钩端螺旋体病全科医学课件.ppt

1、钩端螺旋体病全科医学教材流行病学流行病学传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。1 1贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。成为贮存宿主。2 2传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。畜中的猪与犬。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。流行病学流行病学传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，传染途径：间接接触传播。皮肤及黏膜，其他接触（涉水、游泳等）其他接触（涉水、

2、游泳等）人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感,尤其青年农民及新迁入尤其青年农民及新迁入疫区者，疫区者，病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，钩体仍然易感。疫区人群多有一定的免疫力，而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较而新人疫区的人员的易感性高故发病率亦较高。高。流行病学流行病学流行特征流行特征 形式：稻田型：南方各省形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省洪水型：北方各省 季节：夏秋季季节：夏秋季(6-10(6-10月月)，8-98-9月高峰；月高峰；年龄：青壮年年龄：青壮年,农村儿童农村儿童,20-40,20

3、-40岁岁40%40%；性别：男女；性别：男女；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；职业：以农民、渔民、屠宰工人为主；地区分布：地区分布本病分布甚广（几地区分布：地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。我国仅西北地区未发现本病流行。）我国仅西北地区未发现本病流行。）临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 7-14 7-14天天 钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反钩体病因感染的钩体型别不同及机体的反性性差异，临床表现较为复杂多样。差异，临床表现较为复杂多样。临床根据其表现的主要特点，分为：临床根据其表现的主要特点，分为：流感伤寒型（轻），流

4、感伤寒型（轻），肺出血型、肺出血型、黄疽出血型、黄疽出血型、肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。临床表现临床表现 临床分型：临床分型：流感伤寒型流感伤寒型/单单纯败血症纯败血症：最常见，最常见，“三症三症三征三征”。（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。我国仅西北地区未发现本病流行。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病程一般5-10日，发热渐退而愈。一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。0109L，中性粒细胞0.3结膜充血较明显，无炎性分泌物。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在

5、性点状阴影。性别：男女；病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。形式：稻田型：南方各省病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。解析:钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续1-3周；年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；其他接触（涉水、游泳等）用青霉素G治疗钩端螺旋

6、体病时，应注意 1 1发热：急起发热，多呈稽留热，体温发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达高达3939C C左右，部分病人呈弛张热，少左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。数有寒战。全身乏力显著，头痛明显。2 2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至痛和腰背肌疼痛较突出。肢体软弱，甚至难以下床站立和行动。难以下床站立和行动。3 3结膜充血较明显，无炎性分泌物。结膜充血较明显，无炎性分泌物。4 4腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。差异，临床表现较为复杂多样。0109L，中性粒

7、细胞0.病程一般5-10日，发热渐退而愈。病程一般5-10日，发热渐退而愈。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是采用免疫荧光抗体、ELISA法，以及PCR法检测，已取得初步成果。季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。其他接触（涉水、游泳等）诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。诊断钩端螺旋体病

8、的血清学检查方法为(2002)体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。差异，临床表现较为复杂多样。5 5浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧浅表淋巴结肿大与疼痛：主要为双侧腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，腹股沟或股淋巴结，其次为腋窝淋巴结，轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无轻度肿大，疼痛与压痛，质较软，局部无红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。红肿，不化脓。也有无淋巴结肿现象者。6 6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或水样便，鼻出血。少数病人可有腹泻稀便或

9、水样便，甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛甚至脱水休克。肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。与叩痛。病程一般病程一般5-105-10日，发热渐退而愈。日，发热渐退而愈。（二）后期并发症少数病人在发热消退，二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：恢复后可出现下列后期并发症：1 1后发热钩体病：经治疗或自愈后后发热钩体病：经治疗或自愈后3434日，再出现发热，日，再出现发热，3838C C左右，经左右，经1313日日而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素而自退，此时并无钩体血症，不需抗生素治疗。治疗。2 2反应性脑膜炎反应性脑膜炎 少数患者在后发热时或少数患者在后发热时或稍后出现脑

10、膜脑炎症状与体征，但脑脊液稍后出现脑膜脑炎症状与体征，但脑脊液钩体培养阴性，预后良好。钩体培养阴性，预后良好。3 3眼的后发症眼的后发症 4 4闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎 脑血管造影表现为脑脑血管造影表现为脑基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合基底部多发性动脉炎，血清钩体补体结合试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所试验及显凝试验阳性。可能为变态反应所致，多数病人于治疗致，多数病人于治疗l l一一2 2个月后可恢复个月后可恢复。实验室检查实验室检查 血清学试验常用显凝试验血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶显微镜凝集溶解试验解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性

11、均较高。采用免疫荧光抗体、敏感性均较高。采用免疫荧光抗体、ELISAELISA法，以及法，以及PCRPCR法检测，已取得初步成法检测，已取得初步成果。果。治治 疗疗原则原则:早发现早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 就近就地治疗就近就地治疗 病原治疗病原治疗:对症治疗对症治疗:治治 疗疗一般治疗一般治疗 卧床休息，保证足够的水份和热卧床休息，保证足够的水份和热量，做好护理，防止并发症。量，做好护理，防止并发症。治治 疗疗病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青病原治疗：钩体对多种抗菌药物敏感，如青霉素类、庆大霉素霉素类、庆大霉素 四环素等，四环素等，首选青霉素首选青霉素G G盐盐常用常用4040

12、万万U U肌注，每肌注，每6 6小时一小时一8 8小时小时1 1次，至退次，至退热后热后3 3日即可。一般连续治疗日即可。一般连续治疗5757日日注意赫氏反应及处理注意赫氏反应及处理 治治 疗疗赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G G治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青治疗后发生病情加重反应。一般在首剂青霉素霉素G G注射后注射后2424小时发生。小时发生。表现为表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续热，持续0 05-25-2小时，然后大汗，发热骤小时，然后大汗，发热骤退，重者可发生低血压或休克。反应之后退，重者可发生

13、低血压或休克。反应之后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高后病情加重，促发肺弥漫性出血，应予高度重视。度重视。治治 疗疗赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。旋体裂解，释放出内毒素有关。为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青为了减少赫氏反应发生的可能性，在选用青霉素霉素G G治疗时，宜开始用小剂量，并采用治疗时，宜开始用小剂量，并采用分多次给药方案，如首剂为分多次给药方案，如首剂为5 5万万U U肌注，肌注，4 4小时后再肌注小时后再肌注1010万万U U，

14、再过，再过4 4小时后才开始小时后才开始用用2020万万U U一一4040万万U U，每，每8 8小时小时1 1次，至退热后次，至退热后3 3日，疗程一般为日，疗程一般为5 5日日-7-7日。日。治治 疗疗 2庆大霉素剂量庆大霉素剂量 3 3四环素四环素 此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。端螺旋体病亦有良好疗效。3结膜充血较明显，无炎性分泌物。季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；及早采用氢化可的松静注或静滴；当天起出现心慌、气促，体温39.病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。男，29

15、岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。0109L，中性粒细胞0.肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。2肌肉疼痛：全身肌肉酸痛，以腓肠肌疼痛和腰背肌疼痛较突出。肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意本病例最可能的诊断是（2001）季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。赫氏反应的发生原因与抗生素使大量钩端螺旋体裂解，释放出内毒素有关。表现为：突起发冷、寒战、高热，甚至超高热，持续05-2小时，然后大汗，发热骤退，重者可

16、发生低血压或休克。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。当天起出现心慌、气促，体温39.(三三)对症治疗对症治疗 1 1对高热者：可采用物理或药物降温，对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化可的松等。可的松等。2 2赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；及早采用氢化可的松静注或静滴；加强

17、物理降温。用氢化可的松静注或静滴；加强物理降温。u23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月月4日日入院。当天起出现心慌、气促，体温入院。当天起出现心慌、气促，体温39.6。体检：面色苍白，。体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率腓肠肌压痛，心率124次分，呼吸次分，呼吸36次次/分。肺部散在湿性啰音分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数。血象：血白细胞计数9.0109L，中性粒细胞，中性粒细胞0.76，淋巴，淋巴细胞细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断

18、是（病例最可能的诊断是（2001）uA.粟粒性肺结核粟粒性肺结核uB.支气管肺炎支气管肺炎uC.流行性出血热流行性出血热uD.钩端螺旋体病钩端螺旋体病uE.急性血吸虫病急性血吸虫病u答案：答案：D（2001）u解析解析:钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头钩端螺旋体病早期以全身中毒症状为特点，主要为发热头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌疼痛及全身淋巴结肿大，持续续1-3周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。周；中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。u诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(200

19、2)uA.肥达试验肥达试验uB.外斐试验外斐试验uC.补体结合试验补体结合试验uD.显微镜凝集溶解试验显微镜凝集溶解试验uE.红细胞溶解试验红细胞溶解试验u答案：答案：D(2002)u用青霉素用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意治疗钩端螺旋体病时，应注意uA.首次给予大剂量首次给予大剂量uB.首次给予小剂量首次给予小剂量uC.与链霉素联合应用与链霉素联合应用uD.与磺胺嘧啶联合应用与磺胺嘧啶联合应用uE.疗程疗程10天以上天以上u答案：答案：Bu用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是出现赫氏反应的是uA.流脑流脑uB.猩红热猩红热u

20、C.钩体病钩体病uD.白喉白喉uE.败血症败血症 u答案：答案：Cu男，男，29岁，岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温398，面色潮红，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下及病理反射。肝肋下1.5 cm。白细胞。白细胞12.7109L，N 0.74，L 0.21，E 0.03，M 0.02。发病前常参加水田劳动发病前常参加水田劳动当天起出现心慌、气促，体温3

21、9.年龄：青壮年,农村儿童,20-40岁40%；当天起出现心慌、气促，体温39.少数病人可有腹泻稀便或水样便，甚至脱水休克。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。当天起出现心慌、气促，体温39.6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。2传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。其他接触（涉水、游泳等）0109L，中性粒细胞0.季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。我国仅西

22、北地区未发现本病流行。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。反应之后病情恢复较快。临床根据其表现的主要特点，分为：诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)我国仅西北地区未发现本病流行。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。当天起出现心慌、气促，体温39.X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。也有无淋巴结肿现象者。血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高

23、。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。此外，红霉素、氯霉素、头孢菌素类等对钩端螺旋体病亦有良好疗效。传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。答案：D（2001）答案：D（2001）6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。病程一般5-10日，发热渐退而愈。2传染源主要为田间野鼠中的黑线姬鼠和家畜中的猪与犬。0109L，中性粒细胞0.性别：男女；形式：稻田型：南方各省体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。0109L，中性粒细胞0.病人：排菌率低，带菌者

24、少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。4腓肠肌压痛轻重程度不一，重者拒压。差异，临床表现较为复杂多样。0109L，中性粒细胞0.体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是2赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。当天起出现心慌、气

25、促，体温39.病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。病程一般5-10日，发热渐退而愈。形式：稻田型：南方各省血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。本病例最可能的诊断是（2001）（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：X线摄片示：两

26、肺纹理增多，有散在性点状阴影。肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。差异，临床表现较为复杂多样。诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)我国仅西北地区未发现本病流行。季节：夏秋季(6-10月)，8-9月高峰；肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。用青霉素治疗下列疾病的过程中，首剂肌注后可出现赫氏反应的是答案：D（2001）病程一般5-10日，发热渐退而愈。地区分布：地区分布本病分布甚广（几乎遍及世界各大洲，以热带、亚热带为最多。及早采用氢化可的松静注或静滴；6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征

27、及病理反射。赫氏反应：部分钩体病病人在接受青霉素G治疗后发生病情加重反应。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。用青霉素G治疗钩端螺旋体病时，应注意当天起出现心慌、气促，体温39.中期为器官损伤期，可损及肺、肾、脑。洪水型：北方各省其他接触（涉水、游泳等）肾功能衰竭型及脑膜脑炎型（重者）。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。2赫氏反应的治疗：及早采用镇静剂，如异丙嗪，氯丙嗪或苯巴比妥等；1对高热者：可采用物理或药物降温，对剧烈头痛者可用镇静药物，毒血症状严重者可用糖皮质激素，如地塞米松、氢化

28、可的松等。差异，临床表现较为复杂多样。6其他：可有咽部疼痛充血，软腭出血点，鼻出血。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。1贮存宿主：多种动物可感染钩体并带菌，成为贮存宿主。（二）后期并发症少数病人在发热消退，恢复后可出现下列后期并发症：肝脾可有轻度肿大，压痛与叩痛。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日入院。病程一般5-10日，发热渐退而愈。血清学试验常用显凝试验(显微镜凝集溶解试验)用暗视野显微镜观察，特异性和敏感性均较高。当天起出现心慌、气促，体温39.

29、传染源：鼠类、猪、犬、牛、羊、猫。男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。其他接触（涉水、游泳等）1发热：急起发热，多呈稽留热，体温高达39C左右，部分病人呈弛张热，少数有寒战。形式：稻田型：南方各省体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。差异，临床表现较为复杂多样。诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为(2002)病后可获得较强的同型免疫力，但对不同型钩体仍然易感。病人：排菌率低，带菌者少，人尿为酸性，不适宜钩体生存，作为传染源的可能性小。其他接触（涉水、游泳等）答案：D（2001）病程一般5-10日，发热渐退而愈。一般在首剂青霉素G注射后24小时发生。体检：体温398，面色潮红,结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。0109L，中性粒细胞0.谢谢观看！谢谢观看！