蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血课件.ppt

1、蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血（优选）蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血流行病学流行病学铁缺乏症是最常见的营养缺乏症铁缺乏症是最常见的营养缺乏症 全球全球510510亿亿IDAIDA是临床最常见的一种贫血是临床最常见的一种贫血发展中国家发病率高发展中国家发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高婴幼儿、妊娠妇女发病率高铁的来源铁的来源 人体每天需要铁人体每天需要铁2025mg铁的来源有两个铁的来源有两个 内源红细胞衰老、破坏，每天供再内源红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁利用铁 外源每天从食物中摄取铁外源每天从食物中摄取铁动物食品吸收率动物食品吸收率20%20%植物食品吸收率植物食品吸收率17%17%高铁食品瘦肉、蛋

2、类、动物肝、豆高铁食品瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。类、海带、木耳、香菇、发菜。抑制铁吸收的食物茶、菠菜、咖啡、抑制铁吸收的食物茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素蛋类、植物纤维素病因和发病机制病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加（一）摄入不足，需要增加 摄入不足食物中铁摄入不足食物中铁饮食结构不合理、偏食、素饮食结构不合理、偏食、素食食 小儿生长期小儿生长期 红细胞和肌肉容量红细胞和肌肉容量 铁贮备铁贮备 妊娠妊娠 胎儿胎儿每公斤体重需母体供每公斤体重需母体供 需要增加需要增加 给给80mg80mg铁，多铁，多次，多胎妊娠次，多胎妊娠 哺乳哺乳 每日每日从乳汁中失铁从乳汁中

3、失铁0.51mg.0.51mg.月经期妇女每月经期妇女每次次2040ml2040ml，失铁，失铁 2030mg 2030mg （二）消耗过多、吸收不良（二）消耗过多、吸收不良消耗过多消耗过多 慢性失血慢性失血 钩虫病、消化性溃疡、肠钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。妊娠一次正常妊娠失铁妊娠一次正常妊娠失铁700mg700mg。红细胞破坏红细胞破坏 慢性溶血、阵发性睡眠慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。吸收不良吸收不良:胃次全切除、慢性腹泻、慢性胃次全切除、慢性腹泻、慢性 萎缩性胃炎

4、。萎缩性胃炎。发病机制发病机制 三个阶段三个阶段 1 1隐性缺铁期（隐性缺铁期（IDID）缺铁初期，贮存铁减少）缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。，血红蛋白和血清铁并不减少。2 2红细胞内缺铁（红细胞内缺铁（IDEIDE）贮存铁耗尽，红细）贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。正常。3 3缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）贮存铁、血清铁、血）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。红蛋白都减少。贫血的表现贫血的表现 面色苍白面色苍白 倦怠乏力倦怠乏力 眼花、耳鸣眼花、耳鸣 心悸和心动过速心悸和心动过速 体力活动后气促体力活动后气

5、促 贫血性心脏病贫血性心脏病 引起引起IDA的原发病表现的原发病表现消化道出血痔疮，胃、十二指肠溃疡消化道出血痔疮，胃、十二指肠溃疡 ，急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂急性出血性胃炎，食道静脉曲张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病钩虫病 月经量过多宫内节育环、子宫肌瘤、月经月经量过多宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等失调等咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透 有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生诊断错误摄入不足食物中铁饮食结构不合理、偏食、素食正常值:3335%2030mg总补铁量=体重(kg

6、)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.摄入不足食物中铁饮食结构不合理、偏食、素食转铁蛋白饱和度（TSAT）15%妊娠一次正常妊娠失铁700mg。需要增加 给80mg铁，多次，多胎妊娠多糖铁复合物 150mg/胶囊 461/片 35体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg口服铁剂元素铁180200mg/d规格 含量（%）葡萄糖酸亚铁 0.血常规 中度贫血，呈小细胞低色素铁代谢的检查铁代谢的检查血清铁（血清铁（SISI）500ug/L500ug/L 正常值男性正常值男性7001580ug/L7001580ug/L 女性女性6001730ug/L6001730ug/L总铁结合力（总铁

7、结合力（TIBCTIBC）4500ug/L4500ug/L 正常值男性正常值男性24903870ug/L24903870ug/L 女性女性20404290ug/L20404290ug/L转铁蛋白饱和度（转铁蛋白饱和度（TSATTSAT）15%15%正常值正常值:3335%:3335%治治 疗疗病因治疗消除潜在缺铁因素病因治疗消除潜在缺铁因素铁剂治疗铁剂治疗 1.口服铁剂元素铁口服铁剂元素铁180200mg/d 常用口服铁剂常用口服铁剂 规格规格 含量含量（%）硫酸亚铁硫酸亚铁 0.3/片片 20富马酸亚铁富马酸亚铁 0.2/片片 33葡萄糖酸亚铁葡萄糖酸亚铁 0.3/片片 12右旋糖酐铁右旋糖

8、酐铁 25mg/片片 35多糖铁复合物多糖铁复合物 150mg/胶囊胶囊 46（力蜚能）（力蜚能）琥珀酸亚铁琥珀酸亚铁 0.1/片片 35(速力菲）速力菲）辅助药物辅助药物 Vit C 0.1 Vit C 0.1，3 3次次/d/d避免进食抑铁吸收的食物避免进食抑铁吸收的食物补足贮备铁补足贮备铁3636月月疗效观察网织球，血红蛋白疗效观察网织球，血红蛋白无效原因无效原因 服药量不足服药量不足 吸吸收不良收不良 损失补充损失补充 药药物含铁量不足物含铁量不足 诊断错误诊断错误2.注射铁剂适应症 口服铁剂后有严重消化道反应 消化道吸收障碍 严重消化道疾病 妊娠晚期计算公式 补铁总量（mg）=（15

9、0g/l病 人血 红蛋白g/l）X 体重(Kg)x0.24+贮存铁 副反应局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）总补铁量=体重(kg)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.妊娠 胎儿每公斤体重需母体供总补铁量=体重(kg)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.铁贮备071000(血红蛋白含量大约是0.琥珀酸亚铁 0.蔗 糖 铁1隐性缺铁期（ID）缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。转铁蛋白饱和度（TSAT）15%根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。071000(血红蛋白含量大约是0.蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血月经量过多

10、宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生（一）摄入不足，需要增加心悸和心动过速体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg体重35kgHb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重消化科贫血的治疗消化科贫血的治疗 消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂主要

11、在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允两者合用会降低治疗效果。对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。使用方法及注意事项 蔗 糖 铁1819使用说明用法用量本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。只能用生理盐水稀释20倍。总补铁量按以下公式计算 总补铁量=体重(kg)(Hb目标

12、值Hb实际值)(g/L)0.24贮存铁量体重35kgHb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg（0.24=0.00340.071000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）使用说明l总补铁量按以下公式计算l总补铁量=体重(kg)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.24贮存铁量l体重35kgHb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重l体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mgl（0.24=0.00340.071000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，

13、1000是指从g转化为mg）2023-1-7总补铁量按以下公式计算口服铁剂元素铁180200mg/d体重35kgHb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重疗效观察网织球，血红蛋白(速力菲）女性6001730ug/L消化道吸收障碍总补铁量=体重(kg)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.富马酸亚铁 0.根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。正常值男性24903870ug/L损失补充 药物含铁量不足小儿生长期 红细胞和肌肉容量抑制铁吸收的食物茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素摄入不足食物中铁饮食结构不合理、偏食、素食妊娠一次正常妊娠

14、失铁700mg。妊娠晚期2/片 332030mg小儿生长期 红细胞和肌肉容量妊娠一次正常妊娠失铁700mg。心悸和心动过速病因治疗消除潜在缺铁因素小儿生长期 红细胞和肌肉容量（一）摄入不足，需要增加心悸和心动过速病因治疗消除潜在缺铁因素 慢性失血 钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉、痔疮、月经过多、鼻衄。红细胞破坏 慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。月经期妇女每次2040ml，失铁3缺铁性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。Vit C 0.适应症 口服铁剂后有严重消化道反应眼花、耳鸣妊娠 胎儿每公斤体重需母体供本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析

15、器的静脉端。副反应局部肿痛、污染皮肤、过敏反应（头痛、面红）071000(血红蛋白含量大约是0.Vit C 0.高铁食品瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg红细胞破坏 慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。妊娠一次正常妊娠失铁700mg。有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用对于这类患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。铁贮备眼花、耳鸣对于这类

16、患者，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。转铁蛋白饱和度（TSAT）15%正常值男性24903870ug/L总补铁量=体重(kg)(Hb目标值Hb实际值)(g/L)0.补铁总量（mg）=（150g/l病 人血口服铁剂元素铁180200mg/d病因治疗消除潜在缺铁因素本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。妊娠一次正常妊娠失铁700mg。贫血性心脏病琥珀酸亚铁 0.体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg需要增加 给80mg铁，多次，多胎妊娠内源红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁适应症 口服铁剂后有严重消化道反应人体每天需要铁2025mg3缺铁

17、性贫血（IDA）贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。疗效观察网织球，血红蛋白妊娠一次正常妊娠失铁700mg。根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每次12支（100200mg 铁），给药频率应不超过每周3次。体重35kgHb目标值130g/L 贮存铁量15mg/kg体重体重35kgHb目标值150g/L 贮存铁量500mg红蛋白g/l）X 体重(Kg)x0.病因治疗消除潜在缺铁因素规格 含量（%）转铁蛋白饱和度（TSAT）15%注意事项 1.有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特别注意过敏反应的发生病人应特别注意过敏反应的发生 2.有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用慎用 3.谨防静脉外渗漏谨防静脉外渗漏 4.妊娠头妊娠头3个月不建议使用个月不建议使用