药理学课件-抗心律失常药.ppt
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- 关 键 词:
- 药理学 课件 心律失常
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1、 心脏正常的泵血功能有赖于心肌节律性收缩和舒张的交替活动.基础:膜电位19.抗心律失常药抗心律失常药心律失常心律失常缓慢型缓慢型快速型快速型窦性过缓窦性过缓传导阻滞传导阻滞房性心动过快房性心动过快室性心动过快室性心动过快阿托品阿托品异丙肾上腺素异丙肾上腺素早搏早搏过速过速颤动颤动19.抗心律失常药抗心律失常药心肌细胞心肌细胞工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞19.抗心律失常药抗心律失常药 第一节第一节 正常心肌电生理正常心肌电生理一、正常心肌细胞膜电位一、正常心肌细胞膜电位 1.1.心肌细胞的心肌细胞的AP:AP:(1)(1)快反应细胞快反应细胞;由由Na
2、Na+内流所致内流所致;去极迅速,去极迅速,传导速度快,静息电位高传导速度快,静息电位高 (-80(-80一一-95mV)-95mV),属快反,属快反应细胞,其动作电位称为快反应电位。应细胞,其动作电位称为快反应电位。19.抗心律失常药抗心律失常药图图19-119-1心室肌和窦房结的动作电位心室肌和窦房结的动作电位19.抗心律失常药抗心律失常药(2)(2)慢反应细胞慢反应细胞:由由CaCa2+2+内流而致内流而致,去极速度慢,传导,去极速度慢,传导速度亦慢,静息电位低速度亦慢,静息电位低 (-50(-50 -70mV)-70mV),其动作电,其动作电位称为慢反应电位位称为慢反应电位 (图图19
3、-1)19-1)。2.2.心肌细胞心肌细胞RP:RP:心肌细胞在静息期,细胞膜的两侧呈内负外心肌细胞在静息期,细胞膜的两侧呈内负外正极化状态,所测的电位差为静息膜电位。正极化状态,所测的电位差为静息膜电位。3.AP3.AP分为分为5 5期期 即即0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期。期。0 0期为去极过程,期为去极过程,1 1、2 2、3 3期为复极过程。期为复极过程。1:快速复极初期,短暂K+外流和Cl-内流3:快速复极末期快速复极末期,K+外流增多外流增多,膜内电位降低膜内电位降低,恢复到静息水平恢复到静息水平 4:静息期静息期19.抗心律失常药抗心律失常药 0 0期快期快NaNa通道
4、被激活:大量通道被激活:大量NaNa 内流内流 0 0期上升最大速度期上升最大速度 (Vmax)(Vmax)表示兴奋传导表示兴奋传导 速度。速度。1 1期期 (复极早期复极早期)短暂短暂K K外流。外流。2 2期期(平台期平台期)Ca2+)Ca2+内流;内流;NaNa慢通道慢通道 内流;钾外流内流;钾外流,Cl-,Cl-内流内流 。3 3期期 (复极末期复极末期)K)K 外流增多。外流增多。4 4期期 (静息期静息期)非自律细胞非自律细胞 自律细胞自律细胞心肌细胞动作电位心肌细胞动作电位 0相:Na内流 1相:K外流,Cl内流 2相:Ca内流,K外流,Na,Cl 内流 3相:钾外流 4相:离子
5、的转运,恢复静息态的离子状态。19.抗心律失常药抗心律失常药二、膜反应性二、膜反应性 膜反应性膜反应性 (membraneresponsiveness)(membraneresponsiveness)是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应。膜反应性是决定传导速表现的去极反应。膜反应性是决定传导速度的重要因素度的重要因素 (图图19-2)19-2)。19.抗心律失常药抗心律失常药 图图19-219-2膜反应曲线膜反应曲线 正常正常奎尼丁奎尼丁6003001007550mVv/s19.抗心律失常药抗心律失常药三、有效不应期三、有效不应期 心肌去极后,
6、必需复极到心肌去极后,必需复极到-50-50-60mV-60mV,受到刺激能发,受到刺激能发生传播性兴奋,自去极到引起传播性兴奋,此段时间间隔生传播性兴奋,自去极到引起传播性兴奋,此段时间间隔称有效不应期称有效不应期 (effective refractory period,ERP)(effective refractory period,ERP)有效不应期的缩短或浦肯野纤维分支有效不应期的不有效不应期的缩短或浦肯野纤维分支有效不应期的不一致,均易形成折返激动。一致,均易形成折返激动。抗心律失常药可延长或相对延长有效不应期,使冲动抗心律失常药可延长或相对延长有效不应期,使冲动落入有效不应期。落
7、入有效不应期。19.抗心律失常药抗心律失常药心律失常心律失常发生机制发生机制连续折返(心动过速)连续折返(心动过速)冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常正常自律正常自律机制改变机制改变异常自律异常自律机制形成机制形成单纯传导障碍(减慢、阻滞)单纯传导障碍(减慢、阻滞)折返激动折返激动并行心律并行心律自律自律细胞细胞4期除极速度期除极速度RP阈电位阈电位 非自律细胞非自律细胞(RP9090)。但对房性早搏稍差。)。但对房性早搏稍差。不良反应不良反应 1.1.安全范围较大。安全范围较大。2.2.长期用药可见角膜褐色微粒沉着,不影响长期用药可见角膜褐色微粒沉着,不影响视力,停药后逐渐消失
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