解建急危重症基本用药济南修课件.ppt

1、解建急危重症基本用药培训济南修文档1/8/2023一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗1/8/2023一、猝死一、猝死的的药物治疗药物治疗急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231/8/2023硝普钠不良反应硝普钠不良反应反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有

2、关，与总量关系速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；不大。减量给药或停止给药可好转；硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。气短。应停止给药并对症治疗。1/8/2023硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光；黑纸包裹避光；溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静

3、球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过；氰化物不超过3 umolml。1/8/20231/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231、血管扩张剂、血管扩张剂硝酸甘油：先以硝酸甘油：先以51

4、0 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心动。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。，用药期间须密切观察患者的心率及血压。1/8/

5、2023灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；可用于伴低血压的肺水肿患者。5、多巴胺：每分钟520 ug/kg，用于低血压患者。胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或0.多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或0.

6、硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加510 ug/min。特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度；有机磷农药中毒的药物治疗用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；二、高血压危象的药物治疗不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；有机磷农药中毒的药物治疗硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血硝普钠：该药

7、的用法用量和不良反应见【高血压危象】中的相关内容。压危象】中的相关内容。2、利尿、利尿 速尿速尿2040 mg静脉注射，于静脉注射，于2分钟内静脉注分钟内静脉注射完毕。射完毕。4小时后可重复注射小时后可重复注射1次。本药可以利次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。1/8/20231/8/2023去乙酰毛花甙：首剂可给去乙酰毛花甙：首剂可给0.40.8 mg静脉注射，静脉注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂：首剂0.1250.25 mg，加入等，加入等渗葡萄糖液渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入内缓慢

8、注入(时间不少于时间不少于5分分钟钟)，2小时后按需要重复再给一次小时后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量每天总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。黄口服制剂。1/8/20231/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231/8/20231/8/20231/8/20231/8/20231/8/2023二、高血压危象的药物治疗局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。一般在最

9、初2小时可补液10002000 ml，前46小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。有机磷农药中毒的药物治疗1、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒3、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810 mg，用药期间须密切观察患者的心率及血压。轻度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时1 2小时后重复给药，一日34次；在3年内再次被动物致伤，应于24小时内、第3天、第7天各接种

10、一个剂量疫苗；0 g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。5、多巴胺：每分钟520 ug/kg，用于低血压患者。9氯化钠250 ml稀释后应用)，静脉滴注，一日1次；7、多巴酚丁胺：每分钟520 ug/kg，用于严重心力衰竭。有机磷农药中毒的药物治疗8 mg静脉注射，2小时后可酎情再给0.多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。25 mg，总量每天0.2、硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加510 ug/min。1/8/20231/8/20231/8/2023急诊及危重症合理用

11、药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231/8/2023糖尿病酮症酸中毒的药物治疗在3年内再次被动物致伤，应于24小时内、第3天、第7天各接种一个剂量疫苗；清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜；多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。病情好转后，可改用洋地黄口

12、服制剂。现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；25 mg，加入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入(时间不少于5分钟)，2小时后按需要重复再给一次0.凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1次类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。重症患者一次可给予510 g，一般连用5 7天；8 mg，直至病情稳定。国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单（可肌注）、安全、高效，肌注12分钟后开始显效，半衰期为1.中度中毒：阿托品24 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱

13、性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸等冲洗。5 ug/kg，用于低血压患者。应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。5lmg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。有机磷农药中毒的药物治疗对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/20231/8/20231/8/20231/8/20231/8/20231/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合

14、理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药熟熟悉悉的的内内容容1/8/2023二、高血压危象的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗可用于伴低血压的肺水肿患者。蜜蜂的毒液为酸l生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗；轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1小时后可重复半量，以后根据病情46小时可追加1mg，24小时总量可用到12 mg；轻

15、度中毒：阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时1 2小时后重复给药，一日34次；蜜蜂的毒液为酸l生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗；硝普钠：该药的用法用量和不良反应见【高血压危象】中的相关内容。若出现阿托品中毒表现需停药观察。重度中毒：氯解磷定2.一般在最初2小时可补液10002000 ml，前46小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或0.对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；1年内再次被动物

16、致伤者，应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗；被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理一般在最初2小时可补液10002000 ml，前46小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行；反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。1/8/2023急诊及危重症合理用药急诊及危重症合理用药了了解解的的内内容容1/8/2023多巴酚丁胺：起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至20

17、ug/kg/min。7、多巴酚丁胺：每分钟520 ug/kg，用于严重心力衰竭。肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒5、多巴胺：每分钟520 ug/kg，用于低血压患者。应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。外用，以本品溶于水外擦；减量给药或停止给药可好转；去乙酰毛花甙：首剂可给0.特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或以葡

18、萄糖液稀释后缓慢静注，一日23次，直至凝血酶原时间恢复正常。超过3年应接种全程疫苗。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；物理降温：尽快冷却体温，降至38以下，可进行冷水浴。硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加510 ug/min。若出现阿托品中毒表现需停药观察。犬（猫）咬伤的药物治疗其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。1年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第3天各接种一个剂量疫苗；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；5lmg静脉注射，如无效可每35分钟重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常

19、。多巴胺：小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清；去乙酰毛花甙：首剂可给0.对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素；7、多巴酚丁胺：每分钟520 ug/kg，用于严重心力衰竭。有机磷农药中毒的药物治疗9氯化钠250 ml稀释后应用)

20、，静脉滴注，一日1次；肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；中度中毒：阿托品24 mg，肌内注射或静注，每半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量；物理降温：尽快冷却体温，降至38以下，可进行冷水浴。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；破伤风抗毒素的使用方法局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急

21、性酒精中毒肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；改为每24小时重复1.硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日1次，或氯雷他定口服液每天2次(每12小时口服1次)，每次5 ml；物理降温：尽快冷却体温，降至38以下，可进行冷水浴。应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。有机磷农药中毒的药物治疗保留胃管，6 h后可重复；镇静：可用地西泮10 mg肌注；55 g/次，一日2 4次，肌内注射；肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须

22、测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；重度中毒：氯解磷定2.硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。若出现阿托品中毒表现需停药观察。也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪2550 mg，肌内注射；硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。解建急危重症基本用药培训济南修文档有机磷农药中毒的药物治疗未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。长效托宁(盐酸戊乙奎醚)