断裂及不完全撕裂。指深、浅屈肌腱的损伤指深、浅屈肌腱的损伤l因外伤,外力等的作用而使肌腱受到损伤。因外伤,外力等的作用而使肌腱受到损伤。手指深、浅屈肌腱的纤维鞘起自指骨掌面手指深、浅屈肌腱的纤维鞘起自指骨掌面的侧缘和关节掌板的两侧边缘,包绕指屈的侧缘和关节掌板的两侧边缘,包绕指屈肌腱及其滑液鞘,形成通道肌腱及其滑液鞘,形成通道指深、浅屈肌腱的损伤指深、浅屈肌腱的损伤l在指深、浅屈肌腱抵止于指骨
9、处各有在指深、浅屈肌腱抵止于指骨处各有个个三角形的腱系膜称短腱纽。三角形的腱系膜称短腱纽。l在深腱穿过浅腱分叉部位,有两个分别连在深腱穿过浅腱分叉部位,有两个分别连于指浅屈肌腱的两个叉称为长腱纽。于指浅屈肌腱的两个叉称为长腱纽。l营养血管沿腱系膜及腱纽进入肌腱,更多营养血管沿腱系膜及腱纽进入肌腱,更多血管从肌腹与肌腱的过渡部进入肌腱,也血管从肌腹与肌腱的过渡部进入肌腱,也有少部分从肌腱附着部附近的骨或骨膜血有少部分从肌腱附着部附近的骨或骨膜血管分支而来。管分支而来。l屈肌腱损伤多为开放外伤,也有闭合性撕裂屈肌腱损伤多为开放外伤,也有闭合性撕裂l肌腱断裂后,相应的关节失去活动功能,指肌腱断裂后,
10、相应的关节失去活动功能,指深屈肌腱损伤后远端指间关节不能屈曲,若深屈肌腱损伤后远端指间关节不能屈曲,若再加上指浅屈肌腱损伤则近端指间关节也不再加上指浅屈肌腱损伤则近端指间关节也不能屈曲。能屈曲。l手内肌尚好,掌指关节的屈曲不受影响。手内肌尚好,掌指关节的屈曲不受影响。手指伸肌腱损伤手指伸肌腱损伤l不同部位的伸肌腱断裂会使不同的关节不能不同部位的伸肌腱断裂会使不同的关节不能伸展,并可出现畸形。伸展,并可出现畸形。l伸肌腱止点断裂:可因戳伤,撕脱伤,局部伸肌腱止点断裂:可因戳伤,撕脱伤,局部切割伤而产生。切割伤而产生。l表现为锤状指畸形。表现为锤状指畸形。l陈旧损伤时,近端肌腱回缩,在断裂的部位陈
11、旧损伤时,近端肌腱回缩,在断裂的部位形成瘢痕,肌腱松弛,有时影响关节机能。形成瘢痕,肌腱松弛,有时影响关节机能。伸肌腱中央束断裂:伸肌腱中央束断裂:l手指屈曲时,近端指间关节突向背侧,常手指屈曲时,近端指间关节突向背侧,常易受伤,并伴有中央束断裂。易受伤,并伴有中央束断裂。l手指伸肌腱的中央束断裂后,两侧束仍可手指伸肌腱的中央束断裂后,两侧束仍可伸指。伸指。l若不及时治疗,两侧束逐渐滑向掌侧,则若不及时治疗,两侧束逐渐滑向掌侧,则伸指时,由于两侧束的作用,反而使近端伸指时,由于两侧束的作用,反而使近端指间关节屈曲,远端指间关节过伸展,形指间关节屈曲,远端指间关节过伸展,形成钮扣眼畸形。成钮扣眼
12、畸形。手背至前臂的伸肌腱损伤:手背至前臂的伸肌腱损伤:l主要由外伤等引起。主要由外伤等引起。l完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障完全断裂时表现为相应的手指伸展运动障碍。碍。跟腱损伤跟腱损伤l跟腱的上端与小腿三头肌的肌腹相连,下跟腱的上端与小腿三头肌的肌腹相连,下端止于跟骨结节。端止于跟骨结节。l成年人的跟腱长度为成年人的跟腱长度为15,在踝关节背,在踝关节背屈时跟腱受到的压力应力最大,起跳时要屈时跟腱受到的压力应力最大,起跳时要承受体重的至倍的压力。承受体重的至倍的压力。l跟腱断裂有闭合性损伤,多为跑跳损伤;跟腱断裂有闭合性损伤,多为跑跳损伤;有开放性损伤,为击打或切割伤。有开放性损伤,为击
13、打或切割伤。跟腱损伤跟腱损伤l在跟腱有退行性变时,加上外伤,易使跟在跟腱有退行性变时,加上外伤,易使跟腱损伤。腱损伤。l新鲜的跟腱损伤表现为足踝不能运动,跟新鲜的跟腱损伤表现为足踝不能运动,跟部疼痛,不能站立及步行。部疼痛,不能站立及步行。l踝关节跖屈肌力量减弱。踝关节跖屈肌力量减弱。l跟腱的陈旧损伤时,多表现为跛行,平足跟腱的陈旧损伤时,多表现为跛行,平足步行,不能提起足跟,跟腱有凹陷,小腿步行,不能提起足跟,跟腱有凹陷,小腿肌肉萎缩,踝背屈的角度亦小于对侧。肌肉萎缩,踝背屈的角度亦小于对侧。腱鞘炎腱鞘炎l腱鞘(腱鞘(d )是包围在肌腱外面的鞘管,存在于腕、踝是包围在肌腱外面的鞘管,存在于腕
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