院感诊断标准课件.pptx

1、院感诊断标准及病例监测康联医院1 感控基石，在于你拥有 一双善于发 现的眼睛！海恩法则2院感专兼职人员发热查因 1 是否为感染 2 是否为院感 3 定位？来源及起因 4 定性？鉴定微生物种类3目录 院感病例分析 院感病例监测 院感病例诊断标准4 定义：系指病原体对宿主异常侵袭所 致的病原体与宿主之间相互作用的一 种生态反应。01 病原体：细菌、衣原体、支原 体、立克次体、放射菌真菌、原虫、寄生虫、朊毒体 02 对感染的认识从微生态角度看5对感染的认识从病理角度看 有致病性或潜在致病性微生物侵入 正常无菌组织、体液、体腔所引起的病理过程6一、对感染的认识感染的共同特点 发热 炎性体征 皮疹 周围

2、血白细胞：细菌感染会升高，但病毒感 染会下降7对感染的认识诊断感染的间接依据 非特异性指标：CRP（C-反应蛋白）、PCT（血清降钙素）、NIT（尿亚硝酸盐）、嗜 中性粒细胞 观察治疗反应8 二、容易混淆的几个概念细菌定植与感染 感 染 病原体与机体相互斗争（作用）的过程 病原体在宿主组织内复制 的过程 有症状、体征或实验室阳 性结果 定 植 微生物皮肤、粘膜、开 放性伤口、分泌物、或 排泄物存在但并不引起 临床症状和体征9二、容易混淆的几个概念 发热与感染 非感染因素所致发热 环境温度过高（新生儿）；出血或梗阻或引流不畅；大面积损伤；病变影响体温调节中枢（丘脑病变或手术损伤）；中胚层发育不良

3、；肿瘤（淋巴瘤）；结缔组织疾病；过敏或热原反应；代谢亢进或癫痫持续状态 感 染 性 疾 病 所 致的发热 中毒症状 抗菌药物使用 使症状轻化 二、容易混淆的几个概念白细胞升高与感染10二、容易混淆的几个概念 白细胞升高与感染 白细胞升高的原因：感染 术后应激 心梗、肺栓塞、尿毒症 肿瘤、妊娠、急性中毒 白细胞升高不一定是感染 需结合临床11 二、容易混淆的几个概念 主管医生没诊断就不是感染/院感 院感病例的临床漏诊、漏报 非常普遍 院感的监测判断不依赖于临床主管医生诊断（手术部位感 染除外）12三、感染分类容易混淆的几个概念 病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染 医源性感染：指在医学服务中，因

4、病原体传播引起的感 染。感染地点有住院、门诊、社区。医院感染（院感）：住院病人在医院内获得的感染13二、容易混淆的几个概念炎症与感染 炎症的表现 局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍 全身反应：发热、外周血 白细胞数量增 多等 炎症具有血管系统的活体组织对损伤因子 发生的防御反应 生物性因子（病原体）物理性因子：机械损伤、温度、放射线等 化学性因子：外源性（强酸强碱）、内源 性毒物（坏死组织分解的产物及病理代谢 产物，如尿素）组织坏死：缺血缺氧 免疫性：变态反应，免疫异常 植入异物14二、容易混淆的几个概念细菌定植与感染 定 植 微生物皮肤、粘膜、开 放性伤口、分泌物、或 排泄物存在但并不引起

5、临床症状和体征 感 染 病原体与机体相互斗争（作用）的过程 病原体在宿主组织内复制 的过程 有症状、体征或实验室阳 性结果15二、容易混淆的几个概念发热与感染 感 染 性 疾 病 所 致的发热 中毒症状 抗菌药物使用 使症状轻化 非感染因素所致发热 环境温度过高（新生儿）；出血或梗阻或引流不畅；大面积损伤；病变影响体温调节中枢（丘脑病变或手术损伤）；中胚层发育不良；肿瘤（淋巴瘤）；结缔组织疾病；过敏或热原反应；代谢亢进或癫痫持续状态16二、容易混淆的几个概念白细胞升高与感染 白细胞升高的原因：感染 术后应激 心梗、肺栓塞、尿毒症 肿瘤、妊娠、急性中毒 白细胞升高不一定是感染 需结合临床！17二

6、、容易混淆的几个概念 主管医生没诊断就不是感染/院感 院感病例的临床漏诊、漏报 非常普遍 院感的监测判断不依赖于临床主管医生诊断（手术部位感 染除外）18三、感染分类容易混淆的几个概念 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感 染。感染地点有住院、门诊、社区。医院感染（院感）：住院病人在医院内获得的感染 社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染19院感分类 医源性感 染 医院感染 医院感染 社区感染20什么是院感？医院感染 是指住院患者在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染 不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获

7、得的感染也属医院感染 2001年版医院感染诊断标准21 院感诊断原则是院感 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感 染为院感；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平 均潜伏期后发生的感染为院感。A B C 潜伏期 潜伏期-48小时-医院-明显潜伏期：只要指法定传染病 A 潜伏期 B 潜伏期-48小时-医院-C 潜伏期 明显潜伏期：只要指法定传染病22 院感诊断原则是院感 本次感染直接 与上次住院有 关。外科手术部位感染 无植入物，术后30天内 发生的手术部位感染属医 院感染 有植入物，术后一年以 内的手术部位感染属医院 感染23院感诊断原则是院感 3.在原有感染基础上出现 其它部位新的

8、感染(除 外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体 基础上又分离出新的病 原体(排除污染和原来 的混合感染)的感染。举例：慢支炎伴肺部感染患者 入院时肺部肺炎克雷伯菌感染，48小时后出现败血症 入院时肺部肺炎克雷伯菌感染，14天后肺部新增鲍曼不动杆菌感 染。24院感诊断原则是院感 4.新生儿在分娩过程中 和产后获得的感染。举 例 新生儿淋球菌眼炎 新生儿吸入性肺炎：吸入羊 水68小时后缓解不列为院感，但后持续加重继发感染则为院 感25院感诊断原则是院感 5由于诊疗措施激活 的潜在性感染，如 疱疹病毒、结核杆 菌等的感染。6医务人员在医院工作期间 获得的感染。26院感诊断原则不是院感 院感诊断原

9、则不是院感 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。如：热灼伤、化学性灼伤等。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。27院感诊断原则不是院感 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。举例：因高血压住院，住院期间慢性胆囊炎、慢性阑尾炎急发。院感诊断按临床诊断报告，力求做出病原学诊断28五、院感判断原则院感病例判定-通用原则（2017年报批稿）1.判断依据（1）住院患者及医务人员在医院内获得的感染。按系统和诊断及名称分类（见下张TTP）（2）符合不同部位院感判断标准的感染（手术部位感染、导尿管相关感染 等）

10、（3）院感判断应依据临床表现、影像学、实验室检查结果综合判断。临床 表现包括症状、体征、直接观察、病例资料及其他临床资料记录等（4）应排除非感染性疾病引起的相应症状、体征、影像学、实验室检查结 果2930 五、院感判断原则院感病例判定-通用原则（2017年报批稿）1.判断依据（5）应排除入院时已存在的感染或已处于潜伏期 的感染（6）应注意院感可以在医院内出现临床表现，也 可以在出院后出现临床表现。（7）判断为院感时宜明确感染的病原体，判定病 原体时应排除污染或定植。（8）临床医师及院感防控人员应及时判断院感病 例。31 五、院感判断原则院感病例判定-通用原则（2017年报批稿）2.断定依据（1

11、）住院患者出现下列情况应判定为院感：a)有明显潜伏期的，自入院至发病的时间超过其平均潜伏期。b）有明显潜伏期的，入院第三个日历日（入院当日为第一个日历日）方式的感染。c）上次住院间获得的感染。d）在原有感染基础上出现新的部位的感染（脓毒血症迁徙病灶、原有感染并发症 除外）。e）同一感染部位在已知病原菌基础上，14天后再次分离到新的病原菌，并且排除 污染、定植、混合感染者。f）新生儿经产道获得的感染 g)符合不同部位院感诊断标准。32 五、院感判断原则院感病例判定-通用原则（2017年报批稿）2.断定依据（2）医务人员在医院期间获得的感染应判定为院感。33 五、院感判断原则院感病例判定-通用原则

12、（2017年报批稿）3.排除依据（1）入院时已经存在感染的自然扩散，除非病原体 或临床表现强烈提示发生了感染。（2）新生儿经胎盘获得的感染。（3）潜在感染的激活，如结核（4）细菌定植（5）非感染炎症，如机械损伤、物理、化学因子或 免疫异常所致的炎症。34六、院感判断注意寻找感染源35六、院感判断注意寻找传播途径空气传播 飞沫传播 接触传播36六、院感判断注意有无潜伏期 潜伏期：从病原菌入侵机体起，至出现临床症状或发 现有临床诊断意义的阳性检测结果为止的时间段。法定传染病最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）37七、院感诊断步骤 临床资料 直接观察感染部位 患者的症状、体征 实验室检查 病原体直接检

13、测、分离培养 抗原抗体检测，白细胞 其他辅助检查 X线、CT、手术、内镜检查、病检38八、关注院感常见危险因素 老年人（大于60岁）住院时间长（大于24周）有侵袭性操作（手术、各种插管）使用抗菌药物时间长（大于2周）、联合用药2种以上 使用免疫抑制剂或激素 恶性肿瘤.八、关注院感常见危险因素 上述患者为院感人员关注重点39 院感病例举例40案例1输液反应属于院感吗 病例：患者女性，30岁，因药物过敏入院，入院当天进 行输液治疗，输入第2瓶液体时，患者出现寒战高热。管床医生和护士认为 患者出现寒战、高热，为院感 分析 输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消失，为 发热反应，不算院感。如10小时后

14、高热不退，白细 胞升高，血培养阳性，应考虑院感。41案例2未到入院48小时的感染属于院感吗 病例：患者35岁，日常体健，因车祸伤入院，入院后立即在全麻下行骨折内固定术、硬膜 外血肿清除术，术后30小时出现咳嗽咳痰，听 诊右下肺湿啰音，取痰液培养3天后检测出鲍 曼不同杆菌。是院感！下呼吸道感染 入院时无任何感染，即使未 达48小时，也是院感42案例3感染手术属于院感吗 病例 患者女性70岁，因发热，有下腹疼痛，入院诊断为坏疽性阑 尾炎、腹膜炎。术后第5天伤口红肿痛、有脓液。管床医生认为 手术为感染手术，切口感染不 属于院感。分析 该患者感染灶在腹腔，未在手术切口。此病例属于院感。43案例4原有创

15、口感染属于院感吗 病例 患者男性，喉癌术后复发住院，入院时体温正常，住 院第15天出现发热，体温3839，经头孢哌酮治疗 体温降至正常。管床医生认为 该患者术后一年，长期颈 部带气管套管，气管开放，发生感染不属于院感 分析 抗菌药物治疗有效，有感染。按院感诊断标准，无明显潜伏期的，入院 48小时后发生的感染可判断为院感。44案例5抗菌药物相关性感染 病例 患者女性85岁，入院诊断泌尿系感染，尿培养为肺炎 克雷伯菌，入院用亚胺培南7天后出现尿酵母样真菌，连续培养三次阳性。管床医生认为 应用抗菌药物后生长酵母 样真菌为药物副反应，不 属于院感 分析 该患者用广谱抗菌药物致菌群失调，在原 感染已知病

16、原菌基础上3次分离到新的病 原菌，按院感诊断标准属于院感。45案例6内源性感染是否属于院感 病历 患者男性28岁，入院诊断急性粒细胞白血病再次化疗入 院，入院时体温正常，于住院后第17天出现发热，痰培 养金黄色葡萄球菌生长，给予派拉西林5天，体温恢复正 常。医生 患者男性28岁，入院诊断急性粒细胞白血病再次化疗入 院，入院时体温正常，于住院后第17天出现发热，痰培 养金黄色葡萄球菌生长，给予派拉西林5天，体温恢复正 常。白血病化疗免疫功能极度低下，可引起局部感染扩 散，属于内源性感染。按院感诊断标准“由于诊疗 措施激活的潜在感染”，属于院感。46案例7住院病人查到细菌就是院感吗 病历 患者女性

17、67岁，因发热，右上腹疼痛，诊断为急性胆囊 炎，给予消炎治疗。于入院后第4天痰涂片有酵母样真菌。医生 是否为院感？分析 正常人口腔有真菌，不能仅凭一次涂片会培养阳性就诊 断院感。要结合临床症状、体征及辅助检查。呼吸道真菌感染：咳嗽，痰液粘稠拉丝状、发热、啰音 等47案例8普通感冒与上呼吸道感染 患者女性34岁，因受凉，出现喷嚏、咳嗽、鼻塞、四肢 乏力，不发热。是否为院感？上呼吸道感染：（1）发热(38.0超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃 腺、咳嗽咳痰等上呼吸道急性炎症表现。（2）须排除“普通感冒”和非感染性病因(如过敏等)所 致的上呼吸道急性炎症48案例9污染伤口感染是否为院感 患者男性28岁

18、，因左下肢皮肤软组织开放性损伤入院，伤口污染严重，经清创缝合后在术后第5天出现伤口红、肿、热、痛，脓性分泌物、缝线裂开，医生敞开伤口发 现伤口局部有脓液、组织坏死。污染伤口发生的感染不是院感。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为 医院感染。皮肤软组织感染49案例10脂肪液化与手术部位感染 病历 患者女性26岁，因足月妊娠、巨大儿入院行剖宫产术，术 后第6天换药发现伤口愈合不良，有淡黄色液体流出，无味，行换药后伤口愈合，术后第十四天出院。出院后第7天不小 心跌倒，伤口裂开，有大量脓液流出。医生 1、伤口愈合不良，有淡黄色液体 流出，为院感。2.患者出院后发生的感染不是院感 分析 1

19、.淡黄色液体流出，无感染征兆，为脂肪液化，可做涂片检查 可见大量液化的脂肪细胞。2.无植入物，术后30天内发生的手术部位感染属医院感染。50 院感病例监测51院感病例监测 1 国家、卫生 行政部门、行业规范要 求 2 医院自身发展需要：1）建立院感监测体系，了解本院、本区情况，为院感防控提供依据 2）评价院感防控效果522015年国家颁布十三项院感管理质控指标 1.院感发病（例次）率 2.院感现患率 3.院感漏报率 4.多重耐药菌感染发生率 5.多重耐药菌感染检出率 6.医务人员手卫生依从性 7.住院患者抗菌药物使用率 8.抗菌药物治疗前病原学送检率 9.I类切口手术部位感染率 10.I类切口

20、手术抗菌药物预防使用率 11.血管导管相关血流感染发病率 12.呼吸机相关肺炎发病率 13.导尿管相关泌尿道感染发病率53院感发病（例次）率 定义 住院患者中发生院感新 发病例（例次）的比例 计算公式 院感发病（例次）率=院感新发病例（例次）率数100%同期住院患者总数意义反映院感总体发病情况 一般指月发病（例次）和年发病（例次）率54院感发病漏报率 定义 应报告而未报告例的院 感病例数，占同期应报 院感病例总数的比例 计算公式院感发病漏报率=应报告而未报告院感病例数100%同期应报告院感病例总数 意义 反映医疗机构对院感病例报告情况及院感病例监测、管理情况55相关指标（参考）漏报率10%一级

21、医院7%二级医院8%三级医院10%56院感病例来源 住院患者 临床主管医生 主动上报（24小时内）院感专兼职人员 主动筛查57专兼职人员如何主动筛查（无院感监测软件）定 期 下 病 房：每 天、每 周 收 集 院 感 病 例 资 料：查 阅 病 历、查 看 患 者、询 问 工 作 人 员 建 立 登 记 本：医 生 上 报 院 感 病 例 登 记 本、专 兼 职 专 兼 职 人 员 查 阅 病 例 登 记 本 收 集 新 入 患 者 总 数：各 科 室 日 报表 统 计、分 析、报 告、反 馈58登记本（2个）59院感病例监测报告、反馈 1、收集基本数据：某时间段内新入患者总数 某时间段内新发院感病例数（人次、例 次）某时间段内漏报数（例次）病原菌检出株数 1.收集基本数据 全院、某科感染率（总感染率、部位感染率）病原菌检出率 漏报率 2.统计、总结数据 范围：院内、科内、专题会议、院感例会、微信群、QQ群等 形式：PPT、文档 2、统计总结：全院、某科感染率（总感染率、部位感染率）病原菌检出率 漏报率 2.统计、总结数据 3、形成报告：基本数据、统计数据 分析数据 提出改进措施60616263 关注漏报 意识不够 诊断标准未掌 诊断复杂性 主动筛查不够 信息系统落后64 谢谢！65