胰腺癌病人护理课件.ppt

1、胰腺癌病人护理胰腺癌病人护理1概述概述基本信息一一主诉二二2现病史三三既往史四四婚育史五五入院情况六六入院诊断七七病情发展八八护理诊断九九护理措施十十2患者基本信息患者基本信息姓名：姓名：包忠智包忠智性别：男性别：男年龄：年龄：77岁岁职职 业：业：农民农民 婚婚 姻：姻：已婚已婚 入入 院时间：院时间：2015-09-24 10:14 出出 生生 地：地：湖州湖州民民 族：族：汉族汉族 病史陈述者：病史陈述者：患者本患者本人人 3主诉主诉上腹痛1月余 4现病史现病史 患者患者1 1月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时疼月余前无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性，饥饿时疼痛加重，进食后略缓解

2、，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹胀，痛加重，进食后略缓解，疼痛放射至左侧腰背部。伴腹胀，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就诊，无明显规律，便后略缓解。至德清县第三人民医院就诊，2015-8-242015-8-24查胃镜查：查胃镜查：“浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂，浅表萎缩性胃炎伴隆起糜烂，HPHP（阴性）（阴性）”，病理诊断：，病理诊断：“胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度肠胃窦部粘膜慢性炎，伴轻度肠化化”，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于，予对症治疗后无明显好转。后再次发作，于3 3天前天前再次该院就诊，查再次该院就诊，查CA199CA199明显升高（明显升高（437U/ML437U/ML）

3、，腹部），腹部B B超超示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热，示：胰头部实质性占位病变。无眼黄尿黄，无畏寒发热，无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟无腹泻，无反酸嗳气，今为求进一步诊治，门诊拟“上腹上腹痛，胰腺占位性病变痛，胰腺占位性病变”收住入院。收住入院。5既往史既往史 患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖患者过去体质良好。否认高血压病史，自测血糖6-6-8mmol/l8mmol/l，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝，间断口服消渴丸血糖控制可。否认心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不详。病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。预防接种史不

4、详。否认药物及食物过敏史。分别于否认药物及食物过敏史。分别于20072007年及年及20082008年两次行前年两次行前列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认列腺手术。否认外伤史。否认输血史。否认中毒史。否认长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。长期用药史。否认成瘾药物，与本病相关病史：无。6婚育史婚育史 患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。患者适龄结婚，配偶身体状况：健康。育有：育有：1 1女。子女的健康状况：健康。女。子女的健康状况：健康。7入院情况入院情况 意识：清晰意识：清晰 脉搏：脉搏：8888次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：124/71mm

5、Hg 124/71mmHg 体温：体温：36.8 36.8 神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损神志清，精神软，巩膜无黄染，左侧瞳孔缺如（患者幼小时因眼球外伤性损伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者伤后予以摘除），右侧瞳孔不能观察（患者2020年前在浙一医院行角膜移植，年前在浙一医院行角膜移植，后视力模糊诊断为后视力模糊诊断为“白内障白内障”），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软，），锁骨上浅表淋巴结未及肿大，腹部平软，未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未未见胃肠型，未见腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，反跳痛不明显，肝脾肋下未及，墨菲氏征

6、阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音及，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，未及包块，肠鸣音3-53-5次次/分，移动性浊分，移动性浊音（音（），双下肢无水肿。），双下肢无水肿。相关检查：相关检查：（2015-9-212015-9-21德清县第三人民医院）腹部德清县第三人民医院）腹部B B超示：胰头部实质性占位病变。超示：胰头部实质性占位病变。8入院诊断入院诊断1.1.上腹痛上腹痛2.2.胰腺占位性病变胰腺占位性病变9病情变化病情变化 2015-09-24 16:30 2015-09-24 16:30 因因“上腹痛上腹痛1 1月余月余”入院消化内科入院消化内科 P 88P 88次次/分分 R 20 R

7、 20次次/分分 BP 124/71mmHg T 36.8 BP 124/71mmHg T 36.8 神志清，精神软，巩膜无黄神志清，精神软，巩膜无黄染，染，.予内科护理常规、等级护理予内科护理常规、等级护理(级护理级护理)及低脂软食；及低脂软食；2.2.予抑酸、保护胃予抑酸、保护胃黏膜，补钾补液对症治疗；黏膜，补钾补液对症治疗；3.3.完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部完善血尿粪三大常规，生化，肿瘤筛查及腹部CTCT等，等，白细胞白细胞 5.69 5.69*109/L109/L，中性粒细胞百分数，中性粒细胞百分数 73.1%73.1%，血红蛋白，血红蛋白 122 g/L 122 g/L

8、，血小板计数血小板计数 189 189*109/L109/L；2015-09-25 2015-09-25 患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹患者仍有腹痛，较前有所缓解，能忍。查上腹部、中腹部及下腹部平扫增强，结果报告：胰头部占位（胰头部平扫增强，结果报告：胰头部占位（胰头CaCa可能大），肝内多发小囊肿可能大），肝内多发小囊肿考虑。查粪便常规考虑。查粪便常规(病房病房)：隐血试验：隐血试验 弱阳性弱阳性(+-)(+-)；2015-9-252015-9-25 查肿瘤筛查查肿瘤筛查(男性男性)：糖类抗原：糖类抗原199 974.66 U/ml199 974.66 U/ml；凝

9、血功能检验：凝血酶原时间；凝血功能检验：凝血酶原时间 11.80 11.80秒，活化部分凝血活酶时间秒，活化部分凝血活酶时间 27.50 27.50 秒；秒；患者多项肿瘤指标升高，患者多项肿瘤指标升高，CA199CA199尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头尤其明显，结合影像学诊断，基本可确诊胰头癌可能。癌可能。2015-9-282015-9-28查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下查经胸实时三维超声心动图，结果示：左室舒张功能下降降 左房增大左房增大 主动脉瓣轻度关闭不全主动脉瓣轻度关闭不全 二尖瓣轻度关闭不全二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度返流三尖瓣轻度返流肺动脉瓣返流。肺动

10、脉瓣返流。2015-09-282015-09-28 查查MRCPMRCP（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆（磁共振胰胆管造影），结果示：提示胆囊泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。囊泥沙样结石可能；胆总管及胰管无明显扩张。10 2015-9-28 2015-9-28 请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，请外科会诊，建议手术治疗，家属同意予转普外科，1515：5151予转普外科予转普外科继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术继续治疗。诊疗计划：完善术前检查，排除手术禁忌，行胰十二指肠切除术 2015-09-30 18:20 2015-09-30 18:

11、20 全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量全麻下行剖腹探查，胰头癌胰十二指肠切除术；术中出血量4000ml4000ml，入量，入量6740ml6740ml，补充红细胞悬液，补充红细胞悬液1800ml1800ml，血浆，血浆1440ml1440ml，尿量，尿量1050ml1050ml，术中诊，术中诊断：胰头癌，术后入断：胰头癌，术后入ICUICU。入科时情况：。入科时情况：T 35.0 P 98T 35.0 P 98次次/分分 R 12 R 12次次/分分 BP 163/77mmHg BP 163/77mmHg（肾上腺素（肾上腺素0.05ug/kg/min0.05ug/kg/mi

12、n，去甲肾上腺素，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min维维持），持），SPO2 SPO2：100%100%患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管，患者麻醉未醒，左侧瞳孔缺如，右侧瞳孔不能观察，气管插管，双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接双肺呼吸音对称，心律不齐，未闻及病理性杂音，腹软，腹部敷料干燥，腹部共接6 6根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口，根引流管（左上胰肠吻合口后方，左下胰尾，右上胆肠吻合口前，右中胆肠吻合口，右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴

13、性，双下肢不肿。右下盆腔引流管），肠鸣音未闻及，四肢无活动，双侧巴氏征阴性，双下肢不肿。予呼吸机辅助呼吸（予呼吸机辅助呼吸（PCVPCV：f f：1212次次/分分 FIO2 FIO2：50%PC50%PC：17cmH2O PEEP17cmH2O PEEP：3cmH2O)3cmH2O)，加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑加强气道管理；手术时间长考虑感染可能，留取双份血培养，予抗感染，保肝，抑酸，升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素酸，升压治疗，予胃肠减压，抑制胰酶分泌（生长抑素6mg6mg静推）；调整炎症反应，静推）；调整炎症反应，维持内环境稳定；

14、预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、维持内环境稳定；预防术后出血、感染、胰瘘，心肺脑梗、MODSMODS等并发症。等并发症。2015-9-30 192015-9-30 19：1212查血气分析：乳酸查血气分析：乳酸6mmol/L6mmol/L，血液酸碱度：，血液酸碱度：7.27.2，氧分压，氧分压 43mmHg 43mmHg，二氧化碳分压：二氧化碳分压：56mmHg56mmHg，标准剩余碱，标准剩余碱-6.4mmol/L-6.4mmol/L，钾，钾3.0mmol/L3.0mmol/L，有创血压，有创血压107/64mmHg(107/64mmHg(肾上腺素肾上腺素0.04ug/kg/min0.0

15、4ug/kg/min，去甲肾上腺素，去甲肾上腺素0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min维持维持)，心率，心率9696次次/分；分；CVPCVP：9cmH2o9cmH2o，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充，血气分析提示代谢性酸中毒，给予补充20%20%人血白蛋白人血白蛋白1010克静克静滴，碳酸氢钠滴，碳酸氢钠100100毫升静滴，氯化钾毫升静滴，氯化钾1 1克静滴，行补液试验后测克静滴，行补液试验后测CVP 10cmH2OCVP 10cmH2O，继续给，继续给予补液治疗予补液治疗11 后复查血气分析：乳酸后复查血气分析：乳酸 8.8 mmol/L 8.8 mmol/L，PH 7

16、.31PH 7.31，氧分压，氧分压 151mmHg 151mmHg，二氧化碳分，二氧化碳分压压 29 mmHg 29 mmHg，标准剩余碱：，标准剩余碱：-10.6mmol/L-10.6mmol/L，实际碳酸氢根，实际碳酸氢根 14.6 mmol/L 14.6 mmol/L；继续给予；继续给予补液纠酸治疗，补液纠酸治疗，23:3023:30患者凝血功能异常，腹腔引流管引流液较多淡血性液体，给予输注血浆患者凝血功能异常，腹腔引流管引流液较多淡血性液体，给予输注血浆140ml140ml，输注过程顺利，无不良反应。患者夜间复查，输注过程顺利，无不良反应。患者夜间复查B B超示：未见明显胸腹腔积液。

17、超示：未见明显胸腹腔积液。2015-10-01 01:33 2015-10-01 01:33 患者查床边胸片，结果示：右肺门影增大，心影略饱满。患者查床边胸片，结果示：右肺门影增大，心影略饱满。左侧膈面及肋膈角模糊。左侧膈面及肋膈角模糊。1 1：2020患者腹腔引流管口引流出墨绿色液体，汇报医生。夜间体温最高患者腹腔引流管口引流出墨绿色液体，汇报医生。夜间体温最高38.538.5，给，给予消炎痛予消炎痛1 1粒塞肛退热，并留取血培养。粒塞肛退热，并留取血培养。4 4：5151查血气分析：乳酸查血气分析：乳酸4.9mmol/L4.9mmol/L，血液酸碱度：，血液酸碱度：7.437.43，氧分压

18、：，氧分压：109mmHg109mmHg，二氧，二氧化碳分压：化碳分压：37mmHg37mmHg，标准剩余碱：，标准剩余碱：0.3mmol/L0.3mmol/L；患者血压；患者血压110/60mmHg110/60mmHg左右（去甲肾左右（去甲肾上腺素上腺素0.03ug/kg/min0.03ug/kg/min，肾上腺素，肾上腺素0.03ug/kg/min0.03ug/kg/min），尿量），尿量40ml/H40ml/H左右，夜间反复多左右，夜间反复多次补液治疗，次补液治疗，CVPCVP维持在维持在1315mmHg1315mmHg之间，血压在之间，血压在110120/6065mmHg110120/

19、6065mmHg之间，共输注之间，共输注乳酸林格液乳酸林格液3000ml3000ml及钠钾钙镁液及钠钾钙镁液1500ml1500ml，给予共输注，给予共输注20%20%人血白蛋白人血白蛋白4040克。克。1313小时累计入量小时累计入量6388ml6388ml，出量，出量3705ml3705ml，尿量，尿量670ml,670ml,引流管引流量引流管引流量3000ml3000ml122015-10-01 2015-10-01 患者神志清，患者神志清，HR109HR109次次/分，分，CVP10mmHgCVP10mmHg，有创血压，有创血压103/52mmHg103/52mmHg（肾上腺素（肾上腺

20、素0.03ug/kg.min+0.03ug/kg.min+去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.05ug/kg.min0.05ug/kg.min微泵维持）微泵维持）患者尿量偏少（患者尿量偏少（10-40ml/h)10-40ml/h)报告医生，报告医生，10:3010:30行床边行床边piccopicco导管置入。导管置入。16 16：5050患者心率患者心率132132次次/分，自诉胸闷明显，与暂停多巴胺组泵推，继续去甲肾上腺素泵分，自诉胸闷明显，与暂停多巴胺组泵推，继续去甲肾上腺素泵推。后心率推。后心率100110100110次次/分。分。1818：1010输血浆输血浆130ml130ml。18 18

21、：3131患者自诉恶心，与胃复安患者自诉恶心，与胃复安10mg10mg肌注。肌注。19 19：0000当时入量当时入量3743ml3743ml，出量，出量1864ml1864ml，尿量，尿量926ml,926ml,血气结果：血气结果：lac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/llac2.6mmol/l,kcl3.3mmol/l，予深静脉补钾，予深静脉补钾1g 3h1g 3h入入 23 23：3030患者腋温患者腋温38 38，心率，心率117117次次/分分,予消炎痛一颗塞肛，予消炎痛一颗塞肛，2015-10-02 2015-10-02 0 0：3737自诉胸闷明显，予速尿自诉胸闷明显，

22、予速尿10mg10mg静推并调整呼吸机参数（氧浓度静推并调整呼吸机参数（氧浓度55605560）2 2：0000腋温腋温38.2 38.2，心率，心率119119次次/分分,予减少盖被。予减少盖被。3 3：50 50 回抽胃管不畅，口腔内可见有一段胃管，通知普外科医生，予口腔内一段抽出，回抽胃管不畅，口腔内可见有一段胃管，通知普外科医生，予口腔内一段抽出，刻度由外露刻度由外露15cm15cm改为改为60cm60cm。24h24h入量入量5680ml5680ml，出量，出量3187ml3187ml，尿量，尿量1440ml1440ml。引流管引流量共。引流管引流量共2300ml2300ml。（术后

23、。（术后1 1天）天）132015-10-022015-10-02 患镇静镇痛状态，患镇静镇痛状态，HR117HR117次次/分，分，BP139/71mmHgBP139/71mmHg（多巴胺（多巴胺3ug/kg.min+3ug/kg.min+去甲肾上腺素去甲肾上腺素0.16ug/kg.min0.16ug/kg.min微泵维持）微泵维持）10 10：00 00 患者心率患者心率120120次次/分，腋温分，腋温38.138.1予得普利麻镇静治疗，温水擦浴。予得普利麻镇静治疗，温水擦浴。12 12：15 15 输血浆输血浆240ml240ml。24h24h入入 3659ml 3659ml 出出 3

24、669ml 3669ml 尿尿3234ml 3234ml 引流量共引流量共130ml 130ml （术后（术后2 2天）天）2015-10-03 2015-10-03 患镇静镇痛状态，患镇静镇痛状态，HR102HR102次次/分，分，BP110/64mmHgBP110/64mmHg（多巴胺（多巴胺3ug/kg.min+3ug/kg.min+去甲去甲肾上腺素肾上腺素0.096ug/kg.min0.096ug/kg.min微泵维持）微泵维持）14 14：3535输血浆输血浆140ml140ml。2015-10-04 7:00 2015-10-04 7:00 24h 24h 入入3643ml 364

25、3ml 出出5620ml 5620ml 尿尿5130ml 5130ml 引流量共引流量共420ml420ml（术后（术后3 3天）天）患神志清，镇静镇痛状态，患神志清，镇静镇痛状态，HR108HR108次次/分，分，BP143/74mmHgBP143/74mmHg（多巴胺（多巴胺2ug/kg.min+2ug/kg.min+去甲肾上腺去甲肾上腺素素0.024ug/kg.min0.024ug/kg.min微泵维持）微泵维持）16 16：2020自诉有便意，难自解，予开塞露自诉有便意，难自解，予开塞露20ml20ml塞肛。（当日未解）塞肛。（当日未解）2015-10-05 72015-10-05 7

26、：0000 24h24h入量入量4135ml 4135ml 出量出量6033ml 6033ml 尿量尿量5850ml 5850ml 引流量：引流量：115ml115ml（术后（术后4 4天）天）14 2015-10-05 7 2015-10-05 7：00 00 患者神志清，处于镇静镇痛状态，体温：患者神志清，处于镇静镇痛状态，体温：37.637.6，HR112HR112次次/分，分，BP127/70mmHgBP127/70mmHg（多巴胺（多巴胺2ug/kg.min2ug/kg.min微泵）去甲肾上腺素停用。微泵）去甲肾上腺素停用。9 9：33 33 予开塞露予开塞露2 2支塞肛。（当日未解

27、）支塞肛。（当日未解）12 12：55 55 腋温腋温 38.1 38.1 予冰袋物理降温予冰袋物理降温 14 14：30 30 行外出行外出CT CT 中腹部平扫中腹部平扫+增强、胸部平扫增强、胸部平扫 ：胰腺癌术后改变，胰周腹腔渗出：胰腺癌术后改变，胰周腹腔渗出性病变，腹腔少量积液，右上腹小肠积液扩张。性病变，腹腔少量积液，右上腹小肠积液扩张。7 7：00 00 患者腋温患者腋温38.138.1，予冰袋物理降温。，予冰袋物理降温。2015-10-06 72015-10-06 7：0000 24h 24h 入量入量4103ml 4103ml 出量出量4663ml 4663ml 尿量尿量436

28、0ml 4360ml 引流管引流量：引流管引流量：100ml100ml（术后（术后5 5天）天）患者神志清，镇静镇痛治疗中，（多巴胺患者神志清，镇静镇痛治疗中，（多巴胺2ug/kg.min2ug/kg.min微泵）微泵）8 8：0000测腋温测腋温38.238.2，予消炎痛一颗塞肛。，予消炎痛一颗塞肛。15:25 15:25间歇呼吸机锻炼，该间歇呼吸机锻炼，该T T管吸氧管吸氧 18 18：2020予输红细胞悬液予输红细胞悬液1.5U,1.5U,未见输血反映发生未见输血反映发生15日期/时间心输出量外周血管阻力肺水前负荷后负荷其他情况处理10-1/10:55尚可/正常/补液试验:cvp9mmh

29、g予林格200ml静滴后测cvp10mmhg,再静滴500ml后cvp为11mmhg.13:28继续林格250ml静滴后cvp为11mmhg.15:00较前较前/较前较前自述胸闷速尿20mg静推(1h尿200ml)20:55/较前较前/10-2/7:15同前较前较前较前/cvp9mmhg/10:00同前较前/较前较前/13:05正常/20:00/较前较前/10-3/7:00/较前较前较前/予速尿20mg静推(1h尿量300ml)。10:50/正常偏高/予尿10mg静推（1h 尿量430ml)15:40基本同前较前较前较前/19：15予速尿10mg静推（1h尿量500ml)10-4/7:13较前

30、较前较前较前/11：20速尿10mg静推（1h尿量350ml）17:42正常正常偏多/予速尿10mg静推(1h尿量450ml)22:51较前正常较前较前/予速尿10mg静推。（1h尿量550ml)10-5/7:15正常正常/较前/予长期液体白蛋白100ml 提早静滴 12:50正常正常/稍高/予速尿20mg静推（1h尿量600ml)19:00正常正常正常/T:37.9 P:125CVP:5予20%人血白蛋白100ml静滴，并予冰袋物理降温，温水擦浴22:00较前较前较前较前/10-5/13:15/稍高/予速尿5mg静推。（1h尿量350ml)1617 乳酸乳酸18乳酸趋势图乳酸趋势图19血血常

31、常规规20血血常常规规21凝凝血血功功能能22凝凝血血功功能能23血、血、尿尿淀淀粉粉酶酶趋趋势势图图24护理问题护理问题组织灌注不足：与手术术中出血，术后引流液量组织灌注不足：与手术术中出血，术后引流液量 大有关大有关疼痛：与手术创伤、自身疾病有关疼痛：与手术创伤、自身疾病有关体温过高：予手术及感染有关体温过高：予手术及感染有关 营养失衡：与禁食、胃肠减压、代谢增高、代谢紊营养失衡：与禁食、胃肠减压、代谢增高、代谢紊乱有关乱有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动耐力减退有有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动耐力减退有关关 焦虑、恐惧：与周围环境陌生，担心疾病预后有关焦虑、恐惧：与

32、周围环境陌生，担心疾病预后有关潜在并发症：出血、感染、胰漏、胆漏、潜在并发症：出血、感染、胰漏、胆漏、休克、水休克、水电解质及酸碱平衡紊乱电解质及酸碱平衡紊乱25护理措施护理措施 体位：患者术后清醒可垫枕平卧或半卧位，术后血压稳定取半坐卧位，体位：患者术后清醒可垫枕平卧或半卧位，术后血压稳定取半坐卧位，以利于各种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，有利以利于各种引流管的引流，避免膈下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸、减轻疼痛。于深呼吸、减轻疼痛。观察：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。腹部体征，（该患者术观察：密切观察生命体征、意识、瞳孔变化。腹部体征，（该患者术后两天内，腹部略

33、膨隆，略有腹胀，但无有腹痛、腹膜刺激征现），后两天内，腹部略膨隆，略有腹胀，但无有腹痛、腹膜刺激征现），注意观察伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录出入量情况，关注水注意观察伤口渗血渗液及引流液情况，准确记录出入量情况，关注水电解质，酸碱平衡，血常规，血凝，防止出血倾向预防休克。电解质，酸碱平衡，血常规，血凝，防止出血倾向预防休克。控制血糖：检测控制血糖、尿糖、酮体水平。控制血糖在控制血糖：检测控制血糖、尿糖、酮体水平。控制血糖在8.411.2mmol/l.该患者术后血糖最高该患者术后血糖最高16.9mmol/l.住院期间用诺和住院期间用诺和灵灵R控制血糖控制血糖812mmol/l。引流管的护理

34、：妥善固定各引流管，保持引流通畅。观察并记录引流引流管的护理：妥善固定各引流管，保持引流通畅。观察并记录引流液的色、质和量。若含有胃肠液、胆汁、胰液，考虑吻合口漏、胆漏、液的色、质和量。若含有胃肠液、胆汁、胰液，考虑吻合口漏、胆漏、胰漏可能。若为浑浊或脓性液，需考虑感染可能。该患者术后两天内胰漏可能。若为浑浊或脓性液，需考虑感染可能。该患者术后两天内引流液量较多，之后逐渐减少。引流液量较多，之后逐渐减少。控制感染、降低体温：检测体温和白细胞变化，合理使用抗生素（泰控制感染、降低体温：检测体温和白细胞变化，合理使用抗生素（泰能能0.5g q8h）及时更换伤口敷料，注意无菌操作，定时翻身，拍背、）

35、及时更换伤口敷料，注意无菌操作，定时翻身，拍背、按需吸痰（该患者使用排痰机治疗按需吸痰（该患者使用排痰机治疗QID）做好口腔，尿道等基）做好口腔，尿道等基26 础护理。长期使用抗生素易致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液础护理。长期使用抗生素易致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液真菌培养，该患者这些培养结果均为阴性。患者高热时，应补充适真菌培养，该患者这些培养结果均为阴性。患者高热时，应补充适量液体，调节室温予物理降温措施，该患者采用了高热时补液，冰量液体，调节室温予物理降温措施，该患者采用了高热时补液，冰袋物理降温，温水擦浴，还用药物（消炎痛栓）降温，特别要注意袋物理降温，温水擦浴，还用药物（消

36、炎痛栓）降温，特别要注意出汗多时及时更换衣物，退热后注意保暖出汗多时及时更换衣物，退热后注意保暖 营养支持：术后一般禁食营养支持：术后一般禁食2-3天天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管才能拔除胃管,少量饮水少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。该病人因为前期循再逐渐过渡到正常饮食。该病人因为前期循环不稳，病情较重至今持续禁食，静脉营养环不稳，病情较重至今持续禁食，静脉营养10-3开始使用三升袋。开始使用三升袋。胃肠减压：注意观察和记录胃液的颜色和量。留置胃管期间做好口胃肠减压：注意观察和记录胃液的颜色和量。留置胃管期间做好口腔清洁。注意保持胃管通畅，如发现

37、胃管引流不通畅，应及时予生腔清洁。注意保持胃管通畅，如发现胃管引流不通畅，应及时予生理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随理盐水冲洗及回抽，直至胃管通畅为止。胃管要妥善固定，不得随意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、意调整胃管的深浅度，严防脱出。并注意观察及记录胃液的颜色、量及性状。量及性状。并发症的观察和护理：并发症的观察和护理：1.胰漏：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者胰漏：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液淀粉酶增高。典型者可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。可自伤口流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛。2.

38、胆漏：多数发生与术后胆漏：多数发生与术后510日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜日，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，引流量突然减少，但可沿腹壁伤口溢出胆汁样液体。炎症状，引流量突然减少，但可沿腹壁伤口溢出胆汁样液体。27 3.出血：术后早期出血：术后早期12日的出血可因凝血机制障碍，创面广泛渗血或日的出血可因凝血机制障碍，创面广泛渗血或结扎线脱落等引起，术后结扎线脱落等引起，术后12周出血可因胰液、胆汁腐蚀以感染所致。周出血可因胰液、胆汁腐蚀以感染所致。表现为：呕血，便血、腹痛，脉速，血压下降等。予止血，输血补液表现为：呕血，便血、腹痛，脉速，血压下降等。予止血，输血补液等。等。4.胆道感染

39、：多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食胆道感染：多为逆行感染，若胃肠吻合口离胆道吻合口较近，进食后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热，严重者可发生败血症。故进后平卧时则易发生。表现为腹痛、发热，严重者可发生败血症。故进食后宜坐食后宜坐1530分钟以利于胃肠容物引流。分钟以利于胃肠容物引流。气道护理：做好气道湿化，注意无菌操作，防止感染，气道护理：做好气道湿化，注意无菌操作，防止感染，预防预防VAP。运动：鼓励患者做肢体活动，并协助做肢体被动运动，防止下肢静脉运动：鼓励患者做肢体活动，并协助做肢体被动运动，防止下肢静脉血栓形成。（遵医嘱予双下肢按摩，被动运动血栓形成。（遵医嘱予双下肢按

40、摩，被动运动Q2H）心理护理：患者神志清，积极介绍病情相关知识，安慰鼓励患者，减心理护理：患者神志清，积极介绍病情相关知识，安慰鼓励患者，减轻紧张情绪，护理操作时多与患者解释，取得配合。轻紧张情绪，护理操作时多与患者解释，取得配合。28日期9月30日10月1日10月2日10月3日10月4日10月5日名称/备注术当天13h术后1天术后2天术后3天术后4天术后5天入量(ml)638856803659364341354103出量(ml)370531873669562060334663尿量(ml)67014403234513058504360引流液量总(ml)30002300130420115100左下胰尾(ml)淡血性1500600少量黄色35040无左上胰肠吻合口后方(ml)淡血性2001000少量黄色5015无腹部切口引流(ml)淡血性10无少量少量少量少量右上胆肠吻合口前(ml)淡血性750黄色3001002060100右中胆肠吻合口(ml)淡血性250黄色30030205少量右下盆腔引流管(ml)淡血性300淡血性100无无15无29通过这张表格能否给我通过这张表格能否给我们提供什么启示？们提供什么启示？30