静脉治疗新进展课件整理.pptx

1、主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理静脉治疗静脉治疗（infusion therapy）2012年输液报告n全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶 输液配置数量 英国英国 45%澳大利亚澳大利亚 63%美国美国 76%中国中国 90%+观观念改变念改变 卫计委发布卫计委发布-合理用药合理用药十大核心信息十大核心信息卫计委建议合理用药卫计委建议合理用药n要遵循要遵循“能不用就不能不用就不用，能少用就不多用；用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌能口服不肌注，能肌注不输液注不输液”的原则的原则观观念改变念改变

2、 卫生行业标准卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范（国卫通（国卫通201320136 6号）号）2013-11-142013-11-14发布；发布；2014-05-012014-05-01实施实施观观念改变念改变仅仅简单执行医嘱仅仅简单执行医嘱按规定按规定时间、剂量等输入药物，时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等安全性等被动治疗被动治疗主动选择主动选择治疗方式治疗方式输液工具输液工具观观念改变念改变 医护人员资质医护人员资质 界定静脉治疗人员资质界定静脉治疗人员资质 患者安全患者安全 患者教育患者教育 取得知情同意取得

3、知情同意 学会操作中配合动作学会操作中配合动作 了解维护知识了解维护知识 识别并发症识别并发症 紧急情况的应对紧急情况的应对 生活适应性生活适应性临床治疗中最常使用静脉输液港盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多530/1000中心导管天）；上腔静脉 2000-2500ml/minP波增大作为导管末端进入右心房特征针接头应至少每7d更换1次；治疗方案的评估:渗透压血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换PowerPicc等渗：240-340mOsm/L530/1000中心导管天）；短期导管(导管置入时间6周)（国

4、卫通20136号）2013-11-14发布；当CVC进入心房EKG上P波发生改变应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮（国卫通20136号）2013-11-14发布；P波增大作为导管末端进入右心房特征输液（血）器及输液附加装置的更换保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应通过X-ray定位中心静脉导管主要内容主要内容观念改变观念改变专业发展专业发展安全管理安全管理专业发展专业发展血管通路工具的进展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展静脉治疗技术的发展专业发展专业发展血管通路工具的进展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展静脉治疗技术的发展血管血管通路工具的进展通路工具的进展静脉留

5、置针静脉留置针 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc18世纪世纪-20世纪世纪40年代年代50年代年代70年代年代80年代年代2005年年血管通路工具的进展血管通路工具的进展 短期导管短期导管(导管置入时间6周)外周静脉留置针针植入式输液港中长导管非隧道式中心静脉导管PICC隧道式中心静脉导管 选择选择VADVAD的标准的标准 正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗最少的侵

6、入性治疗 保护外周静脉保护外周静脉 满足风险满足风险/利益的评估利益的评估静脉治疗药物静脉治疗药物 能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物的称为刺激性药物 严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂 渗透压 描述溶液中颗粒的数量 渗透压影响血管壁细胞水分

7、子的移动 等渗：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液 不会造成细胞壁水分子的移动治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压 低渗溶液（340mOsm/L）如10%葡萄糖 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压低渗低渗等渗等渗高渗高渗 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 颈锁下

8、）；8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染；10 单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则7.3 导管相关性静脉血栓形成可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况安全管理安全管理导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血栓形成导管相关性血栓形成职业防护职业防护职业防护职业防护针刺伤防护针刺

9、伤防护抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护展望展望 加强多学科合作加强多学科合作 广泛宣传静脉治疗的新理念广泛宣传静脉治疗的新理念 建立分层次静脉治疗护理培训建立分层次静脉治疗护理培训 开展多中心研究开展多中心研究请提宝贵意见2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%；锁骨下静脉 1000-1500ml/min4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留磁导航定位PICC导管尖端3 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范可视操作，对局部血管差的患者更显优势，定位准，穿刺成功率高，并发症少凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起

10、的CRBSI病死率为0.2014-05-01实施8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；CT造影剂：200-300psi金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液耐高压导管 74%盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况等渗：240-340mOsm/LEKG+赛丁格导丝定位导管末端位置盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静

11、脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多不同部位血管的回血流量药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值静脉治疗静脉治疗（infusion therapy）2012年输液报告n全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶 输液配置数量 英国英国 45%澳大利亚澳大利亚 63%美国美国 76%中国中国 90%+血管血管通路工具的进展通路工具的进展静脉留置针静脉留置针 Midlina Hickman Port PowerPicc CVC Picc18世纪世纪-20世纪世纪40年代年代50年代年代70年代年代80年代年代2005年年 渗透压 描述溶液中颗粒的数量

12、 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 等渗：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液 不会造成细胞壁水分子的移动治疗方案的评估治疗方案的评估 :渗透压渗透压PICCPICC技术的发展技术的发展传统传统PICC塞丁格塞丁格技术技术改良改良塞丁塞丁格技格技术术（MST）超声超声引导引导下下MST盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好，该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发症相对较多症相对较多盲穿，盲穿，使血管细的使血管细的患者也能行患者

13、也能行PICCPICC穿穿刺，解决了现有的刺，解决了现有的穿刺困难穿刺困难可视操作，对可视操作，对局部血管差的局部血管差的患者更显优势，患者更显优势，定位准定位准，穿刺，穿刺成功率高，并成功率高，并发症少发症少盲穿，盲穿，进进一步提高一步提高了置管成了置管成功率功率超声引导下超声引导下MSTMST 超声引导超声引导+MSTMST导管末端定位发展导管末端定位发展当当CVCCVC进进入心房入心房EKGEKG上上P P波波发生改变发生改变P P波增大波增大作为导管作为导管末端进入末端进入右心房特右心房特征征EKG+EKG+赛丁赛丁格导丝定格导丝定位导管末位导管末端位置端位置第一张可第一张可供临床应供

14、临床应用心电图用心电图第一张第一张X-X-rayray照片照片通过通过X-X-rayray定位定位中心静脉中心静脉导管导管磁导航定位磁导航定位PICCPICC导管尖端导管尖端1 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到耐高压型PICC：300psi严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物EKG+赛丁格导丝定位导管末端位置4 外周留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.手背及前臂静脉1-95ml/min使水分子向细胞内

15、移动，细胞水份过多-细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应Port静脉治疗（infusion therapy）吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物静脉治疗相关并发症处理原则治疗方案的评估:渗透压8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；短期导管(导管置入时间6周)一项荟萃分析结果显示：正确的输液工具意味着成功的开始等渗：240-340mOsm/L安全管理安全管理导管相关性血流感染导管相关性血流感染导管相关性血栓形成导管相关性血栓形成职业防护职业防护