超强资料临床麻醉学器官移植手术麻醉教学课件.pptx

1、2、血液系统、血液系统由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（多有贫血（Anemia）,程度与肾功能恶化相程度与肾功能恶化相一致。一致。由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。患者多有凝血障碍，出血时间延长。肾脏移植手术的麻醉选择，国内大多数医院采用连续硬膜外阻滞，国外则采用全麻。对少尿或无尿患者应严格控制入量。术前血红蛋白不应低于80g/

2、L，严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应。多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。术后早期应继续辅助呼吸，避免任何短暂的缺氧。另外，如果血清钾浓度正常，应用去极化肌松药琥珀胆碱（1.最后一次透析应距手术时间至少24h；静脉麻醉药 首选异丙酚（2mg/kg）及芬太尼（3g/kg）。移植肝部分循环恢复期 即肝上下腔静及门静脉吻合完毕，移植肝的大部分血液与受体相通。血浆白蛋白能增加胶体渗透压，对肾衰和水肿的病人有较好的疗效，可少量（200ml）应用。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；循环完全恢复期 指全部血管吻合完毕，肝

3、上下腔静脉开放，移植肝血循环完全建立。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。此期由于瘀血所致的胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可能出现代谢性酸中毒、凝血障碍、体温下降、心律失常、高血钾及低血压等。血管吻合完毕、开放循环时，快速静脉滴注甘露醇100200ml；保持周围环境消毒及空气灭菌。肝移植手术难度大、时间长、出血多。1、麻醉药选择原则、麻醉药

4、选择原则:药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；无肾毒性；药物作用时间短。无肾毒性；药物作用时间短。1.1.静脉麻醉药静脉麻醉药 首选异丙酚（首选异丙酚（2mg/kg2mg/kg）及芬太）及芬太尼（尼（3g/kg3g/kg）。另外，还可选择依托咪酯、舒）。另外，还可选择依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等。芬太尼、咪达唑仑等。2.2.吸入麻醉药吸入麻醉药 可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。氮或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷。四、麻醉管理及监测四、麻醉管理及监测（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、

5、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。多为晚期肝病，肝功能很差。肾脏移植手术的麻醉选择，国内大多数医院采用连续硬膜外阻滞，国外则采用全麻。由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性增强，患者多有高血压(Hypertension)，可能并发尿毒症性心脏病（Uremic cardiac disease），包括心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等，可能并发潜在性充血性心力衰竭（Potential congestive heart failure）及肺水肿（pulmonary edema）。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电

6、解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。发现异常及时予以纠正。血管吻合完毕、开放循环时，快速静脉滴注甘露醇100200ml；无肝期 无肝期以阻断肝脏全部血流作为开始，而以开放这些大血管和再灌注供体肝为止。详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法，其病例数仅次于肾移植术。迄今我国已施行1000例以上，其中良性肝病移植后1年和3年的存活率已分别达85%和83%，达国际先进水平。(

7、3)可以肯定不是所有的肝脏移植都需要VVB。4、其它：胃肠功能紊乱；年龄 年龄以1545岁手术效果好，老、幼的肾移植存活率较低。麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；肝移植手术难度大、时间长、出血多。可选择全麻或连续硬膜外阻滞，以保证无痛、肌肉松弛、血流动力学稳定为原则。供体、受体肝脏解剖示意图肾脏移植手术的麻醉选择，国内大多数医院采用连续硬膜外阻滞，国外则采用全麻。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。腰麻联合硬膜外麻醉（Combined Spinal and Epidural anesthesia）加强抗感染及免疫抑制

8、治疗，严格执行消毒隔离措施。由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性增强，患者多有高血压(Hypertension)，可能并发尿毒症性心脏病（Uremic cardiac disease），包括心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等，可能并发潜在性充血性心力衰竭（Potential congestive heart failure）及肺水肿（pulmonary edema）。肝移植手术难度大、时间长、出血多。恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液可适当放松。硬膜外麻醉下的补液较难掌握；详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。在肾

9、动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。血浆白蛋白能增加胶体渗透压，对肾衰和水肿的病人有较好的疗效，可少量（200ml）应用。肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15min肝细胞的酶活性即耗竭。术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应。(2)甲基强的松龙500-1000mg，肝脏再灌注前静脉滴注。（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及体温等，定时作血气分析和电解质测定。术中应监测心电图，以便及时发现心律失常和心肌缺血等异常。原则：保证无痛，肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳，无并发症。一般情况 针对肾功能衰竭

10、病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长。对少尿或无尿患者应严格控制入量。对少尿或无尿患者应严格控制入量。肝移植手术难度大、时间长、出血多。多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤。肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15min肝细胞的酶活性即耗竭。血浆白蛋白能增加胶体渗透压，对肾衰和水肿的病人有较好的疗效，可少量（200ml）应用。(2)甲基强的松龙500-1000mg，肝脏再灌注前静脉滴注。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。可选择全麻或连续硬膜

11、外阻滞，以保证无痛、肌肉松弛、血流动力学稳定为原则。麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。甲状旁腺分泌亢进，Vit D 代谢异常及代酸可使肾骨病形成，后者以儿童多见。由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性增强，患者多有高血压(Hypertension)，可能并发尿毒症性心脏病（Uremic cardiac disease），包括心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等，可能并发潜在性充血性心力衰竭（Potential congestive heart failure）及肺水肿（pulmonary edema）。硬膜外麻醉下的补液较难掌握；移

12、植肝部分循环恢复期 即肝上下腔静及门静脉吻合完毕，移植肝的大部分血液与受体相通。移植肾早期如仍无功能，应及时施行透析治疗。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。一、肝移植术的适应证和禁忌证若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管的抑制也较轻。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；四、麻醉管理及监测四、麻醉管理及监测另外，还可选择依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等。因此，应严密观察生命体征的变化，以便及时处理。（1）经典原位肝脏移植(VVB)逐渐被背驮式、经典非转或者改良式经典非转流术式所代替；对少尿或无尿患者应

13、严格控制入量。可提供满意无痛的手术条件、稳定良好的肌松效果和充分的供氧。硬膜外麻醉下的补液较难掌握；此时需要快速补足血容量，预防低血容量休克及代谢性酸中毒的发生。药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；由于切除病肝时有丰富的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易发生出血和渗血，因此通常伴有连续不断的液体交换和失血。由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（Anemia）,程度与肾功能恶化相一致。可选择全麻或连续硬膜外阻滞，以保证无痛、肌肉松弛、血流动力学稳定为原则。严格控制麻醉平面上界不宜超过T8；（二）术中监测 应包括ECG、血压、SpO2、CVP（？）及

14、体温等，定时作血气分析和电解质测定。术后早期应继续辅助呼吸，避免任何短暂的缺氧。局麻药 可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生。(3)可以肯定不是所有的肝脏移植都需要VVB。低血钙、酸血症、凝血功能障碍及低温、少尿等。由于切除病肝时有丰富的侧支循环及粘连，分离病肝过程中容易发生出血和渗血，因此通常伴有连续不断的液体交换和失血。麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。肝移植术自1983年起正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法，其病例数仅次于肾移植术。在肾动、静脉吻合时可酌情输入去白细胞血。对少尿或无尿患者应严格控制入量。肝脏对缺血耐受很差，常温下缺血超过15mi

15、n肝细胞的酶活性即耗竭。适应症（Indication）：慢性肾功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管的抑制也较轻。年龄 年龄以1545岁手术效果好，老、幼的肾移植存活率较低。腰麻联合硬膜外麻醉（Combined Spinal and Epidural anesthesia）麻醉方法以气管内插管静吸复合麻醉为佳。详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正。麻醉方法 正确选择麻醉用药，尽量选择对肝无毒性反应及不在肝内降解的药物。麻醉前准备 尽可能纠正凝血功能障碍、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等。尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。恰当输液：若24h尿量超过1000ml者术中输液可适当放松。尽快恢复移植肾的功能，缩短初期无功能时间。术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应。一般情况 针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施。加强抗感染及免疫抑制治疗，严格执行消毒隔离措施。切肝期 切肝期从麻醉诱导开始，到钳夹门静脉、下腔静脉和肝动脉、阻断肝脏全部血流为止。应在麻醉后继续监测循环、呼吸功能、电解质和血气分析的变化，并根据不同情况予以适当处理。一、肾移植术病人的特点因此，应严密观察生命体征的变化，以便及时处理。