重症监测治疗1-课件.ppt

1、重症监测治疗重症监测治疗 云南省第一人民医院云南省第一人民医院ICU任靖宇任靖宇内容内容l熟悉：重症医学理论基础、重症医学诊治对象熟悉：重症医学理论基础、重症医学诊治对象l了解：重症医学的配置、重症病人的监测内容了解：重症医学的配置、重症病人的监测内容重症医学重症医学l重症医学（重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科展规律及其诊治方法的临床医学学科 何谓何谓 ICU？u Intensive care unit 重症加强治疗病房重症加强治疗病房 u 对因各种原因导致一个或

2、多个器官与系统功能障碍对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。监护和救治重症患者的专业科室。ICU的由来的由来l雏形见于二十世纪雏形见于二十世纪40年代年代 l随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重随着新型监测和治疗仪器的开发和使用，危重病抢救效率大为提高病抢救效率大为提高 l麻醉后恢复室麻醉后恢复室 l重大灾害重大灾害 l脊髓灰质炎爆发性流行脊髓灰质炎爆发性流行 l战争战争 休克及

3、MOFl国内国内ICU的设置要求的设置要求l综合医院综合医院ICU的床位数占总床位数的的床位数占总床位数的3%6%，专科医院可适当增加。专科医院可适当增加。lICU开放式病床每床的占地面积为开放式病床每床的占地面积为1518M2，床间距应大于床间距应大于1.5米。米。l室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸引、足够的电源插座及照明设备。引、足够的电源插座及照明设备。l应有特殊的地理位置应有特殊的地理位置ICU必配设备必配设备 完善的功能设备带完善的功能设备带：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等适合适合ICU使用的病床

4、使用的病床多功能监测仪多功能监测仪：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。监测等基本生命体征监护。呼吸机呼吸机，简易呼吸器（复苏呼吸气囊），简易呼吸器（复苏呼吸气囊）输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵其他其他：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等器、纤维支气管镜、电子升降温设备等医院或医院

5、或ICU必须有足够的设备，随时为必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁提供床旁B超、超、X光、光、生化和细菌学等检查生化和细菌学等检查ICU的人员配备的人员配备lICU专科医师人数与床位数之比为专科医师人数与床位数之比为0.81:1以上。以上。lICU专科护士人数与床位数之比为专科护士人数与床位数之比为2.53:1以上。以上。lICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。ICU的收治对象的收治对象1.1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过急性、可逆、已经危及生命的

6、器官功能不全，经过ICUICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2.2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICUICU严密严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过生命，经过ICUICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。的患者。4.4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从慢性消耗性疾

7、病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICUICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICUICU的收的收治范围。治范围。ICU医师应掌握的危重症理论与技能：医师应掌握的危重症理论与技能：1.复苏；复苏；2.休克；休克；3.呼吸功能衰竭；呼吸功能衰竭；4.心功能不全、严重心律失常；心功能不全、严重心律失常；5.急性肾功能不全；急性肾功能不全；6.中枢神经系统功能障碍；中枢神经系统功能障碍；7.严重肝功能障碍；严重肝功能障碍；8.胃肠功能障碍与消化道大出血；胃肠功能障碍与消化道大出血；9.急性凝血功能障碍；急性凝血功能障碍；10.严重内分泌与代谢紊乱；严重内分泌与

8、代谢紊乱；11.水电解质与酸碱平衡紊乱；水电解质与酸碱平衡紊乱；12.肠内与肠外营养支持；肠内与肠外营养支持；13.镇静与镇痛；镇静与镇痛；14.严重感染；严重感染；15.多器官功能障碍综合症；多器官功能障碍综合症；16.免疫功能紊乱。免疫功能紊乱。ICU医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：医师应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；）血流动力学监测技

9、术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术；）床旁临时心脏起搏技术；（10）持续血液净化技术；）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。）疾病危重程度评估方法。l一般临床监测一般临床监测l血流动力学监测血流动力学监测l呼吸功能监测呼吸功能监测l血气分析监测血气分析监测l中枢神经系统功能监测中枢神经系统功能监测l肝功能监测肝功能监测l肾功能监测肾功能监测l实验室监测实验室监测重症病人的监测内容重症病人的监测内容1、一般临床监测、一般临床监测l皮温、色泽皮温、色泽l体温、心率、血

10、压、呼吸频率、氧饱和度体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和度l尿量尿量l血糖血糖2、血流动力学监测、血流动力学监测 （循环监测）（循环监测）血流动力学监测技术的分类：血流动力学监测技术的分类：无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压有创性技术有创性技术，如经动脉或静脉穿刺，置入，如经动脉或静脉穿刺，置入导管获得数据导管获得数据有创血流动力学监测的项目有创血流动力学监测的项目l平均动脉压（平均动脉压（MAP）l中心静脉压（中心静脉压（CVP）l肺动脉楔压（肺动脉楔压（PAWP）l肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压（PCWP）l平均肺动脉压（平均肺动脉压（MPAP）l心输出

11、量（心输出量（CO）l每搏排出量（每搏排出量（SV）l心脏指数（心脏指数（CI）l体循环阻力指数（体循环阻力指数（SVRI）l肺循环阻力指数（肺循环阻力指数（PVRI）l左心室做功指数（左心室做功指数（LVSWI）l右心室做功指数（右心室做功指数（RVSWI）l氧输出（氧输出（DO2）l氧耗量（氧耗量（VO2）l氧摄取率（氧摄取率（O2 ext）平均动脉压平均动脉压(MAP)=舒张压舒张压+1/3（收缩压（收缩压-舒张压）舒张压）中心静脉压（中心静脉压（CVP）的意义：评估血容量、右心功能）的意义：评估血容量、右心功能正常值：正常值：512cmH2O3、呼吸功能监测参数、呼吸功能监测参数l潮气

12、量（潮气量（VT）l呼吸频率（呼吸频率（R）l血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2）l肺活量（肺活量（VC）l无效腔气量无效腔气量/潮气量（潮气量（VD/VT）l肺内分流量（肺内分流量（QS/QT）4、血气分析、血气分析lPH：7.357.45l动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）:80100mmHgl动脉二氧化碳分压（动脉二氧化碳分压（PaCO2）：）：3545mmHgl血氧饱合度（血氧饱合度（SaO2）：）：96%100%l标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（）和实际碳酸氢盐（AB）：）：2227mmol/Ll缓冲碱（缓冲碱（BB）：）：4555mmol/Ll剩余碱（剩余碱（B

13、E）：）：3mmol/Ll阴离子间隙（阴离子间隙（AG）：）：16mmol/L5、中枢神经系统功能监测、中枢神经系统功能监测l意识状态意识状态l病理生理反射病理生理反射l瞳孔变化瞳孔变化l颅内压监测颅内压监测l脑电图监测脑电图监测l脑血流图监测脑血流图监测6、肝功能监测、肝功能监测l意识状态意识状态l皮肤粘膜黄染情况皮肤粘膜黄染情况l腹水量腹水量l生化检查：黄疸指数、血清胆红素、生化检查：黄疸指数、血清胆红素、白蛋白、凝血因子、酶学检查等。白蛋白、凝血因子、酶学检查等。7、肾功能监测、肾功能监测l尿量、尿色、性状。尿量、尿色、性状。l尿常规、尿比重检测。尿常规、尿比重检测。l血、尿生化检测：尿

14、钠、血尿素氮、血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮、肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。肌酐、血钾、内生肌酐清除率等检测。8、实验室监测、实验室监测l血常规、血生化、凝血功能血常规、血生化、凝血功能l血气分析、乳酸血气分析、乳酸l血培养、痰培养、分泌物培养血培养、痰培养、分泌物培养氧治疗氧治疗l吸入氧浓度的计算：吸入氧浓度的计算：FiO2=氧流量氧流量(L/min)4+0.21机械通气机械通气1.有创血流动力学监测的途径？有创血流动力学监测的途径？2.平均动脉压是如何计算的？平均动脉压是如何计算的？3.CVP的正常值是多少？的正常值是多少？4.PaO2和和PaCO2的正常值是多少？的正常值是多少？5.吸入氧浓度的计算？吸入氧浓度的计算？复习思考题复习思考题