腰椎间盘突出的护理资料课件.ppt
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- 腰椎 突出 护理 资料 课件
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1、.1腰椎间盘突出的护理腰椎间盘突出的护理kedou.2概述概述 指由于指由于椎间盘退行性变、纤维环破椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核组织突出裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或刺激和压迫马尾神经或神经根引起的一种综合征,是腰腿痛最常神经根引起的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,好发于见的原因之一,好发于20-50之间,男性之间,男性多于女性。多于女性。.3病例病例 患者患者XXX,男,男,63岁。反复腰痛岁。反复腰痛1年,加年,加重伴左下肢痹痛重伴左下肢痹痛20天。诊断:天。诊断:1、腰椎间、腰椎间盘突出症并椎管狭窄;盘突出症并椎管狭窄;2、腰、腰4椎体向前椎体向前1滑脱;滑脱;3、前列腺
2、增生症。、前列腺增生症。患者既往无特殊。患者既往无特殊。辅助检查:腰椎辅助检查:腰椎CT:1、腰、腰4-5及腰及腰5骶骶1椎椎间盘膨出并且向后突出。间盘膨出并且向后突出。2、腰椎退行性、腰椎退行性改变,腰改变,腰4滑脱滑脱1。.4手术手术 于于2015-6-10送手术室在全麻下行腰送手术室在全麻下行腰4/5椎椎间盘突出并椎管狭窄椎间盘摘除间盘突出并椎管狭窄椎间盘摘除+椎板减椎板减压压+钉棒内固定钉棒内固定+植骨术。植骨术。.5解剖解剖.6解剖解剖.7解剖解剖.8病因病因 1、椎间盘退行性改变:基本病因、椎间盘退行性改变:基本病因 2、长期震动、长期震动 3、过度负荷、过度负荷 4、外伤、外伤
3、5、妊娠、妊娠 6、其他、其他.9外伤外伤 急性损伤如腰扭伤,并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下,极易造成椎间盘突出。.10过度负重过度负重 从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时,正常的椎间盘隙变窄.mm,向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时,负同样的重量,椎间隙变窄.mm,向侧方膨出mm.11长期震动长期震动 汽车和拖拉机驾驶员在工作中,长期处于坐位及颠状态,腰椎间盘承受的压力较大。据测定,当司机踩离合器时,其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高,可加速椎间盘的退变或突出。.12不良体位影响不良体位影响 人在完成各种工作时
4、,需要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势,这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导,则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要,不良姿势常诱发本病的发生。.13脊柱畸形脊柱畸形 先天性及继发性脊柱畸形患者,由于椎间盘不仅不等宽,并且常存在扭转,这使得纤维环所承受的压力不一,而容易加速椎间盘的退化.141 1、腰椎间盘膨出、腰椎间盘膨出2 2、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出3 3、腰椎间盘脱出、腰椎间盘脱出腰椎间盘突出分型腰椎间盘突出分型.15.16.17临床表现临床表现 症状症状 1 1、腰痛、腰痛 2 2、下
5、肢放射痛、下肢放射痛 3 3、间歇性跛行、间歇性跛行 4 4、马尾综合征、马尾综合征.18临床表现临床表现体征体征1 1、腰椎侧凸、腰椎侧凸 2 2、腰部活动障碍、腰部活动障碍 3 3、压痛、叩痛、压痛、叩痛 4 4、直腿抬高试验及加强试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性 5 5、感觉及运动功能减弱、感觉及运动功能减弱.19处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息绝对卧床休息骨盆牵引骨盆牵引物理治疗物理治疗皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法髓核化学溶解法.20处理原则处理原则手术治疗手术治疗手术指征手术指征手术手术类型类型 椎板切除术和髓核摘除术椎板切除术和髓核摘除术椎
6、间盘切除术椎间盘切除术脊柱融合术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术.21手术适应症手术适应症(1)症状症状重重,影响生活和工作,经正规非手术治疗,影响生活和工作,经正规非手术治疗6个月无效者;或症状严重,不能接受牵引,按摩个月无效者;或症状严重,不能接受牵引,按摩等非手术疗法治疗者。等非手术疗法治疗者。(2)有广泛肌肉有广泛肌肉瘫痪瘫痪、感觉减退以及马尾神经损害、感觉减退以及马尾神经损害者者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等),有完,有完全或部分截瘫者。全或部分截瘫者。(3)伴有伴有严重间歇性跛行者严重间歇性跛行者,多同时有椎管狭窄症,多同时有椎管狭
7、窄症,或或X线平片及线平片及CT图像显示椎管狭窄者,非手术疗图像显示椎管狭窄者,非手术疗法不能奏效,均宜及早手术治疗疗法。法不能奏效,均宜及早手术治疗疗法。.22手术适应症手术适应症(4)合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者,宜手术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及术摘除病变髓核组织,同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。棘突间植骨融合术。(5)对对反复发作反复发作的中青年患者,为使其尽快恢的中青年患者,为使其尽快恢复劳动能力,可适当放宽手术指征。对老复劳动能力,可适当放宽手术指征。对老年及体弱患者手术适应症应从严掌握。年及体弱患者手术适应症应从严掌握。.23术前护理术前
8、护理 1 心理护理心理护理 该病病程长、反复发作,患该病病程长、反复发作,患者担心手术治疗伤及神经或预后不良,产者担心手术治疗伤及神经或预后不良,产生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患生恐惧、焦虑情绪。术前责任护士要向患者及其家属说明手术的必要性,请手术成者及其家属说明手术的必要性,请手术成功者现身说法,讲明情绪与疾病的关系,功者现身说法,讲明情绪与疾病的关系,良好的心理状态促进机体。良好的心理状态促进机体。.24术前护理术前护理2 体位训练体位训练 术前术前3天开始练习天开始练习俯卧位俯卧位,以利,以利手术时需要。方法是:协助患者俯卧,头手术时需要。方法是:协助患者俯卧,头偏向一侧,两腿平放
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