胸腔镜下肺部手术的护理配合课件.ppt

1、胸腔镜下肺部手术的护理配合F56，体检良性病变常见特征：尖角征、良性病变常见特征：尖角征、脓腔脓腔 胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。胸膜线影或尖角征。肺癌肺癌结核球结核球炎性假炎性假瘤瘤 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多为空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，多为2 23 3mm大小，多见于腺癌。大小，多见于腺癌。一、肺部解剖1 1区：锁骨上淋巴结。区：锁骨上淋巴结。2-42-4区：上纵隔淋巴结。区：上纵隔淋巴结。5-65-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。6区：

2、主动脉旁淋巴结。7-97-9区：下纵隔淋巴结。区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。10-1410-14区：肺门、肺叶及其主区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于要分支淋巴结，属于N1N1淋巴淋巴结。结。开放动、静脉，配合实施麻醉，插双腔气管导管，使术侧肺萎陷,术野得到良好暴露。二、胸腔镜下肺部手术配合1.麻醉：2.体位：配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。物品准备物品准备 开胸包，敷料，手术衣

3、，手套，灯柄，吸引器开胸包，敷料，手术衣，手套，灯柄，吸引器套头，黄膜，针，丝线（套头，黄膜，针，丝线（1010、7 7、4 4、1 1），无菌标），无菌标本袋，敷贴，本袋，敷贴，2-32-3个腔镜套，镜头（线），胸腔镜个腔镜套，镜头（线），胸腔镜器械，打结器，超声刀，电凝钩（线），电刀，器械，打结器，超声刀，电凝钩（线），电刀，胸腔引流管、瓶，石蜡油等。胸腔引流管、瓶，石蜡油等。特殊的胸腔镜器械（特殊的胸腔镜器械（1）特殊的胸腔镜器械（特殊的胸腔镜器械（2）特殊的胸腔镜器械（特殊的胸腔镜器械（3）胸腔镜下肺部手术常用切口1.常规三孔2.两孔（单操作孔）3.单孔手术配合手术配合在患者腋中线第7

4、或第8肋间隙，切一约1cm左右小口，递穿刺套管，放入胸腔镜作为观察孔在腋前线第4或第5肋间隙做一操作孔；在腋后线与前胸乳中线之间，第6或第7或第8肋骨上缘做一操作孔手术过程分离叶间裂：用电刀/超刀分离切开粘连；找到合适层面后再用腔镜缝合器切开缝合（蓝钉）手术过程处理肺静脉、动脉，以闭合器切断缝合（白钉）处理肺动脉分支，以缝线结扎后切断（圈线结扎）处理肺动脉分支，也可以hemolock夹闭切断手术过程处理支气管，夹闭闭合器（绿钉），嘱麻醉师吸痰鼓肺，切断支气管取出标本手术过程清扫淋巴结手术结束检查残端无漏气、出血，递温生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引流管，缝合切口，小结小结洗手护士应将手术者使用过的器械及时收回，擦干血迹，摆好备用。使用过的闭合器应及时将上面的残留钉仓清除，以免影响下次使用。遇到出血多时，随时做好开胸准备。严格执行无瘤技术，器械台相对划分“有瘤区”和“无瘤区”，切下的肿瘤组织及淋巴结要用碗盘传递，夹持肿瘤组织或淋巴结使用固定的器械，术毕用无菌蒸馏水冲洗胸腔。撤离机器时一定要台上台下配合好，以免损伤机器，影响使用。