非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南精选课件.pptx

1、 2014 ESC/ESA指南的内容指南的内容 手术引起的手术引起的CVD风险风险若NSTE-ACS患者非心脏手术可安全延期实施，推荐依照NSTE-ACS指南诊治。推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期CVD风险率，优化治疗。爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）照顾自己吗？（1）约1/3的患者遗留有一些症状，2%的患者由未治愈的肺栓塞发展为血栓栓塞性肺动脉高压。有症状的静脉血栓栓塞症发生率为每年1/10002/1000人，其中约1/3表现为

2、肺栓塞。推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。若患者存在左室功能不全及心衰，但状况稳定，可考虑在密切观察病情的基础上，继续使用ACEIs 及ARBs药物治疗。非心脏手术将从600万/年增加到1200万/年，其中1/4为大型腹部、胸部、血管和骨科手术者，这些手术显著增加了围手术期心血管疾病的发病率和死亡率01个预测因素为低危，2个预测因素则危险性升高。若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。有症状的静脉血栓栓塞症发生率为每年1/10002/1000人，其中约1/3表现为肺栓塞。推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。步行1或2个街区吗？（3）若患者接受过BMS治疗，

3、则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性（表1），若PAH患者术后右心衰严重，推荐给予短效肺动脉扩张药物治疗。各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表1MET 你能够你能够.照顾自己吗？（照顾自己吗？（1）吃饭、穿衣或上厕所吗？（吃饭、穿衣或上厕所吗？（2）以以2-3mph的速度在平地的速度在平地 步行步行1或或2个街区吗？（个街区吗？（3）在家里做些轻体力工作在家里做些轻体力工作4MET 如除尘或洗碗吗？（如除尘或洗碗吗？（4）各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表5MET 你能够你能够 爬一层楼

4、梯或攀登一座小山吗？（爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）以以4mph的速度在平地步行吗？（的速度在平地步行吗？（6）跑一小段距离？（跑一小段距离？（7）在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（动重家具吗？（8）参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9）10MET 参加紧张的运动，如游泳、参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、单人网球、足球、篮球或滑雪吗？（篮球或滑雪吗？（10）ESC/ESA汇总研究结果，根据修正后风险指标

5、，汇总研究结果，根据修正后风险指标，下列因素为下列因素为CVD风险因素：风险因素：IHD、心衰、卒中或短、心衰、卒中或短暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治暂性脑缺血、肾功能不全、糖尿病且需胰岛素治疗。疗。对于高危组患者，可考虑在对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后术前及大手术后48至至72小时内进行肌钙蛋白检测。（小时内进行肌钙蛋白检测。（b，B）对于高危组患者，可考虑检测对于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和和BNP以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。以获得有关患者围手术期及长期的独立预后信息。（b，B）风险指标风险指标 对患者情况和手术风险的评估对患者情况和手术风

6、险的评估无创性检测无创性检测心电图（心电图（ECG）无创性检测无创性检测心脏超声心脏超声影像学应激试验影像学应激试验降降CVD风险率的措施风险率的措施他汀他汀 若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。（，C）若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。（a，B）推荐COPD患者术前至少戒烟2月。吃饭、穿衣或上厕所吗？（2）01个预测因素为低危，2个预测因素则危险性升高。若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。2014 ESC/ESA指南的内容若PAD患者存在超过2个CVD风险因素，应该评估其IHD风险，并考虑术前应激试验或影像学检查。除非造成严重出血事件，否则

7、P2Y12阻滞剂应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。PAH患者术后检测时间不少于24小时。推荐心衰患者术前继续服用受体阻滞剂；对于需进行额外风险评估，接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或心血管病高危者，指南建议由麻醉师、心脏病医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管病风险率评估（IIa，C），必要时加入其他内科医师、重症监护室医师等。优秀10，良好710，中等47，差10MET 参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪10MET 参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、疾疾 病病 个个 论论

8、PAH患者术后检测时间不少于24小时。若PAD患者存在超过2个CVD风险因素，应该评估其IHD风险，并考虑术前应激试验或影像学检查。除非有充足的剂量滴定时间，否则不推荐心衰患者术前服用大剂量受体阻滞剂。Thank you for your attention!参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球有症状的静脉血栓栓塞症发生率为每年1/10002/1000人，其中约1/3表现为肺栓塞。10MET 参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、若患者接受过DES治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行，对于二代DES，此数值为6个月。除非有充足的剂量滴定时间，否则不推荐心衰患者术前服用大

9、剂量受体阻滞剂。PAH患者术后检测时间不少于24小时。照顾自己吗？（1）保证PAH治疗在术前、术中及术后顺利实施。4MET 如除尘或洗碗吗？（4）若患者为稳定型冠心病，推荐遵照适用指南行心肌血运重建术。步行1或2个街区吗？（3）RCRI为离线评估方法，若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。减少侵入性麻醉使用可以降低CVD中高危患者的死亡率，限制围手术期CVD并发症。若主动脉瓣狭窄患者无明显症状，既往无主动脉瓣手术史，则可以考虑在择期低中危非心脏手术前进行主动脉瓣置换术。推荐COPD患者术前至少戒烟2月。对于疑诊急性肺栓塞患者，根据是否存在休克或低血压（排除新发心律失常、血容

10、量下降、脓毒症后，收缩压90mmHg 或收缩压降低40mmHg 并持续15 分钟以上）分为高危和非高危，然后结合超声心动图、CT 和生物标志物等检查明确诊断。高 血 压除非阿司匹林造成严重出血事件，否则推荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS）放置后使用4周或药物洗脱支架（DES）放置后使用3至12个月。若无症状型AAA患者不适宜开放手术，可以考虑在最优治疗的基础上进行EAVR。推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。颈动脉疾病患者应在围手术期尽可能维持已往的抗血小板及他汀治疗。若患者已往6年间曾接受CABG治疗，除非风险率较高，否则推荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评估。颈动脉疾病患

11、者应在围手术期尽可能维持已往的抗血小板及他汀治疗。在家里做些轻体力工作心血管临床医生，最经常面对的外科会诊，往往是被邀请去评估外科手术风险；肺栓塞是除心肌梗死和脑卒中外的第三大致死性血管性疾病，也是住院患者几大可预防的死亡原因之一。步行1或2个街区吗？（3）对于高危患者，可考虑检测利钠肽及高敏感性肌钙蛋白，提高风险分层水平。2014 ESC/ESA指南的内容术前尽可能优化PAH治疗方案。爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。01个预测因素为低危，2个预测因素则危险性升高。爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）美国未来30年内，年龄

12、65岁人口将增加2530，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群推荐COPD患者术前至少戒烟2月。小小 结结Thank you for your attention!各种活动能力需要评估表各种活动能力需要评估表5MET 你能够你能够 爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（爬一层楼梯或攀登一座小山吗？（5）以以4mph的速度在平地步行吗？（的速度在平地步行吗？（6）跑一小段距离？（跑一小段距离？（7）在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板提起或挪 动重家具吗？（动重家具吗？（8）参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球 跳

13、舞、网球双打、投篮或射门吗？（跳舞、网球双打、投篮或射门吗？（9）10MET 参加紧张的运动，如游泳、参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、单人网球、足球、篮球或滑雪吗？（篮球或滑雪吗？（10）极其特殊情况下需分析讨论NSTE-ACS血运重建术与非心脏手术的先后顺序。推荐COPD患者术前至少戒烟2月。1、肌酐2 mg/dl，PAH患者术后检测时间不少于24小时。对于非心脏手术后患者，推荐根据NSTE-ACS指南给予积极的血运重建治疗。若PAD患者存在超过2个CVD风险因素，应该评估其IHD风险，并考虑术前应激试验或影像学检查。若患者接受血管手术，可考虑至少在术前2周开始他汀治疗。术前术后怎样

14、用药？步行1或2个街区吗？（3）尽可能以最小有效剂量使用对比剂。推荐医院委派专人负责围手术期起搏器事宜。推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。6、缺血性心脏病；欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性（表1），一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄球欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性（表1），若预计患者术后血流动力学状况难以控制，可考虑停用阿司匹林。4、经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术，10MET 参加紧张的运动，如游泳、单人网球、足球、各种活动能力需要评估表若患者为4或

15、5期CKD，推荐在中高危手术前行透析治疗。美国未来30年内，年龄65岁人口将增加2530，相应该年龄段也是外科手术数量最大的人群4MET 如除尘或洗碗吗？（4）若患者接受血管外科手术，可考虑行术前常规颈动脉影像学检查。PAH患者术后检测时间不少于24小时。欧州指南首先明确列出不同外科手术的危险性（表1），心血管医生临床上常遇到的问题若患者为3期以下CKD，不推荐行术前透析。不推荐给予室性早搏患者抗心律失常药物治疗。若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，推荐术前继续使用。4、经胸、腹腔手术或腹股沟以上的大血管手术，4MET 如除尘或洗碗吗？（4）对于需进行额外风险评估，接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或心血管病高危者，指南建议由麻醉师、心脏病医师、外科手术医师组成多学科专家组进行围术期心血管病风险率评估（IIa，C），必要时加入其他内科医师、重症监护室医师等。美国指南强调，相互合作的“围术期团队”是围术期评估的基石，包括外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。RCRI为离线评估方法，推荐低渗或等渗对比剂。非心脏手术引起长时间血液动力学异常及心脏异常负荷。对于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。