血栓闭塞性脉管炎概述实用版课件.ppt
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1、血栓闭塞性脉管炎概述(优选)血栓闭塞性脉(优选)血栓闭塞性脉管炎概述管炎概述【病病 理理】非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞,呈节非化脓性全层血管炎症伴血栓形成和管腔阻塞,呈节段性。节段之间内膜有正常血管,病变和正常部分界段性。节段之间内膜有正常血管,病变和正常部分界限分明。病理变化可分为限分明。病理变化可分为 1 急性活动期急性活动期 2 消退期消退期 3 稳定期稳定期【临床表现临床表现】一期(局部缺血期)患肢麻木、发凉、酸胀,出现间歇性跛行,足背动脉/胫后动脉搏动减弱。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。二期(营养障碍期)患肢疼痛加剧,出现夜间持续性静息痛,皮肤干燥、无汗,肌肉萎缩,
2、足背动脉/胫后动脉搏动消失。病理以血管闭塞为主。患肢皮温降低,皮色苍白,出现紫斑、潮红,皮肤干燥,汗毛脱落。趾(指)甲增厚变形,小腿肌肉萎缩等营养性障碍。三期(组织坏死期)患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡,剧痛,若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽,重者可出现脓毒症而危及生命。Fontina分级分级 I 无疼痛,患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。无疼痛,患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。II 间歇性跛行,根据跛行距离可将此级分为间歇性跛行,根据跛行距离可将此级分为 IIa 跛行距离跛行距离200m IIb 跛行距离跛行距离200m作足背屈、蹠屈和左右摆动;前列腺素E1扩张血管、抗血小板。IIa
3、 跛行距离200m手术切除24腰交感神经节和神经链。动脉旁路移植术肢体抬高试验(Buerger氏试验)足趾上翘并伸开,再往下收拢,每组动作3分钟。3KPa(50+100mmHg)相互交替,各保持1015秒,治疗3060分钟,每日12次,1020次为1疗程。但造影可致血管痉挛,只在血管重建术前考虑。抗生素并发感染选用广谱抗生素。3 稳定期平卧位,患肢抬高45,23分钟。多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。血流图血流图:电阻抗血流图测定仪,光电血流仪。电阻抗血流图测定仪,光电血流仪。多普勒超声多普勒超声(Duplex):动脉形态、管径和血流速度。动脉形态、管径和血流速度。动脉造影
4、动脉造影:显示病变部位、程度和范围,以及侧支循环显示病变部位、程度和范围,以及侧支循环(闭塞处有扩张、闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛,只在血管。但造影可致血管痉挛,只在血管重建术前考虑。重建术前考虑。甲皱微循环检查甲皱微循环检查经皮氧分压测定经皮氧分压测定磁共振血流成像磁共振血流成像(MRA)三维螺旋三维螺旋CT血管成像血管成像(CTA)血管镜和血管腔内超声血管镜和血管腔内超声辅助检查辅助检查 动脉造影:动脉造影:可见受累血管狭窄或中断,可见受累血管狭窄或中断,周围有侧枝血管,而近、远端血周围有侧枝血管,而近、远端血管正常,即呈节段
5、性改变。管正常,即呈节段性改变。电阻抗血流测定检查电阻抗血流测定检查诊断要点诊断要点大多为青壮年男性,有吸烟嗜好大多为青壮年男性,有吸烟嗜好患肢有不同程度的缺血症状患肢有不同程度的缺血症状有游走性浅静脉炎病史有游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动消失足背动脉或胫后动脉搏动消失一般无高血压,糖尿病,高血脂症等易致动脉硬化的因素一般无高血压,糖尿病,高血脂症等易致动脉硬化的因素辅助检查辅助检查鉴别诊断鉴别诊断动脉粥样硬化闭塞症动脉粥样硬化闭塞症:45岁,冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病,大、岁,冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病,大、中动脉,动脉壁钙化斑块中动脉,动脉壁钙化斑块 多发性大动脉炎多
6、发性大动脉炎:青年女性,青年女性,ESR,免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 急性动脉栓塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病雷诺征和雷诺病糖尿病足糖尿病足:糖尿病史及表现,尿糖阳性,血糖升高糖尿病史及表现,尿糖阳性,血糖升高治疗治疗 原则原则:促进侧支循环,重建血流,促进侧支循环,重建血流,改进肢体血供,减轻或消除疼痛,改进肢体血供,减轻或消除疼痛,促进溃疡愈合及防止感染,保存肢体。促进溃疡愈合及防止感染,保存肢体。重点是改善患肢的血液循环。重点是改善患肢的血液循环。非手术疗法非手术疗法A.一般疗法一般疗法严禁吸烟,休息。严禁吸烟,休息。防
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