腹腔镜手术严重并发症讲课课件.ppt

1、腹腔镜手术严重并发症（优选）腹腔镜手术严重并发症 后来我院就诊，查MR示“左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查后腹膜肿物切除转移淋巴结清扫术，手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞癌”，病情平稳后出院，之后患者行索坦治疗（具体剂量不详）。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。行全麻下体表多发肿物切除术+回肠造瘘术，术中见体表多发肿物，最大者侵犯结肠，予切除受累结肠壁，行回肠造瘘。1年余

2、前患者发现右腰背部肿块，我院查下腹部/盆腔CT增强：左肾术后改变，对比前片，左肾区周围、左腹壁肿物、左髂上方肿物较前片稍大，肿瘤转移考虑。继续服用索坦靶向治疗。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。2、右前下腹壁造瘘，术区及邻近腹壁

3、、腹腔多发转移灶考虑，对比前片明显进展。查凝血功能：PT 39.（优选）腹腔镜手术严重并发症（优选）腹腔镜手术严重并发症术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。2、右前下腹壁造瘘，术区及邻近腹壁、腹腔多发转移灶考虑，对比前片明显进展。术后病理：（左腰部）符合转移性乳

4、头状癌，结合临床倾向肾源性。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。2、弯腰或劳累后偶有腰酸。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。晨诉腹痛，腹痛加剧，出现神志淡漠，气促，血压下降，心率30次/分，触诊颈动脉搏动不明显，予CPR、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至120bpm，并予大量晶体、胶体补液。排除禁忌后于行左背部肿块切除术，术中见：左侧背部一大

5、小约10cm囊实性肿块，囊液色棕黄色，基底可见多处乳头状肿块。1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。后来我院就诊，查MR示“左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查后腹膜肿物切除转移淋巴结清扫术，手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞癌”，病情平稳后出院，之后患者行索坦

6、治疗（具体剂量不详）。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。排除禁忌后于行左背部肿块切除术，术中见：左侧背部一大小约10cm囊实性肿块，囊液色棕黄色，基底可见多处乳头状肿块。术后病理：（左腰部）符合转移性乳头状癌，结合临床倾向肾源性。病例二病例二1、患者女，52岁，因“腰酸伴下腹痛10余天”入院。2、患者于10余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查B超示“左肾内偏强回声团，考虑

7、占位”，进一步查双肾增强CT示“左肾上极占位，恶性考虑”。3、既往史：发现血压升高2年。排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。同法离断肾静脉。此时患者突发心跳骤停，立即改平卧位，急诊行心肺复苏及除颤等抢救后生命体征好转。考虑气体栓塞，向家属说明手术情况，改行开放左肾切除。术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。病例三病例三1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。2、弯腰或劳累后偶有腰酸。入院查体无殊。辅检：本院B超：左肾上极

8、实质内可见囊性暗区，界清，内透声佳，考虑左肾囊肿。本院CTU：左肾上极巨大囊肿，大小约7*7.5cm。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。后来我院就诊，查MR示“左肾术后，左侧腹膜后可疑肿块，考虑肾癌复发”，排除禁忌后于在全麻下行剖腹探查后腹膜肿物切除转移淋巴结清扫术，手术病理示“(左腹膜后)复发性乳头状肾细胞癌”，病情平稳后出院，之后患者行索坦治疗（

9、具体剂量不详）。3、既往史：发现血压升高2年。晨诉腹痛，腹痛加剧，出现神志淡漠，气促，血压下降，心率30次/分，触诊颈动脉搏动不明显，予CPR、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至120bpm，并予大量晶体、胶体补液。（优选）腹腔镜手术严重并发症出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。2、患者于10余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查B超示“左肾内偏强回声团，考虑占位”，进一步查双肾增强CT示“左肾上极占位，恶性考虑”。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左

10、肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。行全麻下体表多发肿物切除术+回肠造瘘术，术中见体表多发肿物，最大者侵犯结肠，予切除受累结肠壁，行回肠造瘘。2、弯腰或劳累后偶有腰酸。3、既往史：发现血压升高2年。2、患者于10余天前无明显诱因下出现双侧腰酸，伴下腹部阵发性疼痛，较剧，伴尿频尿急尿痛，遂来我院就诊，查B超示“左肾内偏强回声团，考虑占位”，进一步查双肾增强CT示“左肾上极占位，恶性考虑”。复查CT：1、左肾术后改变，右侧肾动脉CTA未见异常。排除禁忌后于在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去顶术”，手术顺利。术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维

11、持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。排除禁忌后于2012-2-1行左腰部切口赘生物组织活检术，手术标本病理检查：（切口）皮肤组织慢性炎伴炎性肉芽组织增生及异物反应，细菌感染。排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。排除禁忌后于在全麻下行“腹腔镜下左肾囊肿去顶术”，手术顺利。晨诉腹痛，腹痛加剧，出现神志淡漠，气促，血压下降，心率30次/分，触诊颈动脉搏动不明显，予CPR、气管插管、心肺复苏，肾上腺素维持，心率回升至120bpm，并予大量晶体、胶体补液。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变

12、，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。考虑气体栓塞，向家属说明手术情况，改行开放左肾切除。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。术后ICU监护，予气管插管，呼吸机辅助通气，抗感染、护胃、化痰、补液、维持电解质平衡、抗凝等对症支持治疗，病情稳定后转回普通病房。1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。（优选）腹腔镜手术严重并发症出院后患者左侧腰背部肿块逐渐增大，伴有胀痛，不剧能忍，未予治疗，为求进一步治疗再来我院就诊。3、既往史：发现血压升高2年。1年前患者因“术后左腰部切口愈合不佳”至我

13、院住院，复查CT：左肾术后改变，局部及邻近腹壁多发肿块，较前片部分肿块略有增大。术中分离显示左肾动静脉，Hemo-lock夹闭肾动脉后，剪断肾动脉。排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。1、患者女，56岁，因“体检发现左肾囊肿3年余”入院。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。排除禁忌后于行腹腔镜左肾根治性切除术。2年前患者因“腰部肿块、皮下肿块”入院，排除禁忌后于行右腰部肿块CT引导下氩氦刀冷冻消融术，术后患者诉胸闷、恶心，查胸片示“左上肺野渗出，左侧大量胸腔积液伴左肺膨胀不全考虑”，予胸腔闭式引流，量少后予拔除。（优选）腹腔镜手术严重并发症2、弯腰或劳累后偶有腰酸。查凝血功能：PT 39.5s，APTT180s，INR 4.2，查腹腔积液彩超提示腹腔内见大片游离液性暗区，引导穿刺抽出不凝血性液体，考虑腹腔内出血可能，遂于全麻下急诊行“剖腹探查+左肾切除及绷带填塞止血术”，术后入ICU监护治疗。