腹腔镜大肠癌手术后并发症课件.ppt

1、腹腔镜大肠癌手术后并发症腹腔镜大肠癌手术后并发症首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科普通外科1l麻醉并发症发病率0.05%心肺并发症l与CO2气腹有关的并发症 CO2气腹刺激迷走神经导致心律失常 回心血量减少引起血压波动气道压力增加气胸、纵隔气肿、网膜气肿 高碳酸血症2l与体位有关的并发症 截石位导致股神经、腓神经损伤或肢体远端缺血坏死头低脚高位减少肺通气，增加气道压，引起胃食管返流3l与放置Trocar有关的并发症 小肠损伤血管损伤膀胱损伤 Trocar 穿刺点出血 Trocar 穿刺点疝 脐疝45l腹腔内出血l伤口感染 l肺部感染6l脏器副损伤 输尿管损伤 直肠

2、TME手术时小骨盆入口处最易损伤十二指肠损伤 根治性右半结肠切除术 阴道壁损伤或术后迟发性直肠阴道瘘 近端结肠造口精囊、前列腺损伤腹膜后生殖血管损伤7l分离过程中结肠或直肠破裂 中转开腹彻底冲洗腹腔放置引流管8l低位直肠癌TME手术时远端切除范围不够 继续向远端游离一部分肠管，使用Endocut切断、闭合中转开腹l术中、术后吻合口出血 全身和局部应用止血药物二次开腹手术止血9l吻合肠管长度不够或吻合后吻合口有张力游离脾结肠韧带吻合后置入肛管，放过吻合口，术后保留24天l 术后吻合口瘘 局部引流，全身支持、抗感染治疗二次开腹，结肠造口 10l内疝或肠扭转致机械性肠梗阻 多见于根治性右半结肠切除术后胃肠减压、全身支持治疗二次开腹，内疝复位，关闭系膜裂孔，固定游离的肠袢l消化功能紊乱对症治疗11l排尿、排便功能障碍 多见于低位直肠癌保肛手术坐浴、练习收缩肛门保留导尿管待膀胱功能恢复手术中注意保留骨盆自主神经l低位直肠癌术后的男性性功能障碍 多见于低位直肠癌手术手术中注意保留骨盆自主神经12l切口或Trocar位置的种植转移 术中注意隔离保护辅助切口腹腔镜手术腹壁种植转移的发病率与开腹手术相比无显著差异l辅助切口疝131415161718