酒药依赖治疗培训讲义课件.ppt

1、酒药依赖治疗（优选）酒药依赖治疗麻醉药品第一类精神药品第二类精神药品其他精神活性物质毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等(4)我国流行滥用的主要药物（毒品）种类我国流行滥用的主要药物（毒品）种类 80年代鸦片安钠咖90年代鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药(三唑仑等)曲马朵大麻2000年以后鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药曲马朵大麻冰毒摇头丸氯胺酮123456780510152025

2、30吸 毒 者 地 区 分布(%)华中华中华东华东华南华南西南西南港澳台港澳台西北西北东北东北华北华北22222121212116162 29 97 70.10.1在各大行政区药物滥用者分布情况在各大行政区药物滥用者分布情况国家国家20042004年药物滥用监测报告年药物滥用监测报告（一）成瘾性障碍治疗的现代概念缓解戒断症状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦闷、焦虑或疼痛等不良体验）。家庭或社会支持系统不完整的个体应有3六个月的巩固性措施进入日间病房，与美沙酮比较尿检结果Bup.也可维持数年，或想用多长时间就用多长时间。抢救或促发戒断症状时使用。取得更多社会人群的共识。康复是治疗

3、的重要组成部分，离开康复就谈不上对成瘾性障碍的治疗。2005年调查的人口学资料2002年HIV阳性总人数近百万提高工作技能和发展业余爱好（一）治疗对象特点及影响预后的因素与美沙酮比较尿检结果Bup.剂量2030、100mg，每周三次。成瘾性疾病象其他慢性疾病一样需要长期治疗和关心。渴求(craving)在其所生活的环境中教会他如何建立没有毒品的生活。了解成瘾性障碍的病程特点#滥用#依赖#耐受性#戒断症状依赖的诊断标准戒断综合症的诊断标准渴求(craving)是一种强加在药物滥用者思想中的强制性的冲动(compellingurge),它可以影响到滥用者心境,并且强制性的改变其行为。渴求(crav

4、ing)对于渴求的形成的理论应对以下三个问题作出回答：1.由简单的用药行为如何发展到强制性的用药行为，为什么依赖者对药物如此地渴求？2.药物依赖是一种慢性的，极易复发的疾病，为什么即使在长时间戒断后仍极容易回复到原有的强制性用药状态？3.为什么随滥用药物时间的延长，在用药后的快感逐渐减轻的同时依赖者对药物的渴求却与日俱增？渴求(craving)用药动机用药动机q追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。问题问题q不断增加的渴求并非同时伴随着不断增加的药物所带来的舒适感，也就是说，反复地使用药物并没有使得调节舒适感受的神经反射得到强

5、化，而是由于调节“诱因突显化过程”的神经系统敏感性增强，从而使“欲求”上升为“渴求”q渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。追求享乐理论(Pleasureseekingtheory)追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。（2）减少对于黑市药物的需求给滥用者一个喘息的机会，以便接受心理治疗或社会辅导，同时减少对于非法药物的需求再用后的躯体依赖，不能降低渴求国家2004年药物滥用监测报告重症和门诊脱毒治疗无效者（1）广泛建立心理咨询处所进行心理干预尽可能以门诊治疗方式为主（2）减少对于黑市药物的需求2不经历康复过程就不可能达

6、到预期的治疗目标在鸦片收成不好的年份发挥疗效（一）阿片受体激动剂的维持治疗确切疗效因为缺乏对照研究而很难做出准确的评价。也可维持数年，或想用多长时间就用多长时间。（2）减少对于黑市药物的需求TCs和美沙酮维持治疗（2）减少对于黑市药物的需求给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。结论：戒断症状是导致觅药行为的一个因素但不是最主要的因素henantos在越南有成功的报道负性强化理论(Nagtivereinforcementtheory)用药动机：用药动机：缓解戒断症状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦闷、焦虑或疼痛等不良体验）。问问 题题可以形成躯体依赖的药物并不一定导致成

7、瘾行为。长期停药后即使戒断症状已经基本消失但仍极易复发。可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。如果渴求与戒断有必然的联系，则不应在已经获得舒适感和尚未出现戒断症状时达到顶点。结论：戒断症状是导致觅药行为的一个因素但不是最主要的因素用药动机：用药动机：q 药物可以引起舒适q 可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药行为问问 题：题：q 尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强q 很多药物最开始不产生欣快感q 体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适感。q“前依赖者”给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂

8、量的药物。正性强化理论(Positivereinforcementtheory)药物依赖的行为方式一旦建立则呈现一种类似于糖尿病，高血压或哮喘病等慢性疾病的迁延病程，从依赖到停止滥用药物是一个漫长的过程。给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。脱毒治疗只是治疗的开始，其本身并非对于成瘾性疾病治疗，现代对于成瘾的治疗目标主要是侧重于减少渴求从而达到预防复吸的目的。慢性脑疾患的概念药物依赖的现代治疗观点一、成瘾性障碍的治疗与康复一、成瘾性障碍的治疗与康复q成瘾性障碍特点：慢性、复发性q药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。从对于成瘾性障碍分类可见，成瘾性障碍包括了急性与慢性的疾病状态

9、，二者均需要治疗。震颤谵妄（deliriumtremens)自助式治疗小组从治疗一开始就介入取得更多社会人群的共识。（四）以维持操守为目的的治疗计划较长的依赖史（至少一年以上）帮助重新建立一种不依赖药物的生活方式教会如何打发业余时间等。集体心理咨询较个别心理咨询更重要滥用其他药物（可卡因，苯二氮卓类药物，酒等）软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；随后服用含有这种中草药的胶囊6个月可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。一、阿片类依赖戒断综合症（7）减少由于交换注射器针头而播散的血液传染性疾病，如艾滋病，乙型肝炎等。阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发全身骨和肌肉酸痛，肌

10、肉抽动；实际吸毒人数是登记在册的3-5倍。（一）康复治疗应达到的基本目的自助式治疗小组从治疗一开始就介入2.提高获得完全戒断的动机：了解成瘾性障碍的病程特点阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发拮抗剂：纳曲酮如厌恶疗法：戒酒硫（2）减少对于黑市药物的需求TCs和美沙酮维持治疗也可维持数年，或想用多长时间就用多长时间。现有的其他药物干预措施疗效尚不肯定自助式治疗小组从治疗一开始就介入对于渴求的形成的理论应对以下三个问题作出回答：12mg/dMethadone65mg/d，伴随滥用可卡因的改善不及美沙酮组。阻断正性强化作用：纳曲酮维持治疗很多药物最开始不产生欣快感“前依赖者”给予引起的主观感受与安慰

11、剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。取得更多社会人群的共识。急、慢性状态的药物干预阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发确切疗效因为缺乏对照研究而很难做出准确的评价。三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展国家2004年药物滥用监测报告自助式治疗小组从治疗一开始就介入耗费大量时间使用或获得药物“前依赖者”给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。（一）成瘾性障碍治疗的现代概念自助式治疗小组从治疗一开始就介入3.帮助重新建立一种不依赖药物的生活方式q提高工作技能和发展业余爱好q家庭咨询q建立没有吸毒伙伴的社交圈q教会如何打发业

12、余时间等。4.避免复吸和减少复吸持续时间q掌握应对渴求和滥用药物冲动的技巧的辅导。2.住院以短期治疗为主（2-4周）重症和门诊脱毒治疗无效者不能接受门诊咨询合并严重的躯体或精神方面合并症驻地遥远长期住院或其他方式的长期强化治疗并不比短期治疗加较长时间随访（6-12个月）的治疗方式更有效。3.脱毒完成后尽量少用或不使用药物治疗（纳曲酮或美沙酮维持治疗除外）现有的其他药物干预措施疗效尚不肯定四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望需要改变行为模式和自身人格方面的缺陷滥用其他药物（可卡因，苯二氮卓类药物，酒等）（2）普及认知心理治疗的知识，建立平衡的生活方式，使依赖者重新社会

13、化职业康复使依赖者重新走向社会生活成瘾性障碍特点：慢性、复发性维持时间612个月后，用约1年的时间逐渐减量。阿片受体部份激动剂丁丙诺非的开发应用。阿片片替代递减疗法（针对吸阿片）TCs和美沙酮维持治疗选择纳曲酮维持治疗者大大低于美沙酮维持治疗者。探索建立以社区为基地的自助组织进行防复吸高剂量（60120mg）激动作用的天花板样效应不易发生过量中毒。也可维持数年，或想用多长时间就用多长时间。50mg阻断海洛因15mg达24小时；36-72小时之间达高峰，大部分症状7-10天内消失。掌握应对渴求和滥用药物冲动的技巧的辅导。尽可能以门诊治疗方式为主海洛因依赖0.51.01.52.02.53.03.5

14、4.04.501020304050 滥 用 方式(%)静脉注射静脉注射皮下肌肉皮下肌肉注射注射呼吸吸入呼吸吸入口服摄入口服摄入53.05.739.31.7静脉吸毒增加静脉吸毒增加6 6国家国家20042004年药物滥用监测报告年药物滥用监测报告1988199019921994199619982000200220042006020406080100120登 记 吸 毒 人 数时 间(年)7万万114万，增长了万，增长了15倍倍我国登记在册的阿片吸毒人数逐年增加，涉毒地区遍布全国我国登记在册的阿片吸毒人数逐年增加，涉毒地区遍布全国21482148个个县市。实际吸毒人数是登记在册的县市。实际吸毒人数

15、是登记在册的3-53-5倍。倍。新滋生的吸毒人数以海洛因为主的阿片类滥用蔓延势头有所遏制以海洛因为主的阿片类滥用蔓延势头有所遏制43249259532247227732232560100002000030000400005000020002001200220032004(年)数量010203040506070百分率采血采血输血输血血液血液制品制品性活动性活动母婴母婴其它其它吸毒吸毒20022002年年HIVHIV阳性总人数近百万阳性总人数近百万707013130.20.27 71.51.59.79.7三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展2005年调查的人

16、口学资料药物治疗模式解决稽延性戒断症状：非阿片类药物替代维持治疗：阿片受体激动剂的的维持治疗（MMT）阻断正性强化作用：纳曲酮维持治疗非药物模式TC：DAYTOP（居住性治疗康复集体）NA:戒毒互助会对多次复吸的劳教所进行康复探索建立以社区为基地的自助组织进行防复吸康复治疗模式（二）阿片受体拮抗剂的应用（三）其他治疗措施（四）以维持操守为目的的治疗计划饮酒行为的分类适量饮酒乙醇的代谢酒滥用的诊断酒依赖的诊断肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。震颤谵妄震颤谵妄（delirium tremens)（一）脱酒治疗急性酒中毒的诊断