胸腔闭式引流病人的观察及护理实用版课件.ppt

1、胸腔闭式引流病人的观察及护理胸腔闭式引流病人的观察及护理学习目标1.了解胸腔闭式引流的目的及装置2.理解胸腔闭式引流的原理3.掌握胸腔闭式引流管的安放位置4.掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导内容提要复习胸膜腔有关知识胸膜腔闭式引流的目的胸膜腔闭式引流的适应症与禁忌症胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流管的安放装置胸腔闭式引流管的护理几种常见的异常水柱波动分析健康宣教胸膜腔有关知识1.胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2.胸内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为0.81.0kPa（10cmH2o）呼吸时0.30.5kpa(35cmH2o).胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件

2、胸膜腔有关知识正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生（1）肺泡和胸腔之间形成破口（2）胸壁创伤产生与胸腔的交通（3）胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流的目的1.排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症1.自发性气胸2.外伤性血、气胸3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者4.开胸术后引流5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张观察并准确记录引流液量、颜色、性状水柱与水平面静止不动，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压将留有足够长度

3、的引流管固定在床缘上卧位，以利呼吸和掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运（3）胸腔内有产气的微生物若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血(5)加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm（1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多（1）肺泡和胸腔之间形成破口正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生kPa（10cmH2o）

4、呼吸时隔日更换水封瓶并做好标记（3）胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流的装置1.胸腔闭式引流管2.水封瓶胸腔闭式引流的原理1.当胸膜腔内因积液或积 气形成高压时，胸膜腔 内的液体或气体可排 至引流瓶内2.当胸膜腔内恢复负压 时，水封瓶内的液体被 吸引至引流管下端形成 负压水柱，阻止空气进 入胸膜腔胸腔闭式引流管的安放位置1.引流气体锁骨中 线第二肋间2.引流液体腋中线 和腋后线之间的第 68肋间3.引流脓液脓肿的 最低点4.上肺叶切除2根 上排气,下排液胸腔闭式引流的护理1.保证管道的密闭和无菌2.体位3.妥善固定4.保持引流通畅5.注意观察并记录6.拔管指征及拔管后观察7.脱管处理8.健康宣教

5、体位1.术后常置病人予半 卧位，以利呼吸和 引流2.鼓励病人进行有效 咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢 复 胸膜腔负压，使 肺扩张妥善固定1.将留有足够长度的引流管固定在床缘上2.病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭3.搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运保持引流管通畅1.水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm2.定时挤压引流管3060min/次3.避免引流管受压，折曲，阻塞，滑脱向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项将留有足够长度的引流管固定在床缘上大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者（3）胸腔内有产气的微生物水柱在水平面上

6、静止不动多提示肺已复张，胸腔内负压建立负压水柱，阻止空气进几种常见的异常水柱波动分析全肺切除常规夹闭胸管根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内负压，防止纵膈移位，因此已称调压管掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导负压水柱，阻止空气进水柱在水平面下静止不动提示胸腔内正压，有气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管负压水柱，阻止空气进水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多负压水柱，阻止空气进全肺切除常规夹闭胸管根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内负压，防止纵

7、膈移位，因此已称调压管负压水柱，阻止空气进观察并准确记录引流液量、颜色、性状观察记录1.观察水柱波动范围2.观察并准确记录引流液量、颜色、性状3.隔日更换水封瓶并做好标记引流观察1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常术者后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml2.若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血3.性状若为胃内容物，提示有食管胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸4.全肺切除常规夹闭胸管根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内负压，防止纵膈移位，因此已称调压管几种常见的异

8、常水柱波动分析1.水柱与水平面静止不动，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压2.水柱在水平面上静止不动多提示肺已复张，胸腔内负压建立3.水柱在水平面下静止不动提示胸腔内正压，有气胸4.水柱波动过大超过610cmH2O,提示肺不张或残腔大5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多拔管指征1.4872h后引流液明显 减少且颜色变淡,24h 引流液小于50ml，脓液小于10ml2.X线检查肺膨胀良好、无漏气3.听诊呼气音恢复4.病人无呼吸困难拔管后观察1.观察病人有无胸闷，呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.仔细交接班3.向病人及家属做好宣教，若有不适

9、及时告知医护人员脱管处理1.水封瓶损坏或连接出脱落（1）立即用2把血管钳夹闭软质的引流管（2）立即更换新的无菌引流装置2.引流管脱落（1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理（2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤隔日更换水封瓶并做好标记掌握胸腔闭式引流管的安放位置观察并准确记录引流液量、颜色、性状深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多隔日更换水封瓶并做好标记大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓液小于10ml但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管（3）大便时要双折引流管，引流瓶低于

10、胸腔出口平面，避免引流液返流；将留有足够长度的引流管固定在床缘上观察病人有无胸闷，呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡提示有气胸或残腔内积气多（1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张时，水封瓶内的液体被水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运胸腔闭式引流病人的观察及护理正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生（2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤上排气,下排液（1）应及时用手指捏压伤口

11、，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理正常术者后5小时内每小时少于100ml,24小时少于500ml将留有足够长度的引流管固定在床缘上若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管（1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理理解胸腔闭式引流的原理（6）教会患者及家属管道滑脱的应急措施将留有足够长度的引流管固定在床缘上大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者隔日更换水封瓶并做好标记(5)加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练掌握胸腔闭式

12、引流的健康宣教及出院指导（2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤观察病人有无胸闷，呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导将留有足够长度的引流管固定在床缘上胸膜腔闭式引流的适应症与禁忌症（2）绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤kPa（10cmH2o）呼吸时大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者负压水柱，阻止空气进胸腔闭式引流管的安放装置搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运吸引至引流管下端形成引流液小于50ml，内的液体或气体可排吸引至引流管下端形成脓液小于10ml将留有

13、足够长度的引流管固定在床缘上咳嗽和深呼吸运动，（1）应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理观察并准确记录引流液量、颜色、性状(5)加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血时，水封瓶内的液体被健康宣向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项（1）床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲（2）下床活动时，引流瓶位置要低于膝关节，并保持密切，摆动幅度不可过大（3）大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管（4）加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食 (5)加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练（6）教会患者及家属管道滑脱的应急措施 指导患者肢体功能锻炼