脑积水患者的治疗与护理课件.ppt

1、 脑积水：由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。其典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。脑脊液循环通道受阻脑脊液分泌过多脑脊液吸收障碍先天畸形感染出血肿瘤 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水 梗阻性脑积水：又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水

2、，是脑积水中最为常见的一种。常见于蛛网膜囊肿，导水管闭锁或狭窄，正中孔或室间孔发育不良、颅咽管瘤等。交通性脑积水：是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，其病因主要有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤以及静脉栓塞。亦可见于脑膜瘤、脑脊液吸收功能障碍等。创伤性感染性出血性占位性耳源性急性慢性正常颅内压静止性婴幼儿脑积水年长儿童及成人脑积水非手术治疗应用利尿剂腰椎反复穿刺放液 手术治疗 一、解除梗阻手术(病因治疗)：病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术，及颅内占位病变摘除术等。二、减少脑脊

3、液分泌手术：侧脑室脉络丛切除或电灼术（现已少用）。三、脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的蓄积，兼用于交通性或非交通性脑积水。V-P（侧脑室（侧脑室-腹腹腔）分流术腔）分流术 适合大多数类适合大多数类型的脑积水型的脑积水。是神经外科治是神经外科治疗脑积水最常疗脑积水最常用、有效的方用、有效的方法，其创伤小、法，其创伤小、操作简单、效操作简单、效果可靠。果可靠。L-P（腰大池（腰大池-腹腹腔）分流术腔）分流术 适合于交通性适合于交通性脑积水，和正脑积水，和正压性脑积水，压性脑积水，小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝的患者为禁忌的患者为禁忌症。症。V-A（脑室（脑室-心房）心房）分流术分

4、流术 常用于不适合常用于不适合做做V-P分流术分流术者，如腹腔感者，如腹腔感染，有严重呼染，有严重呼吸、循环系统吸、循环系统疾病者为禁忌疾病者为禁忌症。症。三脑室底造瘘术 适合于非交通性和部分交通性脑积水患者;因脑室内条件所限（如感染、出血、隔膜）无法放入分流管的患者。其他分流术 透明隔造瘘术 肿瘤切除后做脑室-枕大池分流（托氏分流）适应症：几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。有颅内感染病史者，要求脑脊液化验结果正常达两周以上。V-P分流 禁忌症：1、颅内感染尚未控制者；2、腹腔有炎症或有腹水者 3、妊娠期妇女 4、颅内出血急性期 5、脑脊液蛋白含量过

5、高5g/L 6、局部皮肤感染者 一、心理护理 二、饮食护理：注意患者营养状况，根据患者身体状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，或遵医嘱给予静脉营养治疗，以增强机体的抵抗力。纠正电解质紊乱，以提高手术的耐受力 三、加强基础护理：此类患者多有头痛、头晕、行走不稳、意识障碍及大小便失禁等，故应加强基础护理，确保患者安全。四、常规术前准备，术前8-10h禁食水，遵医嘱术前用药 一、体位：患者术后平卧位或头部抬高15，头偏向健侧；24 h后床头抬高30或低半卧位，有利于引流；术后第3天缓慢坐起以后逐步过渡到下床活动。二、病情观察：严密观察患者的意识状态有无烦躁、瞳孔的大小及反应、生命体征的变化及腹部体

6、征的变化。三、分流管护理：观察分流管行走区域的皮肤有无红肿、压痛等皮下感染征象，保持术区皮肤清洁干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积液，伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗液的量、色、性状。四、饮食护理：一般分流术后有肛门排气后再进食，这样可以减轻消化道症状，避免严重肠道并发症发生。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，易少量多餐。五、基础护理：留置尿管的护理、皮肤护理。六、并发症的观察及护理：1、分流管阻塞：出现颅内压增高且切口皮下有积液时，结合影像学确定是堵塞后，进行测压和调压，如果无效，复查影像还是增多，可考虑行手术更换或手术冲洗管道。2、感染：感染是一种常见并发症。避免患者抓挠伤口。术后

7、定时测体温、脉搏、呼吸、血压，体温高于38，同时检测其他指标如血常规等。定时更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症。发现敷料污染后及时消毒更换，若发现切口红、肿、压痛等感染症状时。及时报告医生。3、硬膜下血肿：严重并发症之一，出现时间在4 d3年，主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。向患者及家属宣教避免大幅度突然变动体位，意识障碍的患者床边做好记录，便于每班交接核对。4、腹部并发症：术后早期常出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，多发生于术后1一3天，一般1 周左右自行缓解，主要为脑脊液对腹膜刺激所致。一般不需特别处理。严密观察腹部情况，了解引流管在腹腔的位置。呕吐频繁者暂禁食

8、或少量多餐，同时饮食清淡，少食易产气的食物如牛奶、甜食等。5、位改变的注意事项：由于隐寄于体内的管道长，颈部的过伸、过曲或左右过度摆动易造成分流管的滑脱或移位，术后让患者卧床休息3 d，有利于管道在皮下的固定。卧床期间翻身时注意头、颈、躯干一直线，头颈部避免过度伸屈运动。协助并指导患者变动体位。6、康复锻炼：术后1周病情稳定即可行功能锻炼。七、引流过度：临床表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重，体位抬高时头痛加重，每天晨起后头痛逐渐加重，严重者应立即卧床休息，去枕平卧。应结合影像资料，再进行压力测试和调压，调节到患者适合的范围。八、分流不足：患者分流管分流不足时表现为恶心、呕吐、嗜睡、步态

9、不稳、反应迟钝、智力减退、小便失禁、小儿囟门突出等症状影像学检查脑室无明显减小，使用可调压分流管者需调低开放压。1、V-P分流病人因终身带管，故出院前应向病人及其家属详细讲解复查的目的、时间，并及时电话回访。2、如病人出现头痛、恶心、呕吐、视力障碍时，应及时来院就诊。3、在日常生活中要加强自我保护意识，避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动，防止折断分流管。睡眠时尽量避免压迫阀门部位（会导致阀门的闭塞）。4、观察伤口，术后一个月内不能洗伤口处，如出现伤口红肿、渗液等应该及时就诊。5、遵医嘱服药，不可随意停药、漏服药 6、注意饮食合理搭配，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水

10、果及各种新鲜蔬菜，多饮水。7、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。规范化护理查房规范化护理查房 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保

11、护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:

12、病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长

13、补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（

14、在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病

15、理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断

16、、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！