针刀治疗肩周炎技术课件.ppt
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- 治疗 肩周炎 技术 课件
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1、针刀治疗肩周炎技术针刀治疗肩周炎技术东平县中医院针灸科东平县中医院针灸科 1 小针刀医学 小针刀医学(原称小针刀疗法)是朱汉章教授朱汉章教授是在中医理论指导下,吸收现代西医及自然科学成果,再加以创造而成的一门医学新学科.具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点,是一种深受广大患者欢迎的治疗方法.2004年12月教育部组织的鉴定会结论为:小针刀医学在理疗、技术、器械等方面具有原创性,特别在临床治疗方面达到了国际领先水平.在理论方面,小针刀医学以中医理论为指导,结合现代科学,借鉴外科手术原理并加以创新,形成了针刀医学的四大基本理论即:闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理
2、论、骨质增生新的病因学理论、经络实质理论等,对临床治疗有重要指导意义,提高了疗效,由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破,所以在内、妇、儿、皮等科也得到广泛应用。2针刀基本概念 1.针刀的正确定义:针刀是一种独特的新的医疗器械,它既不是古代九针的延续变革,也不是现代手术刀的改进。但是,它是取中医针刺进入人体的理念,又取现代手术刀在人体内治疗的理念而发明的一种新的医疗器械3 小针刀医学的四大特点小针刀医学的四大特点 简:治疗简单,无切口、不流血、病人痛苦小。便:应用方便,一枚针刀、一副手套,皮肤常规消毒即可施术。廉:费用低廉,治疗成本低,治疗费用低。验:效果明显,一次见效,大部分三次治愈,有
3、的一次即可治愈。4肩周炎 概述 定义:指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍为主要临床表现的疾病。女性稍高于男性,单侧多见。好发于40-50岁以上中老年人 5肩周炎按形成原因分类原发性肩周炎:退变、劳损、感受风寒继发性肩周炎上肢创伤、颈椎病、腰背疾病、糖尿病等6肩关节的解剖肩关节的解剖78肩关节结构组成 前面有肱二头肌,其长头在肱骨结节间沟穿过,止于关节盂上缘,其短头止于喙突 上面冈上肌位于斜方肌深面,起自肩胛骨的冈上窝,肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方,跨越肩关节,止于肱骨大结节的上部。后上方冈下肌位于冈下窝内,肌肉的一部分被三角肌和斜方肌
4、遮盖,此肌起自冈下窝,肌束向外经过肩关节的后面,止于肱骨大结节中部。后方小圆肌位于冈下肌的下方,起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面,止于肱骨大结节的下部。肩胛下肌扁且广阔,邻近前锯肌,起自肩胛下窝,肌束向外上,经肩关节的前方,止于肱骨小结节。9 冈上肌腱和肩峰之间有肩峰下滑囊。关节囊与三角肌之间有三角肌下滑囊 外层是三角肌,起自锁骨外1/3前缘、肩峰尖与其外侧缘及肩胛冈嵴,包绕肩关节的上、前、后和外面。向下收缩变窄成肌腱,止于三角肌粗隆。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉,因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部,组成腱帽,又叫肩胛旋转袖或肩袖,对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用10肩关节功
5、能 肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时,与关节囊紧贴,且尚有许多腱纤维编入关节囊壁,所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨,有协助三角肌外展肩关节的功能。其中冈上肌收缩时,使肩关节外展;冈下肌和小圆肌收缩时,使肩关节外旋;肩胛下肌收缩时,使肩关节内收和旋内。11病因病理病因病理引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关:肩部活动减少,可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限;肩关节损伤,如肩袖撕裂、骨折、脱位,固定时间太长;组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连,如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎;相邻滑囊产生炎症粘连,如肩峰下滑囊炎、肩胛下
6、肌滑囊炎。针刀医学认为主要病因是50岁左右出现内分泌失调12主要病理改变主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润,组织液渗出,肩部软组织痉挛、挛缩,局部血液、淋巴液循环不畅,组织代谢障碍。又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多,肌腱细而长,自身血供较差,随年龄增长,常发生退行性改变而发13临床症状1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史2、肩部疼痛、肩部疼痛v初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性初期常感肩部疼痛,疼痛可急性发作,多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发常因劳累和天气变化后诱发v初期疼痛呈阵发性,后期逐渐发展为持续性,并初期疼痛呈阵发性,后期逐渐
7、发展为持续性,并逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐逐步加重,昼轻夜重,甚至不能安寐14v 肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛肩部受牵拉或碰撞后,可引起剧烈疼痛v 疼痛可向颈部或肘部扩散疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍、功能障碍v 肩关节各向功能均可受限肩关节各向功能均可受限v 早期多因疼痛,后期多因广泛粘连早期多因疼痛,后期多因广泛粘连v 外展、内旋、后伸功能受限明显外展、内旋、后伸功能受限明显v 出现出现“扛肩扛肩”现象现象严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸严重者肘关节功能亦受限,屈肘不能摸及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作及对侧肩部,难以完成梳头、洗脸等动作v 后期,肩胛带肌、上臂肌群
8、不同程度废用性萎缩,肩关节后期,肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩,肩关节活动严重受限,疼痛减轻。活动严重受限,疼痛减轻。15临床与实验室检查临床与实验室检查v 压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等)压压痛点(肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等)压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。肩峰后。可见肩胛肌,冈上、下肌及三角肌萎缩。v 肩关节功能检查:肩关节功能检查:1.1.主动活动主动活动 被动活动被动活动2.2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋肩关节上举、外展、后伸、内旋
9、、外旋16 检查可见肩部活动明显受限,可用摸口及摸背两个常用动作判定。1摸口试验 正常手在肩外展上举时,中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为:轻度,仅触及对侧耳翼;中度,仅触到顶枕部;重度,达不到顶枕部。2摸背试验或摸肩胛,为肩内收、内旋动作,正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90,中指能过背中线;中度受限者达不到背中线;重者仅能过同侧腋后线。实验室检查实验室检查 X线检查,早期阴性,日久可显示骨质疏松,偶有肩袖钙化;大结节处钙盐沉着,关节间隙变窄/增宽。17诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断:根据病史、发病年龄、症状、体征、以及肩关节X片检查无异常不难做出诊断鉴别诊断:1.肩
10、部周围其他软组织疾病:冈山肌肌腱炎:肩外展疼痛弧试验阳性肱二头肌肌腱炎:肱骨结节间沟压痛(+),肩关节内旋及抗阻力试验(+)肩峰下滑囊炎:肩外侧深部压痛,向三角肌止点放射,活动以外展、外旋受限182.肩外疾病:颈椎病、冠心病、胆囊炎、肺部肿瘤等疾病3.肩部骨病:脱位、骨折、肩关节结核、化脓性关节炎等疾病4.周围神经疾病:胸廓出口综合征、臂丛神经炎等19中医对肩周炎的认识中医对肩周炎的认识 肩周炎在中医中称:漏肩风、锁肩风、肩凝症、肩痹、肩胛周痹等 素问.痹论中有骨、筋、脉、皮痹等分类认为其与风寒湿有关 灵枢.贼风首次提出其发病于外伤关系密切 隋唐时期认识到发病与劳伤气血不足有关如诸病源候论载:
11、“此由体虚,腠理开,风邪在于筋故也.邪克机关,则使筋挛,邪克足太阳之络,令人肩背拘急.”20中医的病因病机中医的病因病机风寒湿邪侵袭:风寒湿邪侵袭肩部经脉,致筋脉痹阻不通。风寒湿三气夹杂合而为痹外伤筋脉:肩部外伤,筋脉受损,气血运行不畅,瘀滞经脉慢性劳损:营卫虚弱,筋骨衰颓,劳累日作,气血阻滞经络21辩证分型风寒湿痹型:遇风寒痛甚,得温痛减气滞血瘀型:疼痛拒按,舌暗或有瘀斑,脉涩气血虚弱型:酸痛,劳累加重,伴头昏目眩乏力,舌淡苔白,脉弱细22 中医诊断标准 肩部疼痛逐渐加重,昼轻夜重,不能侧卧于患侧 肩部活动受限,以上举,外展、后伸、内旋为明显 肩前、肩峰处压痛 X线检查无异常,病程久者可见骨
12、质疏松 疗效评定:按照中医病证诊断疗效标准 1.治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复 2.好转:肩部疼痛减轻,活动功能改善 3.无效:症状无改善23肩周炎的治疗肩周炎的治疗 针刀治疗 针刀的选穴:主穴:阿是穴 配穴:中府、肩髃、肩髎、天宗、肩井,秉风等穴位 针刀:型4号针刀 针刀治疗适应症:符合肩周炎的诊断24技术方法技术方法 1.器械准备 “汉章”型4号针刀,全长7cm,针柄长2cm,针身长4cm,针柄呈一扁平葫芦形,针身呈圆柱形,直径1mm,针头为楔形,末端扁平带刃,刀口线为0.8mm,刀口为齐平口,刀口线与刀柄在同一平面内,刺入后从刀柄的方向可以辨别刀口线在体内的方向。2.方法:
13、治疗时严格按照闭合性手术常规操作,保证治疗的安全性和有效性 操作时要以骨性标志为依据,避免进到过深伤及重要组织。术中有较明显的痛胀麻的感觉属于正常反应 25 3.详细操作步骤:术者戴无菌手套,患者取坐位(体质较差者可取侧卧位)患肢下垂 肩部铺无菌洞巾,分别在患者的喙突肩峰下、冈上肌、冈下肌抵止点、大圆肌、小圆肌抵止点找出敏感压痛点,并用标记 术区常规消毒 2%利多卡因皮丘麻醉 按小针刀疗法,针刀线与肌纤维走向平行刺入,直达骨面,先纵行,后横行剥离及切开剥离出针 治疗后,可在刀口处挤出瘀血数滴,更有利于局部代谢加快 用纱布或创可贴覆盖针孔,3天不得湿水 1周复诊1次,一般2-3次即愈26 4.治
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