调节功能的检查)课件.ppt

1、调节定义：人眼为了看清楚不同位置的物体，而改变眼屈光系统屈光力大小的过程就叫做调节调节的目的让人眼看清楚远近不同位置的物体accommodation调节的组成张力性调节:静息位的调节，约1-1.5D反应性调节:由于模糊像引起的调节辐辏性调节:由于辐辏引起的调节近感知调节:由于感知近物，引起调节 调节的生理机制调节时的形态和结构改变看远时：睫状肌松弛悬韧带紧张晶状体在牵引状态下处于相对扁平的状态看近时：睫状肌收缩睫状冠变小悬韧带松弛晶状体变凸屈光力变大调节睫状体睫状体悬韧带悬韧带晶状体晶状体松弛松弛调节调节(after Koretz&Handelman,1988)1-D79调节功能的基本参数及其

2、意义调节的基本参数调节幅度调节灵活度调节反应正/负相对调节1、调节幅度AMP 调节幅度调节近点调节最大状态下，人眼能看清的最近的点调节远点调节完全松弛状态下，人眼能看清的最远的点调节力以屈光度为单位，大小为距离（m）的倒数定义：从调节完全放松状态至调节最大状态，调节力的变化幅度，反映的是调节力的大小调节幅度(Amp)调节幅度=调节近点屈光力-调节远点屈光力调节远点在无穷远处，调节力约等于零那么调节幅度就等于调节近点调节近点即最近注视距离的倒数调节幅度的测量移近法/移远法负镜片法移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到

3、清晰的视标。负镜片法：被测眼观察近视力表，以0.25的梯度逐渐增减负镜片度数，直到看到视标模糊而不能转清。和移近法比较：结果偏小调节幅度正常值移近法：18-1/3*年龄（2D）调节幅度的影响因素 年龄调节反应调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量调节反应：个体为应对某调节刺激所产生的实际调节量调节超前，调节滞后调节刺激调节反应曲线调节反应的测量MEM动态检影法FCC测量客观红外验光仪调节灵活度定义：调节刺激变化时作出调节反应的速度，即调节变化的灵敏度。测量：度数摆动法 距离摆动法度数摆动法Accommodativ

4、e facility(for non-presbyopia)+2.00D+2.00D-2.00D-2.00D调节灵活度正常值传统的测量用2.00D（4D调节改变量）反转透镜在40cm处，检查任何年龄患者，导致结果差异较大不同的调节幅度应采用不同的检距和反转透镜调节灵活度正常值正常值正常值标准差标准差单眼/儿童 6岁5.52.5 7岁6.52.0 8-12岁7.02.5单眼/成人 13-30岁11.05 30-40岁无正常值双眼/儿童 6岁32.5 7岁3.52.5 8-12岁52.5双眼/成人105根据调节幅度确定检距和测量透镜大小调节灵活度双眼测量评价的是调节和聚散两种功能若正常，说明两种功

5、能均正常若双眼测量不正常，需要行单眼检查鉴别相对调节负相对调节NRA：集合保持固定的情况下，能放松的最大调节量正相对调节PRA：集合保持固定的情况下，能动用的最大调节量记录：NRA/PRA：+2.25/-2.50正/负相对调节正常值负相对调节：+2.0 2.5D正相对调节：-2.25D小于+2.0D 提示睫状肌不能放松需要散瞳眼药水使睫状肌放松后，再次验光排除假性近视可能小于-2.25D 调节不足，患者近距离阅读时形成远视性离焦，导致近视度数容易加深，需做调节训练使回复正常调节异常分析调节异常症状基本表现为：阅读不清，视物模糊，头痛眼酸等非特异性症状调节不足调节疲劳、不持久调节麻痹调节不等调节过度调节灵活度不足调节异常体征调节幅度调节幅度调节灵活度调节灵活度调节反应调节反应相对调节相对调节调节不足低负镜片通过不良滞后NRA正常PRA低调节疲劳开始正常，重复测量降低开始正常，近距离工作后降低开始正常，近距离工作后出现滞后PRA正常或者偏低调节过度正常正镜片通过不良超前NRA正常或者偏低调节灵活度不良正常下降正常NRA、PRA可能均低调节功能异常的治疗策略矫正屈光不正附加透镜视觉疗法调节功能视觉治疗基本方法推进训练Brock线单眼镜片摆动双眼镜片摆动远距转动 Hart表