胸腔操作规范课件.ppt
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- 胸腔 操作 规范 课件
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1、与胸膜腔积液、积气的相关操作1与胸膜腔积液、积气的相关操作高大川山东省胸科医院依据2004年卫生部颁临床技术操作规范结核病分册2胸腔穿刺术适应证1、抽取胸腔积液检查,辅助诊断。2、用于渗出性胸膜炎患者(积极抽液,加速胸水吸收,缓解压迫和发热症状,减少胸膜增厚)。3、脓胸抽脓及注入药物治疗。4、癌性胸腔积液注入抗癌药物治疗。3禁忌证1、有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。2、心肺功能严重衰竭的患者慎做。3、不合作者,暂不宜进行。4操作方法及程序1、术前准备 术前体检,胸透或摄X线片或B超检查,并告知患者操作过程,以减少顾虑,取得合作,术中感觉不适时及时示意。2、器械准备 胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液
2、包。3、体位 一般患者取坐位,嘱其坐于靠背椅上,面朝椅背,两臂平放于椅背上,前额枕于前臂上。病重不能起床者,可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。54.穿刺部位一般选肩胛线第7至第9肋间;腋后线第7 或第8 肋间;腋中线第6或第7肋间或腋前线第5肋间。积液量少或特殊情况下应B超定位。5、消毒与麻醉 穿刺部位皮肤常规以2%碘酊和75%乙醇消毒后,操作人员戴无菌手套,铺消毒孔巾,用1%(或2%)普鲁卡因2ml于穿刺肋间的下肋骨上缘进针。先注射一个皮丘,由浅而深缓推麻醉药,直达胸膜,当针头刺穿胸膜腔时,针头的抵抗感消失,试抽有无液体被吸出,一旦有液体被吸出,则停止进针,测量厚度后,将针头拔出。6786、
3、穿刺和抽液穿刺针头选择1619号针头,嘱助手用止血钳将连接穿刺针尾的橡皮管夹紧,用左手示指和中指将穿刺部位皮肤固定,右手持胸穿针,于局麻处沿肋骨上缘徐徐进针,当针头刺过胸膜壁层时,操作者感到针头穿过胸膜壁层,针头的抵抗感消失,即可取50或100ml注射器,接橡皮管(不要漏气),此时嘱助手松开止血钳,试抽吸,如有液体抽出,说明穿刺成功,固定穿刺针,即可抽取胸腔积液。诊断用抽50100ml即可;如为治疗性抽液,在无不适的情况下,常规速度下抽液每次不超过1000ml,并送检化验。缓慢放液,可适当增加抽液量。抽液结束 如需注药,接上吸有药液的注射器,将药液缓慢注入。术毕迅速拔出穿刺针,穿刺部位覆盖纱布
4、,胶布固定。9注意事项1、对精神紧张的患者,穿刺前半小时给予苯巴比妥0.03g,咳嗽严重者给予可待因0.0150.03g。2、抽液不可过多过快,首次抽液一般不超过800ml,以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。3、心脏、大血管旁的局限性积液,或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要慎重做出穿刺之决定。104、穿刺时应防止空气进入胸腔。5、穿刺过程中,患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。6、穿刺过程中,应密切观察患者,如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、咯白色泡沫痰、呼吸困难等情况时,应立即停止操作并进行急救。7、每次
5、抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本。11胸腔抽气术适应证1、单纯闭合性气胸,肺压缩20%30%者及局限性胸腔积气。2、张力性气胸及其他危重气胸的应急处理。禁忌证1、存在出血性疾病或正在抗凝治疗者慎用。2、心肺功能严重衰竭者慎用。3、不合作者,暂不宜进行。1213操作方法及程序1、置患者于仰卧位或患侧稍向前倾,双臂抱头。2、无菌操作及局部麻醉(见胸腔穿刺术)3、抽气法。(1)人工气胸器测压抽气:准备人工气胸器,检查通路及开关是否通畅、灵活、有无漏气。在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第45肋间或根据胸透确定测压抽气部位。紧急情况下,在叩诊最明显鼓音区穿刺。1415左
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