腰椎间盘突出症prolapseofintervertebraldisc课件.ppt

1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症prolapse of intervertebral disc1This illness,also called“rupture of fibrous annulus of lumbar intervertebral disc”,“prolapse of pulpy nucleus of lumbar intervertebral disc”.2定义定义 definition又名又名“腰椎间盘纤维环破裂症腰椎间盘纤维环破裂症”，“腰椎间盘髓核脱出症腰椎间盘髓核脱出症”，是指纤维，是指纤维环破裂后，髓核突出或膨出压迫神经环破裂后，髓核突出或膨出压迫神经所产生的腰痛、或

2、腰腿痛等一系列症所产生的腰痛、或腰腿痛等一系列症状的一种病症。状的一种病症。34椎间盘椎间盘 intervertebral disc椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。椎间盘的构造：软骨板、纤维环、髓核。纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环纤维环：由多层环状排列的纤维软骨环组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突组成，坚韧而有弹性，防止髓核向外突出。出。髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性髓核：在纤维环之内，是一种富有弹性的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋的胶状物质，受压力则有向外膨出的趋势。势。5椎间盘椎间盘纤维环纤维环髓髓 核核6椎间盘椎间盘 intervertebral disc数目：成人共有数目

3、：成人共有2323块。第块。第1 1、2 2颈椎之间颈椎之间缺如，骶椎与尾椎之间也无。缺如，骶椎与尾椎之间也无。7作用：连接椎体，承受压作用：连接椎体，承受压力，吸收震荡，减缓冲击力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。在脊柱运动时，以保护脑。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状，椎间盘可相应地改变形状，有利于脊椎向各方运动。有利于脊椎向各方运动。如脊柱向前弯曲时，椎间如脊柱向前弯曲时，椎间盘的前份被挤压变薄，后盘的前份被挤压变薄，后份增厚。伸直时又恢复原份增厚。伸直时又恢复原状。状。8病因病机病因病机 cause and Pathogenesis内因：内因：椎间盘退行性变，椎间盘退行性变，椎间盘有发

4、育上的缺陷。椎间盘有发育上的缺陷。外因：损伤、劳损、受寒。外因：损伤、劳损、受寒。9clinical manifestationsLumbagoRadiating pain of lower extremitiesDisturbance of waist movementLateral curvature of lumbar vertebral columnNumbnessColdness of the affected limb10临床表现临床表现 clinical manifestations腰痛腰痛：反复发作，疼痛程度轻重不一。：反复发作，疼痛程度轻重不一。下肢放射痛下肢放射痛：L L4

5、-54-5或或L L5 5-S-S1 1椎间盘突出者，椎间盘突出者，主要沿坐骨神经区域放射痛。主要沿坐骨神经区域放射痛。腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。腰部活动障碍：前屈、后伸、侧屈。脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向患侧，突出位于神经根的上方，则凸向患侧，突出位于神经根的上方，则凸向健侧。向健侧。11临床表现临床表现 clinical manifestations主观麻木感：主观麻木感：麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或麻木局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。足掌。中央型可发生鞍区麻痹。中央型可发生鞍区麻痹。患肢温度下降。患肢温度下降。12检查检查 exa

6、mination腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。腰椎姿势：侧弯、平坦、后弓。Lateral curvature of lumbar vertebral column,decrease or disappearance or even reverse of the physiological curve of the lumbar vertebrae.压痛点：压痛点：L4L4、L5L5、S1S1棘突旁，沿坐骨神经通路。棘突旁，沿坐骨神经通路。Points of tenderness:near the 4th/5th vertebrae and the 5th vertebrae/the 1st sa

7、crum,in the distributing areas of the sciatic nerve.13体征体征 physical signs直腿抬高试验及足背直腿抬高试验及足背屈加强试验阳性屈加强试验阳性足大趾背屈试验阳性足大趾背屈试验阳性挺腹试验阳性挺腹试验阳性屈颈试验阳性屈颈试验阳性下肢后伸试验阳性下肢后伸试验阳性Positive results of straight-leg test and dorsi-flexion test,dorsi-flexion of the great toe,abdomen-straightening testneck flexion testlo

8、wer-limb-extension test14检查检查 examination膝腱反射及患肢皮肤感觉改变。膝腱反射及患肢皮肤感觉改变。Anomaly of knee and tendon reflex,hypoesthesia or hyperesthesia of the affected leg.X X线检查；椎间隙变窄。线检查；椎间隙变窄。CTCT、MRIMRIX-ray show narrow intervertebral spaces15分分 型型根据髓核突出的方向分三型：根据髓核突出的方向分三型：1、向后突出、向后突出2、向前突出、向前突出3、向椎体内突出、向椎体内突出16分分

9、 型型椎间盘向后突出又分三型：单侧型、双侧型、中央型。1.单侧型：髓核突出和神经根受压只一侧。2.双侧型：髓核向后纵韧带两侧突出，两侧坐骨神经皆有受压。一轻一重。3.中央型：髓核向后正中突出，压迫马尾神经，导致鞍区麻痹和大小便功能障碍。17分分 型型根据髓核突出的程度，分三型。根据髓核突出的程度，分三型。1 1、幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，、幼弱型（隐藏型）：为纤维环不完全破裂，环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚环自内向外形成裂缝，但裂缝不大，外层尚保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，保持完整，其破裂部受椎间隙压力之挤压，髓核可自裂缝向外膨出。压力越大，膨出就髓核可自裂缝向外膨

10、出。压力越大，膨出就大；压力小，突出物必缩小或消失。大；压力小，突出物必缩小或消失。182 2、成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓、成熟型（破裂型）：纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外膨出。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。与附近组织发生粘连、或游离于椎管内。3 3、移行型（突出型）介于幼弱与成熟型之间，、移行型（突出型）介于幼弱与成熟型之间，纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可纤维环接近完全破裂，髓核膨出亦较大，可转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。转变为成熟完全突出或缩回椎间隙而消失。根据髓核突出的程度，分三型根据髓核突出的程度

11、，分三型19massage therapy is effective.20推拿治疗推拿治疗 massage therapy解除腰臀部肌肉痉挛解除腰臀部肌肉痉挛拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引）拉宽椎间隙，降低盘内压力（牵引）增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸增加椎间盘外压力（振法、双下肢后伸扳法）扳法）调整后关节调整后关节 、松解粘连（腰部斜扳法、松解粘连（腰部斜扳法或旋转复位手法、强迫直腿抬高）或旋转复位手法、强迫直腿抬高）促使受损伤的神经根恢复功能促使受损伤的神经根恢复功能21注意事项注意事项points for attention卧硬板床、腰部保暖。卧硬板床、腰部保暖。加强腰部功能锻炼。加强腰部功能锻炼。带腰围。带腰围。中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。中央型腰椎间盘突出症不宜推拿治疗。22其他疗法其他疗法配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中配合针灸、火罐、神灯、电脑中频、中药等。药等。小针刀，穴位注射，艾灸，温针灸，贴耳穴手术，封闭2324