胸腔积液诊断进展课件.ppt

1、编辑版ppt12编辑版ppt3编辑版ppt4编辑版ppt5编辑版ppt6编辑版ppt壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔胸液的流向胸液的流向cmH2O脏层胸膜脏层胸膜腔内负压腔内负压-5-5胶体渗透压胶体渗透压+5+5胶体渗透压胶体渗透压+34+34胶体渗透压胶体渗透压+34+34静水压静水压+30+30静水压静水压+24+2435-29=635-29=629-29=029-29=0+35+35+29+29+29+29+29+29胸液的吸收7编辑版ppt8编辑版ppt9编辑版ppt10编辑版ppt11编辑版ppt胸腺癌胃癌未明来源食道癌肾癌乳腺癌淋巴瘤间皮瘤骨肉瘤肺癌多发骨髓鼻咽癌胰腺癌卵巢癌肝癌胆管

2、癌肠癌白血病12编辑版ppt13编辑版ppt14编辑版ppt15编辑版ppt16编辑版ppt17编辑版ppt18编辑版ppt19编辑版ppt20编辑版ppt21编辑版ppt22编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt25编辑版ppt分期分期脓液外观脓液外观脓液化验脓液化验治疗原则治疗原则单纯性单纯性清清PH7.2抗生素抗生素,必要时引流必要时引流LDH2.2mmol复杂性复杂性清或浑浊清或浑浊1000u/L,CLU2.2mmol/L病原体可能阳性病原体可能阳性脓性脓性脓性脓性病原体可能阳性病原体可能阳性引流，抗生素引流，抗生素,必要时手必要时手术术26编辑版ppt渗出性胸腔积液与漏出性胸腔

3、积液的鉴别诊断表渗出性胸腔积液漏出性胸腔积液病因炎症性（I感染、II恶性肿瘤 结缔组织病、变态反应性疾病 其他）非炎症性（充血性心力衰竭、肝硬变或低蛋白血症等使静脉压增高或胶体渗透压下降而体液渗出）病例 多为一侧 多为双侧外观颜色深，多混浊，浆液纤维素色，脓性，血性，乳糜性、草绿色或绿色透明或微混，浆液状，无色或淡黄色凝固性能自凝，沉淀多不自凝，沉淀少pH 6.990.12 7.10 0.25比重 1.018 30g/L 0.5 0.5血清-胸腔积液白蛋白梯度12g/L白细胞计数 0.5 109/L 200U/L 0.6 3.34mmol/L胸腔积液葡萄糖 1/血清葡萄糖溶菌酶 200g/L

4、45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约性率约20胸膜活检阳性率胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性强阳性35编辑版ppt36编辑版ppt37编辑版ppt38编辑版ppt渗出液，中性粒细胞明渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和显升高，葡萄糖和PH下降下降脓胸（脓胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄，葡萄糖糖1.12mmol/L，PH20g/L,LDH500U/L脱落细胞学检查阳性率？46编辑版ppt47编辑版ppt48编辑版ppt49编辑版ppt50编辑版ppt临床资料,病史,查体及影像等胸腔积液可能病因,心衰,肝硬化肾衰等治疗有效无效继续治疗不明诊断胸液穿刺,实验,病理检查漏出液渗出液明确诊断治疗气管镜,胸膜活检不明开胸活检随访观察,临床治疗51编辑版ppt