膝关节交叉韧带重建的应用解剖1课件.ppt

1、华西骨科华西骨科膝关节交叉韧带重建的应用解剖华西骨科华西骨科三个组合关节三个组合关节华西骨科华西骨科静力结构静力结构动力结构：动力结构：关节稳定性相关解剖结构关节稳定性相关解剖结构应当把膝关节看作一个完整的整体结构！应当把膝关节看作一个完整的整体结构！华西骨科华西骨科胫股关节对合关系华西骨科华西骨科骨折带来韧带损伤表现的假象胫骨平台骨折Hoffa骨折华西骨科华西骨科关节囊结构关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧支持带，后、内外侧复合体）关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和骨折的复位修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连华西骨科华西骨科骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）后倒征

2、华西骨科华西骨科 肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）后倒征华西骨科华西骨科看膝关节病变所在：首先确定是髌股关节还是胫股关节其次确定力线是否正常华西骨科华西骨科认识下肢力线非常重要认识下肢力线非常重要华西骨科华西骨科华西骨科华西骨科下肢轴线与关节平面的关系股骨髁关节面与股骨轴线胫骨平台关节面与胫骨轴线华西骨科华西骨科前后交叉韧带的大体解剖华西骨科华西骨科ACL起自股骨外髁内侧面后部,止于 胫骨平台髁间棘前部平均长度31 38 mm中间部分平均宽度为1012 mm华西骨科华西骨科 PCL起自胫骨髁间后窝后部，并掩盖胫骨平台后缘，止于股骨内侧髁外侧面后部 平均长度38mm 平均

3、面积52 mm华西骨科华西骨科前后叉韧带的止点ACLACLPCLPCL华西骨科华西骨科 ACL的最大牵张力约为(1725270)N 具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用 限制胫骨前后移动上AMB起主要作用,PLB主要限制胫骨旋转PCL力学特征华西骨科华西骨科PCL力学特征 PCLPCL坚强度是坚强度是ACLACL的的两倍。两倍。PCLPCL提供限制胫骨提供限制胫骨相对股骨向后滑移相对股骨向后滑移的的95%95%的限制力的限制力华西骨科华西骨科前后叉韧带的血供ACL和和PCL的的滑膜皱襞滑膜滑膜皱襞滑膜皱壁富含血管皱壁富含血管韧带近段营养韧带近段营养来源来源膝中动脉膝中动脉远端部分来自远端部分来自膝下内外动脉膝下内外动脉华西骨科华西骨科叉韧带的神经支配叉韧带的神经支配 叉韧带神经支配来源于叉韧带神经支配来源于胫神经胫神经,分支分布于韧带表面滑膜皱壁分支分布于韧带表面滑膜皱壁韧带附着点和表面存在大量韧带附着点和表面存在大量Golgi样张力感受器。韧带内部还样张力感受器。韧带内部还存在少量机械性感受器存在少量机械性感受器,参与膝关参与膝关节节本体感觉本体感觉传入传入叉韧带内叉韧带内痛觉神经末梢痛觉神经末梢很少很少,这这可能是单纯可能是单纯ACL损伤患者很少主损伤患者很少主诉明显疼痛的原因诉明显疼痛的原因