非动脉粥样硬化性心肌梗死课件.pptx

1、不等同于冠脉造影完全正常冠脉造影无狭窄病变临床有可合理解释的病因缺血性心肌坏死冠脉血流急剧减少或中断，相应心肌严重而持久缺血极大多数在冠脉粥样硬化基础上发生有别于心肌炎性坏死、肌溶解、机械直接损伤和电击伤等胸痛持续30 min以上特征性的心电图改变同功酶的翻倍增高冠状动脉开口部疾病（主动脉夹层撕裂、梅毒性主动脉炎、大动脉炎等）冠状动脉炎症性疾病（Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、Behcet病、结核及其它细菌感染）冠脉痉挛心肌桥冠状动脉畸形血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等）持续低血压医源性冠脉损伤（外科手术、

2、介入治疗、冠脉造影）其它诸如外伤、过敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病、淀粉样变性、可卡因、肿瘤等临床有可合理解释的病因腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB 66U/L、LDH 453U/L TNI 19.发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）年轻男性患者，既往无心脏病史发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块冠状动脉炎症性疾病（Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、Behcet病、结核及其它细菌感染）包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等心肌酶谱 CK 510U/L

3、、CKMB 66U/L、LDH 453U/L TNI 19.心悸 Palpitation 64%多数患者有高血压，部分为马凡综合症血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块患者多有心脏肥大，耗氧增加多数患者有高血压，部分为马凡综合症夹层撕裂累及冠状动脉患者多有心脏肥大，耗氧增加此类病例近年有增多趋势年轻女性多见发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）病变多侵犯主动脉分支半数左右有晕厥病史发生率0.12.0%冠状动脉的罕见模式，包括起始、分布和中止异常冠状动脉肺动脉起源异常、冠状动脉主动脉起源异常、左冠状动脉主干闭锁、冠状动脉瘘、冠状动脉异常沟通、冠

4、状动脉瘤、冠状动脉狭窄占运动员猝死原因的19发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）CT:右侧肾上腺肿块2006年1月突发高烧、胸痛导致心肌收缩期和舒张期供血减少CT:右侧肾上腺肿块发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB 66U/L、LDH 453U/L TNI 19.年轻男性患者，既往无心脏病史全身缺氧在心肌的局部反应面色苍白 Pallor 42%肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成一例外科术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死.心电图诊断急性前壁心肌梗死血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）发病机制尚未完全清楚（

5、免疫、结核感染、链球菌感染）多发生在四肢中小动脉和静脉下肢多见，间歇性陂行男多于女（9：1）多有吸烟史导致心肌收缩期和舒张期供血减少心绞痛较多见肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等有报道最高发生率为3.5%多数为风心合并房颤，少数为感染性心内膜炎和扩张型心肌病年轻男性患者，既往无心脏病史2006年1月突发高烧、胸痛血培养金黄色葡萄球菌阳性二尖瓣赘生物、二尖瓣关闭不全急性广泛前壁心肌梗死真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成白血病：血栓栓塞我院有一例白血病患者，原位血栓形成，心肌梗死外科手术损伤冠脉造影损伤介入治疗年轻女性患者青霉素过敏，低血压肾上腺素注射后剧

6、烈心跳心电图诊断急性前壁心肌梗死但不能排除过敏性心肌炎包括感染性休克、出血性休克等我院二例老年患者:一例外科术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死.另一例剧烈呕吐,发生低血容量性休克,出现非ST段抬高性心梗,冠脉造影正常.明确的中毒史全身缺氧在心肌的局部反应往往合并缺氧性脑病外力直接损伤冠脉男性，37岁，车祸一周后突发胸痛，随即发生室颤，成功电复律心电图显示急性前壁心肌梗死CK：3974u，CK-MB：489u心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB 66U/L、LDH 453U/L TNI 19.血培养金黄色葡萄球菌阳性真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成但不能排除过敏性心肌炎

7、头痛 Pain(Headache)80%真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成心超：LVDS 43mm,EF64%,室间隔增厚1.发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等）肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB 66U/L、LDH 453U/L TNI 19.阵发 Paroxysms(the sixth P!)年轻男性患者，既往无心脏病史临床有可合理解释的病因医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影）腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块前壁、侧壁、心尖部无运动一例外科

8、术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死.阵发 Paroxysms(the sixth P!)多数患者有高血压，部分为马凡综合症血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病）肾上腺素注射后剧烈心跳冠状动脉炎症性疾病（Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、Behcet病、结核及其它细菌感染）有报道最高发生率为3.血培养金黄色葡萄球菌阳性导致心肌收缩期和舒张期供血减少嗜铬细胞瘤症状及体征特点腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块年轻男性患者，既往无心脏病史中年女性患者，反复胸痛、心悸3天，晕厥1次 心电图诊断急性广泛前壁心肌梗死心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB

9、66U/L、LDH 453U/L TNI 19.2ng/ml心超：LVDS 43mm,EF64%,室间隔增厚1.3cm,左室后壁1.0cm。前壁、侧壁、心尖部无运动腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块CT:右侧肾上腺肿块 血去甲肾上腺素：9641.66 pg/ml(参考范围0-600 pg/ml)，肾上腺素：1504.3pg/ml(参考范围0-100 pg/ml)。five Ps:高血压 Pressure(HTN)90%头痛 Pain(Headache)80%出汗 Perspiration 71%心悸 Palpitation 64%面色苍白 Pallor 42%阵发 Paroxysms(the s

10、ixth P!)纠正原发病理改变一般不做溶栓多数预后较好腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染）有报道最高发生率为3.肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块2006年1月突发高烧、胸痛出汗 Perspiration 71%血培养金黄色葡萄球菌阳性腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块心电图诊断急性前壁心肌梗死血培养金黄色葡萄球菌阳性包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影）肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成一例外科术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死.多发生在四肢中小动脉和静脉下肢多见，间歇性陂行男多于女（9：1）多有吸烟史年轻男性患者，既往无心脏病史2006年1月突发高烧、胸痛血培养金黄色葡萄球菌阳性二尖瓣赘生物、二尖瓣关闭不全急性广泛前壁心肌梗死真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成白血病：血栓栓塞我院有一例白血病患者，原位血栓形成，心肌梗死