长期血液透析径路护理示范课件.ppt

1、长期血液透析径路护理（优选）长期血液透析径路护理（优选）长期血液透析径路护理重点介绍v 1.动静脉内瘘术前、术后护理v 2.动静脉内瘘穿刺的规范操作v 3.动静脉内瘘的穿刺技巧v 4.健康教育术前护理术前护理v 1.心理护理v 术前应向患者说明做内瘘的必要性、方法及如何进行术中配合。v 操作前与患者及家属进行医患沟通，建立良好的护患关系，增加患者的安全感和信任感，争取患者合作，使其消除恐惧心理。v 2.血管护理v 保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。术后护理v 1.造瘘侧肢体的护理v 抬高术侧肢体v 禁在术侧肢体测血压及各种注射v 避免受压v 2.促进

2、内瘘成熟的护理术后1周后伤口无渗血、无肿胀、无感染、愈合好的情况下可做“健瘘操”关于新內瘘的使用v 1.内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。示内瘘已成熟。v 2.内瘘成熟至少需要内瘘成熟至少需要4周。周。v 3.过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄等并发症腔狭窄等并发症,使用寿命缩短使用寿命缩短.v 4.最好等待最好等待812周后再开始穿刺周后再开始穿刺 成熟内瘘穿刺的规范操作成熟内瘘穿刺的规范操作

3、穿刺前的评估穿刺前的评估v 视诊v 触诊v 听诊v 消毒v 三点固定v 穿刺v 二指止血视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血皮下淤血触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、触诊血管走向、内瘘震颤、穿刺处有无肿块、硬结硬结听诊内瘘杂音强弱听诊内瘘杂音强弱 消毒消毒 穿刺点为中心，环形消毒直径为穿刺点为中心，环形消毒直径为10cm三点固定法三点固定法 止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁相对薄而脆，穿刺时易发生血肿相对薄而脆，穿刺时易发生血肿 方法方法 ：左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血

4、管，有固定和左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮肤，有固定作用的皮肤，有固定作用 三点固定法三点固定法三点固定法三点固定法相对薄而脆，穿刺时易发生血肿同一个人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道视诊血管情况、穿刺处有无红、肿、破溃、渗血、皮下淤血内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FISTULA CANNULATION SKILLS禁在术侧肢体测血压及各种注射左手的拇指和食指捏在穿刺点近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下绷紧穿刺点远端的皮

5、肤，有固定作用动静脉内瘘术前、术后护理保护好造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿刺，以免血管损伤，影响手术效果。钝针antistick dull bevel needles钝针antistick dull bevel needles一旦隧道形成，即改为钝针穿刺止血带结扎容易压力过大，特别是新内瘘因血管壁内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”。区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100，而扣眼穿

6、刺一年后则分别为6.禁在术侧肢体测血压及各种注射相对薄而脆，穿刺时易发生血肿消毒 穿刺点为中心，环形消毒直径为10cmArea puncture（区域穿刺）Rope Ladder （绳梯穿刺）三点固定法三点固定法固定穿刺针固定穿刺针v 二指按压法 v 按压力度按压止血按压止血按压照片按压照片二指按压二指按压时机时机 观察观察外出血 内出血 搏动或震颤 时间时间10min，如果超过时间未能止血应及时与医生联系调整肝素用量、影像学评估内瘘功能应注意应注意 不要在针体完全拔出血管前加压，否则容易造成穿刺针斜面切割血管 内瘘的穿刺技巧内瘘的穿刺技巧 IMPROVING ARTERIOVENOUS FI

7、STULA CANNULATION SKILLSCannulation Site Techniquesv Rope Ladder（绳梯）:2 inches apart,2 inches from the anastomosisv area puncture（区域）:same areasv Buttonhole Technique（扣眼）:same site,same depth,same angle Rope Ladder （绳梯穿刺）（绳梯穿刺）Area puncture（区域穿刺）（区域穿刺）Buttonhole Technique（扣眼穿刺）（扣眼穿刺）穿刺要点就是穿刺要点就是“三同三同

8、”穿刺，即要求每次穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺同样的进针深度，在穿刺2-32-3周可形成皮周可形成皮下隧道下隧道 ,即即 “扣眼扣眼”。扣眼穿刺要点血血 管管皮下隧道皮下隧道一旦隧道形成，即改为钝针穿刺33，两者有非常显著的区别（P10cm 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各3030例）例）区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100100，而扣眼穿刺一年后则分别为而扣眼穿刺一年后则分别为6.676.67和和13.3313.33，两者有非常显著，两者有非常显著的区别（的区别（P0.01P0.01）。）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法内瘘穿刺的首选方法。