血管活性药物的应用护理(NN)课件.ppt

1、 心胸外科心胸外科 血管活性药物应用和护理血管活性药物应用和护理 血管活性药物概述血管活性药物概述12药物的配置及调节药物的配置及调节3临床使用注意事项临床使用注意事项4学习内容学习内容药物的作用机制药物的作用机制2什么是血管活性药物什么是血管活性药物此类药物常用于此类药物常用于改善血压、心脏排出量改善血压、心脏排出量和和微循环微循环血管加压药血管加压药正性肌力药正性肌力药血管扩张剂血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾、异丙肾血管

2、活性药血管活性药血管活性药的分类血管活性药的分类对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】【注意事项注意事项】持续使用持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。量药下降或无效，因此不主张长期静脉使用。硝酸甘油硝酸甘油副作用副作

3、用头头痛痛低血低血压压眼眼压压升高升高颅内压颅内压升高升高心率加快心率加快高高铁铁血血红红蛋白升高蛋白升高 小剂量小剂量 中剂量中剂量大剂量大剂量最常用的血管活性药最常用的血管活性药多巴胺多巴胺 适合于适合于尿少、血压低、心排量低尿少、血压低、心排量低的患者。的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足多巴胺多巴胺低剂量低剂量（12g/kgmin12g/kgmin）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压血压 心率无明显变化心率无明显变化中剂量中剂量 （210g/kgmin210g/kgmin）心率升高、心肌收缩力增强、心排量心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体

4、循环阻力增加不明显增加、体循环阻力增加不明显大剂量大剂量 10g/kgmin10g/kgmin以上以上 使全身动、静脉血管收缩。使全身动、静脉血管收缩。2020g/kgg/kgmin min 时作用类似去甲肾上腺素时作用类似去甲肾上腺素小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴胺多巴胺 剂量剂量55g/kgg/kgminmin时，

5、对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到如多巴胺剂量达到2020g/kgg/kgminmin，患者血压仍难以维持，应加用去，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为休克患者多巴胺初始剂量为510510g/kgg/kgminmin，逐渐增至血压、尿量，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20402040g/kgg

6、/kgminmin）可导致）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应丧失反应多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用。注意事项注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力强力 受体兴奋剂受体兴奋剂,收缩血管收

7、缩血管 (动脉和静脉），动脉和静脉），1 1兴奋剂（促进心肌收缩）兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉 受体），冠脉供血不足慎用受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。48g/min 48g/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量监测血压和尿量，调整用药速度。极量25g/min25g/min。预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，

8、可同时静滴小可同时静滴小 剂量多巴胺（剂量多巴胺（12g/min12g/min）或者酚妥拉明。）或者酚妥拉明。去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克v 应用

9、：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可，可 先从小剂量开始，直到效果满意为止先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持，维持1248小时即停药小时即停药硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3 3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，单独走一条通道单独走一条

10、通道血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 监测指标监测指标CVP、血压监测心电监测肾功能监测血氧饱和度体表温度、末梢循环状态药物的稀释药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50mL

11、注射器稀释至50mL基本公式基本公式注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀 释至50 mL，微泵速度1 mL/h 即为 1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算演示计算演示体重体重 常数常数10001000（ug,ng)ug,ng)_ _ 微量泵入微量泵入1ml/min=1ml/min=医嘱用药医嘱用药1ug/kg/min1ug/kg/min50ml50ml体重（体重（kg)kg)60ml60ml举例举例 患者体重50 kg，应用多巴胺4 g/(kgmin)微泵维持 药物剂量药物剂量多巴胺

12、多巴胺(每支每支 20 mg/2 mL)剂量剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即即 15 mL)配药容量配药容量15 mL(药物液量药物液量)+35 mL(稀释液稀释液)=50 mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h 维持维持3333 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂剂 量较小，因而常将系数量较小，因而常将系数3 3 缩小缩小10 10 倍或倍或100 100 倍倍 即药物剂量即药物剂量(mg)=(mg)=患者体重患者体重(kg)(kg)0.3(mg)0.3(mg)或或 0.03(mg)0.03(mg)微泵速度微泵速度1 mL/h

13、 1 mL/h 即为即为 0.10.1 g/(kgmin)g/(kgmin)或或 0.010.01 g/(kgmin)g/(kgmin)常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgminmin 常用剂量常用剂量 g/kgg/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素 0.01 0.01 0.20.2g/kgg/kgminmin硝普钠硝普钠 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin 1 15 5 g/kg g/kgminmin1 1无论何种类型的无论何种

14、类型的休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2 23 3应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。血压的显著升高是以血压的显著升高是以增加心脏作功，增加增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持将患者收缩压以维持在在90100mmHg90100mmHg，如，如症状改善不满意，则症状改善不满意，则应采取其他措施，切应采取其他措施，切忌盲目加大剂量忌盲目加大剂量血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 4 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用

15、与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循循环障碍，发生严重环障碍，发生严重并发症。并发症。5 5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予予 停药。停药。6 6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏病患者

16、此对心脏病患者应该特别小心。应该特别小心。血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项 1 1因时常使用高浓因时常使用高浓度药物，最好从度药物，最好从中心静脉给药。中心静脉给药。2 2输注过程中尽量避输注过程中尽量避免经同一通免经同一通 路推注路推注其他药物，以防积其他药物，以防积存在存在 通路中的高浓通路中的高浓度药物被快速推度药物被快速推 入入静脉，引起血流动静脉，引起血流动力学激烈波动力学激烈波动3 3应用血管活性药物应用血管活性药物注意从低浓度、低注意从低浓度、低速度开始。用药期速度开始。用药期间严密监测血压、间严密监

17、测血压、心率及心律的变化。心率及心律的变化。根据血压、心率和根据血压、心率和心律情心律情 况调整注射况调整注射速度，确保药物应速度，确保药物应用的有效剂量用的有效剂量4 4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克时组织有克。休克时组织有效循环灌注不足，效循环灌注不足，血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时药液渗漏，应及时更换输液部位，并更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。采用硫酸镁冷敷。临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 8 8有些患者对血管活性药有些患者对血管活性药物特别敏感和依物特别敏感和依 赖，赖，极微量速度

18、的改变或极极微量速度的改变或极短时的中断短时的中断 即可引起即可引起血压、心率的大幅度波血压、心率的大幅度波动，出动，出 现一过性的不现一过性的不适，甚至危及生命。因适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。及时、快速更换药物。6 6如有两种微泵用药通过三如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢时。微泵速度过慢 1 1 mL/h mL/h 时时,极易引起静脉极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药回血及阻塞，可酌情将药液稀释液稀释1 12 2 倍，同时将倍，同时将推入速度增推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7 7在应

19、用血管活性药物时，在应用血管活性药物时，停用过早或减停用过早或减 量速度量速度过快，易引起停药反应，过快，易引起停药反应，导致不导致不 良后果。因此，良后果。因此，在血管活性药物应用在血管活性药物应用 中，应严格遵守循序渐中，应严格遵守循序渐进原则，进原则，逐渐减量逐渐减量临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 8 89 9护理记录：遵医嘱停用护理记录：遵医嘱停用XX,XX,给予逐渐减量。给予逐渐减量。1010带泵检查时，保持泵有带泵检查时，保持泵有效使用。效使用。微量泵使用操作流程微量泵使用操作流程1、使用微量注射泵时可将抽满药液的注射泵连上输液管，排去空气后放入针筒座的半圆槽中，针筒

20、凸区应紧贴针筒座2、然后移动顶块，使针筒柱塞卡入顶块的槽内，压上针筒座的压块。3、然后打开电源开关，调节所需的流量按启动键4、在工作中需调整输液器速率应按暂停键，然后调整数字。5、再按开始键，泵即已调整后的速率继续工作，一旦按下开始键后速率调整即全部锁定以保证输液安全进行。微量泵使用常见问题及处理（一）微量泵使用常见问题及处理（一）1、药物外渗：在用微量泵的过程中如发现药物外渗，微量泵的报警系统不会反应，如不及时采取积极正确措施，将会发生严重的后果（引起局部组织坏死与药物浓度有关，达不到治疗效果）处理：严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其是中心静脉输入时，严密观察局部皮肤颜色，有无回血

21、肿胀，一旦发现药物外渗，应立即停止泵入，重新选择静脉，并做好局部皮肤处理 2、静脉回血：与泵入速度过慢，延长管过长或折叠，双通道同时注射等因素有关 处理：发现回血时，不能简单的将回血推入体内，因微量泵的用药浓度一般较大，直接推入可造成给药过量、过速，导致不良的后果，处理回血时，应将装有生理盐水的针筒接在针头上，将回血推入，如回血量大，已进入延长管，除上述处理外，还需要更换延长管 渗渗 漏漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过过 敏敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎静脉炎 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常

22、见并发症:组织坏死组织坏死微量泵使用常见问题及处理（二）微量泵使用常见问题及处理（二）3、针头堵塞：与延长管及深静脉导管扭曲、折叠、回血有关，由于延长管有一定弹性，容量大。针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才会报警 处理：因扭曲、折叠发生堵塞，应先分离延长管与静脉通道，让堆积的药液排除体外后继续泵入，避免大量的血管活性药物因压力过高突然进入血液，造成血压骤升、骤降，若体内深静脉留置导管扭曲，可以改变患者体位，然后试推生理盐水，通畅后继续输液，尽量保持导管伸直 4、观察:使用微量泵泵入药物前应详细记录患者的神志及生命体征，准确评估病情，以作为用药后病情观察对照的基础，评价用药是否有效，用药过程中严密观察病情及生命体征的变化，如有不适，立即通知医生，以便及时处理5、避免因更换泵完的药液时引起患者心率血压波动。可采用泵泵交换或快进排液法。6、保养：应专人保管，定期保养，每次用后用酒精纱布擦拭微泵表面污物、残液，防止腐蚀机器感谢聆听！感谢聆听！