阵发房颤的药物治疗策略课件.pptx

1、多非利特(dofetilide)1mg静脉推注，持续时间10min以上，必要时再给1mg-双异丙呲胺因其负性肌力作用有助于减轻流出道的压力阶差和缓解症状，也可选用阵发性1,4(自行终止)持续性2,4(不能自行终止)消除症状如心悸、疲乏、气急等STAF STrategies in Atrial Fibrillation(pilot)永久性3-双异丙吡胺(400-750mg/d)抗心律失常药物的不良反应-奎尼丁(600-1500mg/d)PIAF Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation(pilot)-处理也应包括频率、节律控制和抗凝有

2、证据表明节律控制在控制症状和功能潜力的改善方面优于频率控制(AFFIRM未发表的资料)心衰患者节律控制获得了较好的生存率(CHF-STAT和AFFIRM)依布利特(ibutilide)新发现的房颤阵发性持续性如无严重症状（低血压、心衰、心绞痛）不需治疗必要时抗凝治疗确认持久房颤控制心率和抗凝（必要时）控制心率和抗凝（必要时）考虑应用抗心律失常药物心脏复律长期应用抗心律失常药物无必要反复发作的阵发性房反复发作的阵发性房颤颤症状轻微或无症状房颤时症状显著抗凝和控制心室率（必要时）不用药物预防房颤抗心律失常药物治疗*抗凝和控制心室率（必要时）*推荐药物见“维持窦性心律的抗心律失常药物选择”基础心脏病

3、？无或轻微有氟卡尼普罗帕酮索他洛尔胺碘酮多非利特双异丙吡胺普鲁卡因胺奎尼丁考虑非药物治疗心力衰竭冠心病高血压胺碘酮多非利特索他洛尔胺碘酮多非利特双异丙吡胺普鲁卡因胺奎尼丁左室壁1.4cm不是是胺碘酮氟卡尼普罗帕酮胺碘酮多非利特双异丙吡胺普鲁卡因胺奎尼丁2次或以上的发作-房颤复发-处理也应包括频率、节律控制和抗凝-是心外科常见的并发症，发生率10%-60%,与增高的病残率、延长的住院时间和费用有关III类:证据和/或共识认为该处理对患无效，甚至对某些患者有危害7天的房颤转复的推荐药物*推荐药物见“维持窦性心律的抗心律失常药物选择”节律控制-维持窦性心律药物可降低心房除颤阈值的抗心律失常药物-所有

4、抗心律失常药物都能通过胎盘，临床已利用此特性治疗胎儿的心动过速节律控制降低了房颤相关的病残率-通过改善血流动力学和减少栓塞并发症多非利特(dofetilide)复发的房颤如持续不停-持续性房颤-双异丙吡胺(400-750mg/d)-普罗帕酮(450-900mg/d)静息心电图及动态心电图评价5个前瞻性、控制的、随机、对照研究房颤合并心室预激的处理ACC/AHA/ESC房颤处理指南-普鲁卡因酰胺(1000-4000mg/d)依布利特(ibutilide)消除症状如心悸、疲乏、气急等-心脏和全身状况静息心电图及动态心电图评价索他洛尔(sotalol)抗心律失常药物的不良反应IIa:倾向于该处理有效

5、节律控制降低了房颤相关的病残率-通过改善血流动力学和减少栓塞并发症抗凝和控制心室率（必要时）-氟卡尼(200-300mg/d)-双异丙呲胺因其负性肌力作用有助于减轻流出道的压力阶差和缓解症状，也可选用多非利特(dofetilide)索他洛尔(sotalol)许多研究显示，房颤与较高的病残率和死亡率相关(Framingham和Manitoba等)尽管目前前瞻性的研究尚未证明节律控制对预后改善的作用，但亦未证明频率控制优于节律控制(AFFIRM等)控制心率和抗凝（必要时）IIa:倾向于该处理有效-总体人群0.一般认为休息时60-80bpm,日常中等度体力活动达90-115bpm控制心率和抗凝（必要

6、时）考虑应用抗心律失常药物-心脏和全身状况ACC/AHA/ESC(2001)建议:节律控制-维持窦性心律药物如发作时间48h,可不用抗凝,减少住院时间2次或以上的发作-房颤复发新发现的房颤阵发性持续性如无严重症状（低血压、心衰、心绞痛）不需治疗必要时抗凝治疗确认持久房颤控制心率和抗凝（必要时）控制心率和抗凝（必要时）考虑应用抗心律失常药物心脏复律长期应用抗心律失常药物无必要-普鲁卡因酰胺(1000-4000mg/d)PIAF Pharmacological Intervention in Atrial Fibrillation(pilot)控制心率和抗凝（必要时）2次或以上的发作-房颤复发不能

7、恢复并维持窦性心律时控制心室率-所用的药物(II类和IV类)不良反应少控制心率和抗凝（必要时）-奎尼丁(600-1500mg/d)预测自发性转复的临床因素-60岁以上人群2%-4%(1:30)-以地高辛、受体阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率心衰患者节律控制获得了较好的生存率(CHF-STAT和AFFIRM)考虑应用抗心律失常药物对于年轻患者、阵发性房颤、无器质性心脏病基础的患者和某些症状性房颤的患者，节律控制仍是第一选择-是心外科常见的并发症，发生率10%-60%,与增高的病残率、延长的住院时间和费用有关反复发作的阵发性房反复发作的阵发性房颤颤症状轻微或无症状房颤时症状显著抗凝和控制心室率（必要时）

8、不用药物预防房颤抗心律失常药物治疗*抗凝和控制心室率（必要时）*推荐药物见“维持窦性心律的抗心律失常药物选择”复发的房颤如持续不停-持续性房颤多非利特(dofetilide)-多非利特(500-1000mg/d)(据肾功能、QT调整)就病残率和死亡率而言，目前节律控制研究的结果并不优于频率控制节律控制-维持窦性心律药物-如血流动力学稳定，普鲁卡因酰胺是常用的选择(I,B);其次是依布利特(I,B)、双异丙呲胺(IIb,C)和胺碘酮(IIb,C)(ACC/AHA/ESC指南)-多非利特(Dofetilide)口服依布利特(ibutilide)抗凝和控制心室率（必要时）节律控制-维持窦性心律药物节律控制-维持窦性心律药物-普罗帕酮(450-900mg/d)ACC/AHA/ESC房颤处理指南节律控制降低了房颤相关的病残率-通过改善血流动力学和减少栓塞并发症5个前瞻性、控制的、随机、对照研究