输血护理的细节管理课件.ppt

1、输血护理的细节管理输血护理的细节管理1 采血差错采血差错 输血差错输血差错 紧急输血的相容性选择紧急输血的相容性选择 不同血液成分的输注需求不同血液成分的输注需求 免疫性输血不良反应免疫性输血不良反应 非免疫性输血不良反应非免疫性输血不良反应2血样不是新鲜的标本。血标本量少、溶血血样不是新鲜的标本。血标本量少、溶血未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）的血标本，将血样注入到错误的试管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，采血标本的方法

2、错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）标本被严重稀释）血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等3输血手册13,14条）标记和核对准确标记和核对准确患者回答自己的姓名患者回答自己的姓名血型、姓名、住院号血型、姓名、住院号时间限制：时间限制：输血前输血前3 3天之内天之内一次输注红细胞后一次输注红细胞后2424小时后重新抽血小时后重新抽血血样足够：血样足够：每每2ml/2ml/单位，每增加单位，每增加1u1u增加增加1ml1ml核对：专门人员送、双方核对核对：专门人员送、双方核对4血液发放程序血液的发放需要输血申请单、血样和领血单血液的发放需要

3、输血申请单、血样和领血单需要进行交叉配血的血液成分有：各种红细胞需要进行交叉配血的血液成分有：各种红细胞悬液、全血、手工血小板悬液、全血、手工血小板临床取血需要经过培训的工作人员临床取血需要经过培训的工作人员携带领血箱携带领血箱和领血单取血和领血单取血，核对：患者姓名、病案号、血型、血液有效期核对：患者姓名、病案号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出无误时，双方共同签字后方可发出5输血前的基本信息核对身份核对：自己的姓名和年龄 受血者意识不清，请受血者亲属或者腕带核对交叉配血单和病志 受血者姓名、门急诊

4、号/住院号、病房、床位号、血型是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。血袋和配血单 检查血袋和配血标签上的ABO血型、Rh（D）血型及献血编号是否完全一致血袋核对：检查血袋上的失效日期。只有全部信息核对无误才能进行输血 6输血前血袋核对标签破损，字迹不清血袋有破损，漏血 血液中有明显凝块 血浆呈乳糜或暗灰色血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血未摇动时血浆层与红细胞得界面不清或界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其它须查证的情况 7临床输血护理的 管理程序 输血过程中需密切监测受血者，在输血开始后15分钟内，输血速度宜慢 注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快 一旦出现

5、异常情况立即停止输血但须保持静脉通路，及时向医师报告8临床输血护理的管理程序 输血结束后，检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；应记录完成输血时间，将输血记录单贴在病历中；如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样交由输血科9输血的时间限制输血的时间限制(输血手册输血手册15条条)p全血或红细胞应该在离开冰箱后全血或红细胞应该在离开冰箱后3030分钟内开始输注，一袋分钟内开始输注，一袋 血要在血要在4h4h内输注完毕内输注完毕p血浆融化后血浆融化后44冰箱不超过冰箱不超过24h24h，要以患者可以耐受的较快，要以患者可以耐受的较快速度输注。一般速度输注。一般200mL2

6、00mL血浆在血浆在2020分钟内输完分钟内输完p冷沉淀：解冻后冷沉淀：解冻后4h4h后使用，融化后尽快输注，后使用，融化后尽快输注，1u1u冷沉淀在冷沉淀在1010分钟之内输完分钟之内输完p血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在血小板收到后尽快输注，每袋血小板要在2020分钟内输完分钟内输完p血液出库后不退回血液出库后不退回10输血速度一般情况下输血速度为5mlmin急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50100mlmin年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，l2mlmin 11滤白红细胞悬液滤白红细胞悬液 适应证适应证 适用于临床各科输血，以提高携氧能力适用于临床各科输血，以提高

7、携氧能力失血性贫血失血性贫血溶血性贫血溶血性贫血红细胞生成障碍引起的贫血红细胞生成障碍引起的贫血 去除白细胞后的红细胞制品去除白细胞后的红细胞制品 新一代过滤器可除去新一代过滤器可除去99.9%99.9%以上的白细胞，白以上的白细胞，白细胞残留未为细胞残留未为2.52.510106 6，简便而效果好。，简便而效果好。12护理要点护理要点 200ml200ml全血分离的红细胞为全血分离的红细胞为1 1单位，单位，1 1单位红细胞悬单位红细胞悬液含液含Hb24Hb24克克 需要进行交叉配血试验，相容方能输注需要进行交叉配血试验，相容方能输注 标准输血器，前标准输血器，前15min15min速度速度

8、1-2ml/min1-2ml/min，并观察患，并观察患者的基本生命体征者的基本生命体征 15min15min以后可以加快输注以后可以加快输注 1 1袋红细胞袋红细胞4h4h内输注完毕内输注完毕 只能用静脉注射用生理盐水引流和冲管只能用静脉注射用生理盐水引流和冲管 ABOABO相同或者相容相同或者相容13 洗涤红细胞洗涤红细胞 p 制品性质制品性质 ：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备：生理盐水进行洗涤去除血浆和白细胞后制备1 1单位洗涤红细胞含单位洗涤红细胞含HB16HB16克。克。白细胞去除率白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率99%99%。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小

9、板等。去除了钾、铵、乳酸、抗凝剂和血小板等。容量容量125ml125ml10%10%p 护理要点：护理要点：同红细胞同红细胞开放制备的洗涤红细胞需要开放制备的洗涤红细胞需要24h24h输注完毕输注完毕洗涤红细胞不进行次侧配血洗涤红细胞不进行次侧配血14 冰冻红细胞冰冻红细胞 200ml200ml全血加甘油保存剂全血加甘油保存剂,一一8080低温保存低温保存一年。一年。解冻后洗去甘油解冻后洗去甘油(需需3434小时小时),24),24小时内注。小时内注。不能再保存。不能再保存。每单位约含每单位约含Hb16gHb16g 用于稀有血型血液的保存用于稀有血型血液的保存15血血 小小 板板p每袋每袋20

10、0ml200ml250ml250mlp含血小板含血小板2.52.510101111pRBC8RBC810109 9，pWBC5WBC510108 8p特制血小板保存袋特制血小板保存袋222222震荡保存震荡保存p可保存可保存5 5天。天。16p 治疗性血小板输注治疗性血小板输注p 预防性血小板输注预防性血小板输注p 占全部血小板输用量的占全部血小板输用量的80%80%以上以上.目的是预目的是预防颅内出血等严重出血合并症防颅内出血等严重出血合并症血小板输注适应症17血小板输注护理要点 血小板最佳保存温度为血小板最佳保存温度为20-2420-24 不宜在冰箱保存不宜在冰箱保存 震荡保存震荡保存 目

11、前使用透气采血袋目前使用透气采血袋 取回后立即输注，不宜在病房保留取回后立即输注，不宜在病房保留 使用前的血小板经过白细胞过滤处理使用前的血小板经过白细胞过滤处理 处理后的血小板只能继续存放处理后的血小板只能继续存放6h6h 定点使用的血小板需要说明定点使用的血小板需要说明 以患者能够耐受的速度输注以患者能够耐受的速度输注 一般不异型输注一般不异型输注18血浆制品 200ml全血加入28mlCPD保存液，6小时内4离心 分离上层血浆于零下50迅速冰冻为新鲜冰冻血浆(FFP)含有新鲜血浆的全部成分 普通冰冻血浆(FP)：新鲜冰冻血浆保存超过1年后超过6小时内制备血浆血液过期后分离血浆缺乏不稳定的

12、凝血因子补体其他成分同新鲜血浆19血浆制品护理要点 要求ABO同型血浆输注或相容血浆输注2、用标准输血器输注 融化后6小时内输注 融化后26保存不超过24小时，不可再冰冻保存 病灭灭活后血浆颜色偏灰 不同个体血浆颜色不同 反复输血的患者或者有妊娠史的患者可能出现过敏反应，再次输注含有血浆的血液可能反复出现20冷沉淀性质 一单位（400ml全血制备）冷沉淀含凝血因子80单位 纤维蛋白原200300mg 纤维结合蛋白200mg，血管性血友病因子（VWF）100单位，其他凝血因子约70100单位、凝血因子约100单位 30保存，有效期为一年。21冷沉淀输注护理细节 冷沉淀主要补充不稳定凝血因子 取回

13、后尽快输注，以患者能够耐受的速度 使用前解冻 解冻后的冷沉淀储存不超过6h22 平诊患者的血液使用：择期手术或平诊Rh(D)阴性患者需要输血时，要求提前申请并向血站预约，尽可能输注Rh(D)阴性血不可以无缘故备阳性血液 急诊患者血液使用：没有检测到抗-D，如需紧急输血又无同型血时男性患者及无生育能力的妇女可输Rh(D)阳性血应向患者家属说明并征得同意23RH阴性患者输血 患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh(D)阴性血 患者为Rh(D)阴性，又是有生育能力的妇女，但一时找不到Rh(D)阴性血，不立即输血会危及患者生命，此时应本着抢救生命

14、第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救24 尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh(D)阴性生育期的女性患者（包括女童）应输Rh(D)阴性血小板 Rh(D)阴性男性患者和无生育能力的女性患者，只要体内无抗-D可输Rh(D)阳性血小板25 冷沉淀和血浆：Rh(D)阴性患者需要输注血浆及冷沉淀时，Rh(D)血型可忽略 Rh(D)阴性给阳性患者：红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于Rh(D)阴性患者，为避免浪费可输给Rh(D)阳性患者，无任何风险26 输血过程高危环节输血过程高危环节未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）拿错血（

15、同一病区在同一天有拿错血（同一病区在同一天有2 2名以上患者需要输血时）名以上患者需要输血时）保存输血前保存条件不适合保存输血前保存条件不适合患者暂时不能输血的保存条件不适合患者暂时不能输血的保存条件不适合不同血液成分的输血时限不同血液成分的输血时限27 输血开始后须观察5分钟 输血开始后15分钟 输血过程中至少30分钟一次 输血结束后4小时 受血者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率 液体出入量等 输血开始时间、结束时间、输注全血或血液成分的种类的容量 28血液暂存 对于临床上由于病情不能及时输注的血液 1小时之内出库的血液，发血超过1h的血液不给暂存 返回输血科代为暂存 血液暂存超过24小时不用按照报废处理 29与输血相关不良反应观察 皮疹 瘙痒 呼吸困难 喘鸣 腹泻 水肿 恶心或呕吐 面色潮红 烦躁 血氧饱和度（下降5%10%，持续超过2min）头疼、腰疼或者其他疼痛 血红蛋白尿 休克30