震颤诊治精讲课件.ppt
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1、震颤诊治ppt分 类(一)静止性震颤(二)动作性震颤 1意向性震颤 2姿势性震颤(三)混合性震颤 转筋入腹者,鸡屎白散主之。病机津液受伤,筋脉失养,复感外邪。(2)震颤幅度小、频率快患者平举上肢时,可见双侧指部和腕部的震颤,振幅不定,精神紧张时加剧。病机饮停下焦,气化不利,水饮逆动。V期 病人生活完全不能自理,必须卧床起病早,病程良性,属显性遗传病何秀山“病变无常,不出六经之外。言语障碍构音不清,爆发性语言如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪痢、Whipple病及低血镁症如伤寒论99条“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。共济失
2、调:共济失调及charcot三主征锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。病机中焦阳虚,下焦水气上冲。其他膀胱功能及性功能障碍,伴风湿病、类风湿综合征,干燥综合症、重症肌无力(一)静止性震颤肢体静止时出现睡眠时消失,运动时减轻或消失震颤节律为46次/秒,有节律主要见于1.帕金森病2.老年性震颤 3.肝豆状核变性1.帕金森病震 颤 麻 痹 静止性震颤常幅度较小,有节律(46次/秒)。震颤顺序先在一侧上肢,其次同侧下肢,再次另一侧上肢及到下肢下颌、口唇、舌和头部均最后受累。上肢震颤常比下肢重。“搓丸样动作”早期震颤仅于肢体的静止状态下出现,随意运动时减轻或
3、消失,睡眠时完全停止。情绪激动时加重进展期,静止或运动时均出现震颤,往往上午重,清晨轻,睡眠时消失。伴肌强直 A铅管样 B齿轮样运动减少 姿势步态异常屈曲体姿诊断1中老年发病2四项主征静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常,至少两项,前两项至少一,症状不对称3左旋多巴治疗有效4无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩2.老年性震颤发生于老年人震颤常见于静止时,震颤细而快震颤以头、下颌与唇部多见,呈点头状或左右侧向震颤。无肌张力增强及运动减少。3.肝豆状核变性:Wilson病铜代谢障碍致脑基底节变性和肝功能损害震颤可静止性或姿势性,不像帕金森规律性锥体外系异常极为严重的情况下
4、肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。上肢扭转动作与快速无目的动作相间,下肢呈跳跃式不规则步态后期持久性全身扭转痉挛姿态伴锥体外系症状角膜KayserFlelscher环血清铜蓝蛋白显著降低,尿铜增高肝病体征阳性家族史CT或MRI双侧豆状核区对称性改变(二)意向性震颤出现于随意运动时在肢体运动时或开始运动时出现。快接近目标时为更明显。震颤特点与静止性震颤相比,无节律、振幅大、受情绪影响而增强。主要见于 A:小脑及其传出通路的病变,如小脑肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。B:药物中毒酒精、镇静剂、抗癫癎药 C:Wilson病1.小脑疾患:震颤特点小
5、脑病变时主要为意向震颤系齿状核或发自齿状核通路病变所致静止时不出现震颤,运动时震颤速度不快,但振幅粗大,不规则。如作鼻试验或举杯时,震颤大为明显。伴有运动障碍。病机津液受伤,筋脉失养,复感外邪。如伤寒论388条“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。病机阳虚失于温养,水气侵渍四肢经脉。二指肌肤眼睑跳动,如金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治13条“脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目而短气。起病早,病程良性,属显性遗传病病机中焦阳虚,下焦水气上冲。如“金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治”31条“假令瘦人 脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之也。3在人群中易失平衡,无支撑不能维持平
6、衡系齿状核或发自齿状核通路病变所致其他膀胱功能及性功能障碍,伴风湿病、类风湿综合征,干燥综合症、重症肌无力后期持久性全身扭转痉挛姿态小脑蚓部躯干共济失调,表现站立不稳,步幅加宽,左右摇摆,步态蹒跚。锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。病机中焦阳虚,下焦水气上冲。小脑损害的症状共济失调、平衡障碍、构音障碍小脑蚓部躯干共济失调,表现站立不稳,步幅加宽,左右摇摆,步态蹒跚。上蚓向前倾倒;下蚓向后倾倒小脑半球同侧肢体共济失调,指鼻试验及跟膝胫试验不稳准,辨距不良,意向性震颤言
7、语障碍构音不清,爆发性语言眼运动障碍共济失调性眼球震颤肌张力降低2.多发性硬化以CNS白质脱髓鞘为特点的自身免疫性疾病,常累部位脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干、小脑。震颤特点以小脑性意向性震颤为多,常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现患者在静止时不出现震颤,而当坐位或立位时头现躯干前后摇动,振幅开始小,以后逐渐增大多发性硬化的临床表现肢体无力无力、偏瘫、截瘫、四肢瘫感觉异常浅、深感觉障碍,Lhermitte sign,眼部症状:视力下降,眼肌麻痹,复视,眼震共济失调:共济失调及charcot三主征发作性症状时间短特殊因素诱发运感异常精神症状抑郁、易怒、欣快、淡漠其他膀胱功能及性功能障碍,伴风湿
8、病、类风湿综合征,干燥综合症、重症肌无力主症肌肤眼睑肌肉蠕动或跳动,发热如醉,腹中烦满重胀,短气不足以息。睡眠时消失,运动时减轻或消失病前有精神因素,有心因性诱因病机中焦阳虚,下焦水气上冲。病机津液受伤,筋脉失养,复感外邪。其他膀胱功能及性功能障碍,伴风湿病、类风湿综合征,干燥综合症、重症肌无力治法补益阴阳,柔筋缓急。如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪痢、Whipple病及低血镁症如伤寒论388条“吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。主症两臂不举,舌燥,喜叹息,胸痛,不得转侧,食则吐,汗出。如伤寒论82条“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,
9、心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。治法及方药黎芦甘草汤因势利导,涌吐风痰,风痰除,经络通,诸证可愈。(三)姿势性震颤(postural trema)为身体受累部分主动的保持某种姿时出现的震颤。即在静止状态下不出现,只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。常见病症1.特发性震颤 2.扑翼震颤 3.中毒和感染性震颤1特发性震颤起病早,病程良性,属显性遗传病常有震颤家族史。姿势性震颤为本病唯一症状。常见于手部,影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部,为细小的点头或摇头动作。患者平举上肢时,可见双侧指部和腕部的震颤,振幅不定,精神紧张时加剧。锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高
10、与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。病机阳气虚弱,阴盛格阳,筋脉失其温养。如金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治13条“脾中风者,翕翕发热,形如醉人,腹中烦重,皮目而短气。皮质和基底节的功能障碍为特点锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。震颤常见于静止时,震颤细而快系齿状核或发自齿状核通路病变所致若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。血清铜蓝蛋白显著降低,尿铜增高震颤节律为46次/秒,有节律得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;1意向性震颤无肌强直及运动减少,无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状易与震颤麻痹和小脑
11、疾患相鉴别。少数或可演变成震颤麻痹。饮酒后消失、心得安治疗有效。2.扑翼震颤:主要特点产姿势性震颤。静止与睡眠时消失,精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸,和腕部伸直维持一定姿位时,腕关节突然屈曲,而后腕关节可迅速伸直至原来的位置,这样反复的腕关节屈曲及伸直,状如扑翼。震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征。主要见于全身性代谢疾病如肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪痢、Whipple病及低血镁症系中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。3.中毒和感染性震颤:中毒病史各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、一氧化碳等中毒以及各种感染(如伤寒、水痘、天花)均可发生姿势
12、性震颤。酒精中毒性震颤于静止不明显,当上肢前伸手指分开并保持此姿势时明显,以姿势性震颤为其特征。先发生于手指,进而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。(四)混合性震颤 同时具有两种或两种以上的震颤小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤癔症性震颤表现为多变不规则的震颤,震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素,常伴有其他癔症性症状,分散病人注意时震颤缓解,集中注意于病变部位时震颤增强。鉴别诊断(一)脑血管性震颤麻痹综合征(一)脑血管性震颤麻痹综合征多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假性球麻痹等颅脑CT检查有助诊断。
13、(二)脑炎后震颤麻痹综合征病前有脑炎历史见于任何年龄常见动眼危象:发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛皮脂溢出,流涎增多。(三)药源性震颤麻痹综合征吩噻嗪类等抗精神病药萝芙木类降压药其他抗抑郁药物常见利血平、胃复安、西比灵、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲基多巴因有明显的服药史、于停药后减轻可资鉴别。(四)橄榄脑桥小脑萎缩小脑症状为主1动作笨拙,持物不稳2难以扣纽扣3在人群中易失平衡,无支撑不能维持平衡4书写功能障碍5小脑性语言不清锥体外系异常极为严重的情况下肌张力增高与不随意运动合并出现,呈一种复杂的异常运动。如伤寒论99条“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。如伤寒论388条“
14、吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤主之。4无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩系齿状核或发自齿状核通路病变所致主症拘挛而强直,甚则筋脉痉挛,从两足牵引少腹作痛,脉长直而上下行,微弦。(二)脑炎后震颤麻痹综合征主症两臂不举,舌燥,喜叹息,胸痛,不得转侧,食则吐,汗出。治法温中降冲,通阳化气在肢体运动时或开始运动时出现。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;如金匮要略注痉湿暍病脉证治13条“痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。(五)Shy_Drager综合征自主神经功能障碍为主1排尿障碍2勃起功能障碍3直立性低血压4颈肩
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