超声心动图诊断右室双出口课件.ppt

1、超声心动图诊断右室双出口文档ppt确诊价值确诊价值常见先心病和获得性心脏瓣膜病心包积液和心腔肿瘤主要参考价值主要参考价值心肌病复杂先心病参考价值参考价值感染性心内膜炎肺源性疾病心脏改变缺血性疾病心脏改变(四四)超声下先心病介入治疗超声下先心病介入治疗 男患，18岁，自幼发现心脏杂音，活动后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受限。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，颤，L2-3L2-3可闻及可闻及5/65/6级粗糙吹风样级粗糙吹风样收缩期收缩期杂杂音，向心前区广泛传导，无心包磨擦音。音，向心

2、前区广泛传导，无心包磨擦音。ECG ECG：窦性心律，右室肥大。：窦性心律，右室肥大。X X线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例小，心尖园钝上翘，心胸比例0.540.54。血气分析：血气分析：PO2PO2：5555mmHg PCO2:31 PCO2:31mmHg SO2:89%Hb:173g/l Hct：0.51肺血减少 右室扩大 肝、脾位置正常肝、脾位置正常 （AO位于脊柱左侧 IVC位于脊柱右侧）心房正位心房正位 心室右袢心室右袢右上、左上、下肺静脉回流入左房右上、左上、下肺静脉回流入左房上、下腔静脉回流入右房回流入右房主、肺动

3、脉均起源于右室大动脉右转位室缺位于肺动脉瓣下肺动脉瓣下圆锥结构肺动脉瓣下圆锥结构 导致狭窄导致狭窄 室水平双向分流，左向右为主室水平双向分流，左向右为主与肺动脉根部有纤维连接 左室血流经室间隔缺损左室血流经室间隔缺损 主、肺动脉瓣反流主、肺动脉瓣反流 进入肺动脉、主动脉进入肺动脉、主动脉常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。血液动力学改变反流、分流、肺动脉压力、心功能0128体重）-0.双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2AR定量AO VSD PVV=/6 D1D2D3三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压大动脉排

4、列 正常 异常 平行走向口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对ECG：窦性心律，右室肥大。经二尖瓣血流频谱法 E峰、A峰、E/A比值、DEC 松弛：E/A1 DEC正常 E/A1 DEC减低 限制：E/A 2（1.跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L：SPAP=SBP+PGmax大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法0mm 2.指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；基础测值：身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.鉴别点：主、肺动脉间的排列关系(四)超声下先心病介入治疗 上、下腔静脉血流上、下

5、腔静脉血流房间隔连续完整冠状静脉窦降主动脉隔肌水平内径约降主动脉隔肌水平内径约11-12mm11-12mm （McGoonMcGoon指数约1.8-2.0）诊诊 断断 先心病：右室双出口（SDD型）；室间隔缺损（肺动脉瓣下)肺动脉狭窄；彩色血流：收缩期右室血流进入主、肺动脉；室水平双向分流，左向右分流为主；肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。常见先心病和获得性心脏瓣膜病左室舒张末容积指数约36ml/m20mm 2.5cm 面积 4.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.SVC Sc LV LAV=/6 D1D2D30-10ml 10ml 起始部宽度

6、2.0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25%25-46%65%(四)超声下先心病介入治疗圆锥组织 无 有0cm2 颜色：单一兰色 时相：收缩早期 心房大小：无明显改变 临床杂音：不明显BSA=（0.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压右上、左上、下肺静脉回流入左房室水平双向分流，左向右分流为主；McGoonI=LPA+RPA/DAO1.右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径S）

7、31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径S）46、45mm超声心动图诊断右室双出口文档ppt口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对 鉴别诊断 艾森蔓格综合征 基础基础身高：身高：165cm 体重：体重：45 kg 体表面积：体表面积：1.43m2 心率：心率：59 次次/分分 血压：血压：110/80mmHg13/1811/1636/24mm 40/28mm 68/60mm26、58、43mm 31、47、39mm EDV：66.1ml ESV：21ml SV：45.1ml EF：68%FS：32%左室舒张末容积指数约左室舒张末容积指数约36ml/m236ml/m2 病理改变病理改变 主

8、动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；室间隔缺损是左室唯一出口；半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。血液动力学改变 主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及有无合并畸形等。RA RV PA PC AO VSD PV SVC Sc LV LA IVC 必须合并必须合并VSDVSD 超声测量难点及重点超声测量难点及重点判定肺动脉狭窄或肺动脉高压 手术效果好 手术效果差 隔肌水平降主动脉内径的测定 McGoonI=LPA+RPA/DAO1.5判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下 肺动脉瓣下Taussing Being综合征

9、，手术难度大左室发育情况（决定手术指征及术后俞后）要求测量准确 EDVI=/6 D1EDVI=/6 D1D2D2D3/BSA30ml/m2D3/BSA30ml/m2 2D长椭圆体积法计算心功能长椭圆体积法计算心功能 V=/6 D1D2D3 EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%左室舒张末期容积指数左室舒张末期容积指数=EDV/BSA=EDV/BSA（体表面积）（体表面积）BSABSA=（0.00610.0061身高身高）+（0.01280.0128体重）体重）-0.1529 超声心动图超声心动图 反流、分流、肺动脉压力、心功能反流、分流、肺动脉

10、压力、心功能 的评价的评价诊 断V=/6 D1D2D3(四)超声下先心病介入治疗上、下腔静脉回流入右房（McGoon指数约1.动脉导管未闭指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；F4 DRVOTVSD位于小梁部三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压SPAP=SRVP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）（无右室流出道狭窄）轻度 中度 重度 长度 1.查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下轻度 中度 重度 长度 1.EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2 心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI

11、法动脉导管未闭0cm2 容积 1.AR AR定量定量 右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。判定肺动脉狭窄或肺动脉高压跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L：SPAP=SBP+PGmax0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中度 重度 25%25-46%65%指主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支大动脉大部起自右室；上、下腔静脉回流入右房双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2SPAP=

12、4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）右室双出口（SDD型）；心功能测定常用检测左心泵功能指标每搏量（SV）正常值 60130ml 心输出量（CO）CO=SVHR（心率）正常值 4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF）SV/EDV100%正常值 5070%心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（D%）正常范围 25-30%平均周径缩短率（mVcF）正常范围11.EF：68%FS：32%（长椭圆立方法）立方法：V=D3 校正立方法：V=7.双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2/Dd1+Dd2%AO VSD PVV=/6 D1D2D3心

13、室右袢心功能测定方法 M型法2DE法 Dopple法三维法TDI法主、肺动脉均起源于右室68/60mm室间隔缺损 立方法：V=D3 校正立方法：V=7.0D3/（2.4+D）SV=Dd3Ds3 SV=7.0Dd3/（2.4+Dd）7.0Ds3/（2.4+Ds）条件：左室为椭圆形 长轴是短轴的2倍 心脏活动中关系不变 不适于心脏过大的病人（60mm）MM型法型法 2D面积长度法 单平面：V=0.85A2/L 双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2 2D长椭圆体积法：长椭圆体积法：V=/6 D1D2D3EF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%后连续

14、中断 无 有心脏活动中关系不变常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）右室双出口为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病1-2%，占手术治疗复杂先心病的第二位。血液动力学改变三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下心功能测定常用检测左心泵功能指标每搏量（SV）正常值 60130ml 心输出量（CO）CO=SVHR（心率）正常值 4-6L/min心排出指数（CI）CI=CO/BSA（体表面积）L/m2射血分数（EF）SV/EDV100%正常值 5070%心肌收缩功能常用测量指标左室短轴缩短率（D%）正常范围 25-30%平均周径缩短率（mVcF

15、）正常范围11.EDV：66.以上反流）（AO位于脊柱左侧F4 DRVOT立方法：V=D3 校正立方法：V=7.SVC Sc LV LAV=/6 D1D2D3(四)超声下先心病介入治疗0Ds3/（2.超声心动图诊断右室双出口文档ppt主、肺动脉均起源于右室查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.上、下腔静脉回流入右房超声心动图对大动脉异位型右室双出0mm 目前MR、TR常用方法：反流面积/左、右房面积比 轻度 中度 重度 20%20-40%40%目前AR常用方法：瓣口反流束宽度/左室流出道宽度比 轻度 中

16、度 重度 25%25-46%65%室水平双向分流，左向右为主经二尖瓣血流频谱法 E峰、A峰、E/A比值、DEC 松弛：E/A1 DEC正常 E/A1 DEC减低 限制：E/A 2（1.隔肌水平降主动脉内径的测定右室双出口 -Tausig-Bing综合征三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压鉴别诊断主动脉：环部 24mm 窦部 30 mm 升部30mm 起源于右室肺动脉：环部12mm 主干20mm 左支 11mm 右支11mm 起源于右室室间隔：（D/S）13/18mm 左室 后壁：（D/S）11/16mm左心室：（前后径、上下径、左右径D/S）36/24mm 40/28mm心功能测定方法 M型法2DE法

17、 Dopple法三维法TDI法大动脉水平分流压差法估测肺动脉收缩压大动脉排列 正常 异常 平行走向0mm 5.（McGoon指数约1.即Taussing-Bing双大动脉干下型（3%）远离双动脉干下型（7%）(四)超声下先心病介入治疗隙，报反流(一般为少常合并肺动脉狭窄肺动脉瓣下型（22%）IVC位于脊柱右侧）室水平双向分流，左向右分流为主；（McGoon指数约1.超声心动图对先心病诊断价值 超声心血管造影心内畸形 心血管造影超声 肺动脉远端狭窄、冠脉畸形必做心血管造影 主动脉离断 肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流 超声+心血管造影共同完成 紫绀型先心病跨隔压差法估测肺动脉收缩压 S期R-L：S

18、PAP=SBP+PGmax面积比查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。基础测值：身高：165cm 体重：45 kg 体表面积：1.法四型/Dd1+Dd2%Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。0Ds3/（2.左室舒张末期容积指数=EDV/BSA（体表面积）肺动脉瓣下Taussing Being综合征，手术难度大不适于心脏过大的病人（60mm）当DRVOT不伴肺动脉狭窄时需鉴别0mm 2.右心室：（前后径、上下径、左右径、D）26、58、43mm 左心房：（前后径、上下径、左右径S）31、47、39mm 右心房：（左右径、上下径S）46、45mm肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。ECG：窦

19、性心律，右室肥大。与肺动脉根部有纤维连接常见先心病和获得性心脏瓣膜病分流定量MV TV AV PV0cm2 容积 1.Tausig-Bing综合征，基本可取代心血管造影。肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒张压不适于心脏过大的病人（60mm）先心病：不适于心脏过大的病人（60mm）0cm2 8./Dd1+Dd2%上、下腔静脉回流入右房室间隔缺损AO VSD PVEF=EDVESV/EDV%FS=（Dd1+Dd2）（Ds1+Ds2）/Dd1+Dd2%隔肌水平降主动脉内径的测定生理性反流 反流长度1.三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压 SPAP=4Vmax2（反流速度）+RAP（6、8、10）3.经二尖瓣血流频谱法 E峰、A峰、E/A比值、DEC 松弛：E/A1 DEC正常 E/A1 DEC减低 限制：E/A 2（1.