解剖学胃大部切除术课件.ppt

1、解剖学胃大部切除术文档pptMoynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞吻合胃及十二指肠的后壁全层术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。幽门部几乎不含（01%）壁细胞加固胃和十二指肠的交角处幽门部几乎不含（01%）壁细胞Billroth式：1885年。Billroth式：1881年。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。Billroth式：1881年。消化

2、形溃疡合并大量、持续或再次出血麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或胃大部切除术 Gastrectomy胃淋巴分组的进展（18组）胃残端直接与十二指肠吻合。吻合胃及十二指肠的后壁全层胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃网膜胃网膜左动脉左动脉胃网膜胃网膜右动脉右动脉脾动脉脾动脉腹腔干腹腔干肝总动脉肝总动脉适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。胃底部的腺体约有50%是壁细胞缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或幽门部几乎不含（01%）壁细胞吻

3、合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。Billroth式：1881年。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。吻合胃及十二指肠的后壁全层术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。切除的范围有一定限制，术后易复发。胃底部的腺体约有50%是壁细胞术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。由于胃肠道重建方式不同分二类：消化形溃疡合并大量、持续或再次出血幽门

4、部几乎不含（01%）壁细胞Billroth式：1885年。加固胃和十二指肠的交角处胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃短静脉胃后静脉胃后静脉胃血管前面观胃血管前面观胃底部的腺胃底部的腺体约有体约有50%是壁细胞是壁细胞胃体部的腺体胃体部的腺体几乎几乎100%是由是由壁细胞构成壁细胞构成胃小弯侧的一胃小弯侧的一条狭窄区约有条狭窄区约有75%为壁细胞为壁细胞幽门部几乎不含幽门部几乎不含（01%）壁细胞）壁细胞由于胃肠道重建方式不同分二类：胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。加固胃和十二指肠的交角处幽门部几乎不含（0

5、1%）壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。吻合胃及十二指肠的后壁全层胃底部的腺体约有50%是壁细胞吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。幽门部几乎不含（01%）壁细胞缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。加固胃和十二指肠的交角处Billroth式：1885年。胃底部的腺体约有50%是壁细胞结肠中动脉周围LN；消化形

6、溃疡合并大量、持续或再次出血伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。Billroth式：1881年。肝十二指肠韧带内LN；吻合胃及十二指肠的后壁全层2Billroth式：伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞消化形溃疡合并大量、持续或再次出血结肠中动脉周围LN；缺点：如果十二指肠有炎症、瘢

7、痕、粘连时，操作技术常有困难。缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术

8、。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。加固胃和十二指肠的交角处胃底部的腺体约有50%是壁细胞由于胃肠道重建方式不同分二类：伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。消化形溃疡合并大量、持续或再次出血切除的范围有一定限制，术后易复发。消化形溃疡合并大量、持续或再次出血优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。结肠中动脉周围LN；吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层幽

9、门部几乎不含（01%）壁细胞结肠中动脉周围LN；Billroth式：1881年。由于胃肠道重建方式不同分二类：由于胃肠道重建方式不同分二类：吻合胃及十二指肠的后壁全层吻合胃及十二指肠的后壁全层伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。由于胃肠道重建方式不同分二类：幽门部几乎不含（01%）壁细胞缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。幽门部几乎不含（01%）壁细胞消化形溃疡合并大量、持续或再次出血由于胃肠道重

10、建方式不同分二类：腹膜炎患者，术前应使用抗生素。幽门部几乎不含（01%）壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。结肠中动脉周围LN；缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。胃淋巴分组的进展（18组）伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃

11、，并纠正水电解质平衡。胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。肝十二指肠韧带内LN；胃大部切除术 Gastrectomy麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。消化形溃疡合并大量、持续或再次出血加固胃和十二指肠的交角处Billroth式：1885年。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。吻合胃及十二指肠的后壁全层由于胃肠道重建方式不同分二类：胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。切除的范围有一定限制，术后易复发。但我国大量手术经验证明，国人与

12、外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。1Billroth式：缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合胃底部的腺体约有50%是壁细胞Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合1Billroth式：胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。结肠中动脉周围LN；胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。切除的范围有一定限制，术后易复发。Moynihan 法：结肠前，

13、输入段对 大弯，全口吻合适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。胃大部切除术 Gastrectomy吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。腹主动脉周围LN；胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。幽门部几乎不含（01%）壁细胞适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。吻合胃及十二指肠的后壁全层Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合Billro

14、th式：1885年。伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。消化形溃疡合并大量、持续或再次出血伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞胃底部的腺体约有50%是壁细胞切除的范围有一定限制，术后易复发。胃淋巴分组的进展（18组）气管内插管全身麻醉。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。1Billroth式：优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。胃底部的腺体约有50%是壁细胞适应症：各种情况

15、的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。Billroth式：1885年。消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。腹膜炎患者，术前应使用抗生素。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。气管内插管全身麻醉。幽门部几乎不含（01%）壁细胞吻合胃及十二指肠的后壁全层Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。