腰椎骨折护理课件整理.ppt
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- 腰椎 骨折 护理 课件 整理
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1、腰椎骨折护理 学习目标 腰椎的结构 腰椎骨折定义 腰椎骨折病因及分类 腰椎骨折的临床表现 腰椎骨折保守治疗的护理 腹胀的病因及护理 腰椎的结构 腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成 腰椎骨折的病因 间接暴力所致间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤 直接暴力所致直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤 肌肉拉力肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折 病理性骨折病理性骨折依据骨折的稳定性分类 1 1、稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱、稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱
2、完整。完整。2 2、不稳定性骨折脊柱三柱中二柱骨折,如屈曲、不稳定性骨折脊柱三柱中二柱骨折,如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折中柱分离损伤累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折中柱骨折、骨折块突入椎管,有潜在神经损伤,属于骨折、骨折块突入椎管,有潜在神经损伤,属于不稳定性骨折。骨折脱位累及脊柱三柱的骨折不稳定性骨折。骨折脱位累及脊柱三柱的骨折脱位,常伴有神经损伤症状。脱位,常伴有神经损伤症状。依据骨折形态分类 1 1、压缩骨折、压缩骨折(Berlding compression fracture)(Berlding compression fracture)为临床最常见的一种类型,椎体前方受压缩
3、楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。度为1/3,度为1/2,度为2/3.2 2、爆裂性骨折、爆裂性骨折(Bursting fracture)(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折,骨折块向四周移位,向后移位可压迫脊髓、神经,椎体前后径和横径均增加,两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小。3、撕脱骨折在过伸、过屈位损伤时,在韧带附着点发生撕脱骨折,或旋转损伤时的横突骨折。4、安全带型损伤(Seatbelt type injury)又称屈曲牵拉型损伤,此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带,在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈,以前柱为枢钮,后
4、柱与中柱受到牵张力而破裂张开,是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。5、骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下,脊柱骨折并脱位,脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位,一侧关节突交锁,另一侧半脱位。腰椎骨折的临床表现 1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。保守治疗的护理避免进食易引起胃肠道胀
5、气的豆类制品和含高淀粉类食物,同时督促患者多饮水,每天至少1500ml。6、神经症状,腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。5、健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器,每日按时给予便器,帮助患者建立排便反射。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。1、病情评估 了解患者病情及既往史,分析腰椎骨折后腹胀的原因、程度、患者饮食习惯、药物反应、心理状态等,根据具体情况还必须实施相应的治疗和护理。腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、
6、勤交待、勤观察。腰椎的结构4、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜,有助于润肠通便,少量多餐,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,有利于消化吸收,以减少腹胀的发生。入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液,能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激,改善内环境,减轻腹胀,并为神经功能的恢复创造条件。4、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜,有助于润肠通便,少量多餐,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,有利于消化吸收,以减少腹胀的发生。1、稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱完整。避免患者神经和血管遭受附加损伤
7、。避免进食易引起胃肠道胀气的豆类制品和含高淀粉类食物,同时督促患者多饮水,每天至少1500ml。4、饮食护理 指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜,有助于润肠通便,少量多餐,既减轻胃肠道负担,又可促进肠蠕动,有利于消化吸收,以减少腹胀的发生。腰椎骨折的治疗 保守治疗 手术治疗 保守治疗的护理 心理护理心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如主诉,减少恐惧心理,解除其顾虑,教会患者如何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信何分散注意力,使患者对医院和医护人员产生信赖感,帮助患者树立
8、战胜疾病的信心,与医护人赖感,帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。员积极配合。饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,忌辛辣、食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。烟酒及刺激性食物。生活护理生活护理1 1、单纯压缩性骨折患者、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。止发生畸形或进一步损伤。2 2、在患者受伤椎体下垫、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理
9、曲度,最持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为佳垫枕高度为1015cm1015cm。3 3、始终保持骨折椎体局、始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。正椎体压缩性骨折畸形。4 4、在治疗过程中护理人、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。化及时汇报处理。5、翻身时给予正确指导并协助,嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时
10、妥善放置便器,避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,有污染潮湿时及时更换。呼吸训练呼吸训练 1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分准备。并发症的预防及护理 保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。更换、勤交待、勤观察。预防呼吸系统并发症注意保暖,避免着凉预防呼吸系统并发症注意保暖,避免着凉而诱发呼吸道感染,协助患者翻身扣背,而诱发呼吸道感染
11、,协助患者翻身扣背,经常改变体位,鼓励患者深呼吸及进行有经常改变体位,鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动,必要时用祛痰药或效咳嗽和做扩胸运动,必要时用祛痰药或雾化吸入。雾化吸入。保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。腰椎骨折的治疗4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。腰椎骨折保守治疗的护理避免患者神经和血管遭受附加损伤。1、稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折,脊柱后柱完整。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶,有污染潮湿时及时更换。
12、入院后及时遵医嘱给予抗感染及活血化瘀药物输液,能有效消除腹膜后血肿对神经的压迫刺激,改善内环境,减轻腹胀,并为神经功能的恢复创造条件。2、心理护理干预 根据患者的文化程度和理解能力,护理人员要及时进行针对性的心理疏导,稳定患者情绪。5、健康知识教育 指导并训练患者在床上使用便器,每日按时给予便器,帮助患者建立排便反射。腰椎骨折的治疗保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤,即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。保守治疗者,应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。2、不稳定性骨折脊柱三柱中二柱骨折,如屈曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。搬动及运送患者时要力求动作轻、稳、不倾斜,少震动
13、,最好采用三人同时搬动,即一人托住头和肩部,一人托住背及臀部,一人托住膝及腿部。肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。泌尿系感染的预防嘱患者多饮水,经常变换体位,泌尿系感染的预防嘱患者多饮水,经常变换体位,做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅,会阴擦洗管通畅,会阴擦洗2 2次次日,每日更换引流袋,尿日,每日更换引流袋,尿袋不能高于耻骨联合。袋不能高于耻骨联合。胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血肿,引起反射性肠麻痹,导致腹胀便秘,应告知肿,引起
14、反射性肠麻痹,导致腹胀便秘,应告知患者建立合理膳食,多饮水,多食蔬菜、水果及患者建立合理膳食,多饮水,多食蔬菜、水果及含粗纤维食物,少吃牛奶、甜食等产气食物,每含粗纤维食物,少吃牛奶、甜食等产气食物,每日沿结肠走向自上而下按摩腹部,促进肠蠕动,日沿结肠走向自上而下按摩腹部,促进肠蠕动,养成定时排便的习惯,必要时用开塞露或肥皂水养成定时排便的习惯,必要时用开塞露或肥皂水灌肠。灌肠。功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢,功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢,同时要积极进行挺胸、背伸等练习。同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼
15、,防止四头肌收缩和肢体关节的锻炼,防止关节强直和肌肉萎缩。关节强直和肌肉萎缩。常见护理问题 疼痛疼痛 焦虑焦虑 躯体移动障碍躯体移动障碍 自理缺陷自理缺陷 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症脑脊液漏潜在并发症脑脊液漏 潜在并发症深静脉血栓潜在并发症深静脉血栓 潜在并发症腹胀、便秘潜在并发症腹胀、便秘 潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染 潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬 出院指导 生活规律,保持心情愉快,保证充足睡眠 进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,增加营养,增强抵抗力。保守治疗者,应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。
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