膝关节镜手术常见问题及方法课件.pptx
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- 关 键 词:
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1、膝关节镜手术常见问题及方法膝关节镜手术常见问题及方法基础培训基础培训1医学课件ppt症状症状2医学课件ppt交锁交锁原因原因机理机理鉴别鉴别游离体质地坚硬疼痛不能忍受、持续半分钟以上半月板损伤质地软韧疼痛但能忍受、持续20秒以内纤维束带质地柔软关节前内侧酸痛、2秒内自行解除3医学课件ppt打软打软常见原因常见原因机理机理鉴别鉴别半月板损伤损伤部位不稳定经常发生纤维束带嵌入髌股间隙仅上下楼或下蹲站起时发生股四头肌萎缩无力任何负重时发生4医学课件ppt常见症状发生机理常见症状发生机理症状症状问题问题机理机理上下楼下蹲痛、平路不痛伸膝结构承受拉力平路痛胫股关节或半月板承受压力行走痛、休息时不痛胫股关
2、节或半月板承受压力休息时痛炎症或肿瘤持续、注意力集中损伤时关节内响声韧带断裂损伤后立即肿胀韧带断裂、骨折出血损伤24小时后肿胀半月板或软组织损伤反应性炎症5医学课件ppt体征体征6医学课件ppt压痛点压痛点直接对应病变部位直接对应病变部位诊断和鉴别诊断的最重要依据诊断和鉴别诊断的最重要依据所有病人必须检查所有病人必须检查7医学课件ppt股四头肌萎缩股四头肌萎缩创伤手术创伤手术-24-24小时小时1 1公分公分加重疼痛肿胀加重疼痛肿胀股内侧肌多发股内侧肌多发-髌股轨迹和关节锁定髌股轨迹和关节锁定关节间隙上两拳处测量关节间隙上两拳处测量8医学课件ppt麦氏征麦氏征屈曲屈曲-后角后角伸直伸直-前角前
3、角半屈曲半屈曲-体部体部70%70%准确率准确率与骨关节炎鉴别与骨关节炎鉴别与纤维束带鉴别与纤维束带鉴别与滑膜炎鉴别与滑膜炎鉴别与韧带损伤鉴别与韧带损伤鉴别9医学课件ppt髌骨检查髌骨检查倾斜倾斜-外移程度外移程度推挤推挤-外侧支持带紧张和炎症程度外侧支持带紧张和炎症程度研磨研磨-髌股关节面破坏程度髌股关节面破坏程度10医学课件ppt伸屈试验伸屈试验过伸过伸前方痛前方痛-关节间隙前部关节间隙前部有物体顶挤有物体顶挤后方痛后方痛-关节后方软组关节后方软组织牵拉织牵拉-挛缩或炎症挛缩或炎症过屈过屈后方痛后方痛-关节间隙后部关节间隙后部有物体顶挤有物体顶挤前方痛前方痛-关节前方软组关节前方软组织牵拉
4、织牵拉-挛缩或炎症挛缩或炎症11医学课件ppt改良浮髌试验改良浮髌试验准确率接近准确率接近100%100%12医学课件pptLachmanLachman试验试验大腿肌肉放松大腿肌肉放松-髌骨活动度和大腿压力髌骨活动度和大腿压力屈膝屈膝2020度度软硬软硬End PointEnd Point13医学课件ppt影像影像14医学课件pptMRI MRI 15医学课件ppt半月板变性半月板变性16医学课件ppt半月板后角水平破裂半月板后角水平破裂17医学课件ppt半月板桶柄样破裂半月板桶柄样破裂18医学课件ppt半月板后角水平变性半月板后角水平变性19医学课件ppt外侧半月板后角复合损伤外侧半月板后角
5、复合损伤20医学课件ppt外侧盘状半月板外侧盘状半月板21医学课件pptACLACL正常正常ACLACLACLACL断裂断裂22医学课件pptACLACL破裂破裂23医学课件ppt游离体游离体24医学课件ppt纤维束带纤维束带25医学课件ppt半月板后角纵裂半月板后角纵裂26医学课件ppt操作操作27医学课件ppt麻醉选择麻醉选择镇痛效果镇痛效果间隙显露间隙显露风险风险恢复速度恢复速度全麻(喉罩)+硬膜外+局麻+28医学课件ppt体位体位间隙显露间隙显露简单易行简单易行助手配合助手配合自然位+下垂位+29医学课件ppt消毒铺巾消毒铺巾R-R-碘碘防水单防水单贴膜(入路口撕除)贴膜(入路口撕除)
6、30医学课件ppt管道线路管道线路1.1.进水管进水管2.2.吸引管吸引管3.3.摄像线摄像线4.4.光缆光缆5.5.刨削动力线刨削动力线6.6.电凝或激光线电凝或激光线31医学课件ppt入路定位入路定位前外前外屈膝屈膝3030度,胫骨髂胫束结节内上度,胫骨髂胫束结节内上1 1公分与髂胫公分与髂胫束平行切入束平行切入前内前内屈膝屈膝3030度,与前外入路平行髌韧带内度,与前外入路平行髌韧带内1 1公分处公分处外上外上膝伸直位,距髌骨外上缘外上膝伸直位,距髌骨外上缘外上1 1公分处镜视下公分处镜视下注射针头穿刺引导水平切入注射针头穿刺引导水平切入32医学课件ppt灌注通道灌注通道外上外上前外前外
7、前内前内单独或与吸引管共用双极套筒单独或与吸引管共用双极套筒33医学课件ppt保持视野清晰保持视野清晰入水大于出水:入水大于出水:保持入水压力保持入水压力压力泵,升高灌注袋压力泵,升高灌注袋入水管道直径大于出水管道直径入水管道直径大于出水管道直径保持出入水管道通畅保持出入水管道通畅聚焦聚焦电凝止血电凝止血止血带止血带副肾素副肾素34医学课件ppt光学影像控制光学影像控制备用光源灯泡备用光源灯泡备用镜头备用镜头消毒(等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、消毒(等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、福尔马林)福尔马林)镜头背对防损伤镜头背对防损伤35医学课件ppt图像控制图像控制正立正立旋转视野旋转视野白平衡白平
8、衡36医学课件ppt常用手术器械使用方法常用手术器械使用方法钳头薄宽钳头薄宽1.1.直钳直钳-半月板体部和后角半月板体部和后角2.2.上弯钳上弯钳-间隙小间隙小-半月板体部和后角半月板体部和后角3.3.左弯钳左弯钳-半月板体部和后角半月板体部和后角4.4.右弯钳右弯钳-半月板体部和后角半月板体部和后角5.5.左直角钳左直角钳-半月板前角半月板前角6.6.右直角钳右直角钳-半月板前角半月板前角7.7.鳄鱼嘴钳鳄鱼嘴钳-夹持半月板和软组织夹持半月板和软组织8.8.游离体钳游离体钳-夹持游离体夹持游离体9.9.左弯剪左弯剪-剪半月板和软组织剪半月板和软组织10.10.右弯剪右弯剪-剪半月板和软组织剪
9、半月板和软组织37医学课件ppt刨削器刨削器正转正转-快速磨削骨和软骨快速磨削骨和软骨反转反转-修整骨与软骨表面修整骨与软骨表面往复往复-刨削软组织刨削软组织刨削头刨削头-软组织或半月板软组织或半月板-保持通畅保持通畅磨头磨头-骨骨-间断吸引间断吸引-保持视野清晰保持视野清晰38医学课件ppt手术手术39医学课件ppt探查探查内侧沟内侧沟内侧半月板内侧半月板内侧胫骨平台内侧胫骨平台内后间隙内后间隙内侧股骨髁内侧股骨髁交叉韧带交叉韧带髁间窝髁间窝脂肪垫脂肪垫外侧股骨髁外侧股骨髁外侧半月板外侧半月板外侧沟外侧沟膕斜肌腱沟膕斜肌腱沟髌股关节髌股关节髌上囊髌上囊关节前间隙关节前间隙探查探查40医学课件
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