非临床专业内科原发性高血压教材课件.pptx

1、亚组：临界高血压二氢吡啶类钙拮抗剂+受体阻滞剂单纯收缩期高血压嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）实验室检查目的160179140159表 定量预后的危险分层双侧肾动脉狭窄表 定量预后的危险分层嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）:ECG血管紧张素II受体拮抗剂血压与冠心病死亡间的关系体位性低血压140149血管紧张素转换酶抑制剂130139心力衰竭、左心室功能异常反复测血压（方法正确）高血压的危害-粥样硬化的征兆140159-“DASH”DirectAdrenergicSaltHumoursCCB利尿剂ACEIAT II受体阻滞剂舒张压与心肌梗死和卒中间的关系钙拮抗剂A

2、II AT1 受体亚组：临界高血压常用有效的联合用药方案（慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂+受体阻滞剂）心脏传导阻滞（非二氢吡啶类）利尿剂+受体阻滞剂综合评价，进行危险度分层视网膜出血、渗出 失明注意有无继发性高血压线索老年病人至少降至140/90mmHg以下。ACEI（或Ang拮抗剂）+利尿剂血管紧张素II在器官损害中的中心作用钙拮抗剂男性，19岁，高血压半年，视网膜出血、渗出 失明糖耐量异常、血脂异常GFR蛋白尿蛋白尿醛固酮释放醛固酮释放肾小球硬化肾小球硬化A II AT1 受体受体动脉粥样硬化动脉粥样硬化*血管收缩血管收缩血管肥厚血管肥厚内皮功能障碍内皮功能障碍左心室肥厚左心室肥厚纤维化纤维化-

3、重构重构细胞凋亡细胞凋亡动脉粥样硬化动脉粥样硬化脑卒中脑卒中 死亡死亡*Preclinical data.LV=left ventricular;MI=myocardial infarction;GFR=glomerular filtration rate.高血压高血压心力衰竭心力衰竭心肌梗死心肌梗死肾衰竭肾衰竭高血压的危害高血压的危害-粥样硬化的征兆粥样硬化的征兆A II AT1 受体上肢血压 180/110mmHg脑血管疾病 缺血性卒中、脑出血*Preclinical data.体位，肘部置于与心脏同一水平单药无效或不能耐受时应换药利尿剂+受体阻滞剂单纯收缩期高血压经皮肾动脉交感神经消融短

4、暂性脑缺血发作（TIA）亚组：临界高血压短暂性脑缺血发作（TIA）其它：甲基多巴、中枢性降压药等体征：血压高，A2亢进，S4，主动脉瓣区收缩期杂音，喀喇音不能耐受其它药物，特别是ACE抑制剂出现咳嗽者短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）亚组：临界高血压双侧肾动脉狭窄治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担仅严重高血压出现并发症时才出现症状。*Preclinical data.经皮肾动脉交感神经消融不能耐受其它药物，特别是ACE抑制剂出现咳嗽者仅严重高血压出现并发症时才出现症状。实验室检查目的必须同时控制其它危险因素。短暂性脑缺血发作（TIA）24小时

5、平稳降压，优选长效药物仅严重高血压出现并发症时才出现症状。影响预后的因素（5）相关临床情况（ACC)(靶器官疾病）&受体阻滞剂血管紧张素II受体拮抗剂仅严重高血压出现并发症时才出现症状。上肢血压 180/110mmHg妊娠、高钾血症、可能禁忌症：充血性心力衰竭利尿剂+受体阻滞剂X线或超声发现动脉粥样硬化斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、主动脉）血管疾病 夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病常见症状为头昏、头痛等。心绞痛、心肌梗塞后、快速性心律失常24小时平稳降压，优选长效药物心力衰竭 冠脉血运重建术&受体阻滞剂2级高血压（“中度”）血压与心血管并发症发生率呈连续线性相关。*Preclinical data

6、.大小合适的袖带，袖带位置中、青年病人或糖尿病病人应降至130/85mmHg以下。心脏疾病 心肌梗塞、心绞痛、蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（106177mmol/L）治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担1级高血压（“轻度”）影响预后的因素（5）相关临床情况（ACC)(靶器官疾病）利尿剂+受体阻滞剂体位性低血压可能适应症：心力衰竭、妊娠、糖尿病160179短暂性脑缺血发作（TIA）表 定量预后的危险分层体位性低血压体位，肘部置于与心脏同一水平有确切的病因，治疗原发病，可降低血压可能适应症：周围血管疾病可能禁忌症：充血性心力衰竭心力衰竭、老年患者、收 缩期高血压

7、中、青年病人或糖尿病病人应降至130/85mmHg以下。血压（mmHg）脑血管疾病、心脏疾病、肾脏疾病、血管疾病、视网膜疾病心脏疾病 心肌梗塞、心绞痛、影响预后的因素（5）相关临床情况（ACC)(靶器官疾病）140159上肢血压 180/110mmHg心肌肥大 心力衰竭、心律失常、猝死肾素血管紧张素系统激活注意有无继发性高血压线索舒张压与心肌梗死和卒中间的关系（慎用非二氢吡啶类钙拮抗剂+受体阻滞剂）表 定量预后的危险分层&受体阻滞剂心绞痛、心肌梗塞后、快速性心律失常2级高血压（“中度”）视网膜出血、渗出 失明LV=left ventricular;MI=myocardial infarctio

8、n;GFR=glomerular filtration rate.受体阻滞剂+受体阻滞剂高血压的危害-粥样硬化的征兆*Preclinical data.利尿剂，长效钙离子拮抗剂影响预后的因素（3）影响预后的其它危险因素130139140149视网膜疾病 出血或渗出、视乳头水肿有确切的病因，治疗原发病，可降低血压男性，19岁，高血压半年，蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高（106177mmol/L）12个危险因素血管紧张素II在器官损害中的中心作用 伴相关临床情况（即靶器官疾病）注意有无继发性高血压线索血管疾病 夹层动脉瘤、有症状的动脉疾病pheochromocytomapheochromocyt

9、oma男性，19岁，高血压半年，上肢血压 180/110mmHg下肢动脉不能扪及心力衰竭 冠脉血运重建术视网膜疾病 出血或渗出、视乳头水肿心力衰竭、老年患者、收 缩期高血压短暂性脑缺血发作（TIA）哮喘、慢阻肺、度房室传导阻滞LV=left ventricular;MI=myocardial infarction;GFR=glomerular filtration rate.单药无效或不能耐受时应换药血管紧张素II在器官损害中的中心作用影响预后的因素（5）相关临床情况（ACC)(靶器官疾病）血管紧张素转换酶抑制剂160179上肢血压 180/110mmHg视网膜出血、渗出 失明心脏疾病 心肌梗

10、塞、心绞痛、心力衰竭、左心室功能异常动脉狭窄、闭塞反复测血压（方法正确）视网膜出血、渗出 失明-“DASH”DirectAdrenergicSaltHumoursCCB利尿剂ACEIAT II受体阻滞剂1级高血压（“轻度”）心力衰竭、老年患者、收 缩期高血压哮喘、慢阻肺、度房室传导阻滞体液/激素机制(血管紧张素II、去甲肾上腺素、内皮素)注意有无继发性高血压线索心脏疾病 心肌梗塞、心绞痛、实验室检查目的不能耐受其它药物，特别是ACE抑制剂出现咳嗽者男性，19岁，高血压半年，&受体阻滞剂妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症注意有无继发性高血压线索肾脏疾病 糖尿病肾病、肾衰（Cr177）心肌梗死后、糖尿病肾病柯氏第音和柯氏第音亚组：临界高血压中、青年病人或糖尿病病人应降至130/85mmHg以下。其它：甲基多巴、中枢性降压药等血压与心血管并发症发生率呈连续线性相关。*Preclinical data.老年病人至少降至140/90mmHg以下。