胰腺外科的发展史课件.ppt
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- 胰腺 外科 发展史 课件
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1、编辑课件1胰腺外科的发展史编辑课件2胰腺外科概述胰腺外科发展至今已有百余年的历史,在众多外科学家、解剖学家及病理学家的努力下,形成了一套较为完整的外科学理论体系与手术学方案。编辑课件3胰腺外科的范畴编辑课件4胰腺外科发展史概述人类对胰腺解剖与生理认识人类对胰腺解剖与生理认识1胰腺癌胰腺癌2重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎3慢性胰腺炎慢性胰腺炎4编辑课件5胰腺外科发展史概述人类对胰腺解剖与生理认识人类对胰腺解剖与生理认识1编辑课件6胰腺解剖的认知公元前300年,“解剖学之父”Herophilus首先描述了胰腺这一器官,当时认为胰腺给临近器官提供了附着、支持与保护的作用。公元100年,Ephesus在
2、古希腊的文献中首次对胰腺提出了pancreas的命名。该命名来源于古希腊文字pan(全部)与kreas(血肉或筋肉),因为胰腺呈现一致的黄褐色,质地均匀,其内没有骨骼和肌肉。编辑课件7胰腺解剖的发展1540年解剖学家Vasalies提出胰腺是腺体器官1642年Wirsung最早描述了人类胰腺的主胰管;1685年Bidleo描述了胰管与胆总管以“共同通路”汇入十二指肠乳头的结构1720年Vater描述了十二指肠壶腹部;1742年,Santorini描述了副胰管的结构;编辑课件8胰腺解剖的认知19世纪胰腺的解剖已清晰地展现在人们面前。编辑课件9Baylis与Starling提出小肠内分泌素确定了胰
3、腺的外分泌机制Langerhans首先发现胰液可以乳化脂肪,使淀粉转变为糖苷并能溶解蛋白质。胰岛素被发现从而证实了胰腺的内分泌机制胰腺生理的认知1856年1902年1922年编辑课件10胰腺外科发展史概述胰腺癌的认知与发展胰腺癌的认知与发展2编辑课件11人类最早对胰腺癌的认识胰腺癌首先是由Morgagni描述,但当时对胰腺癌的病理尚不清楚。1882年,Trendelenberg第一次成功进行胰腺的实体肿瘤切除术,病理证明是胰体和胰尾的梭形细胞癌。1887年,Kappeler首先报道采用胆囊空肠吻合术作为治疗胰腺癌的姑息手术,该术式使患者症状明显缓解并存活14个月以上。1898年,Weir经十二
4、指肠切除了十二指肠乳头的肿瘤,但术后患者复发,并于9个月后死亡。编辑课件12胰腺癌手术的发展11898年意大利外科和骨科医师Codivilla首先为一例胰腺癌患者实施了胰十二指肠切除术,开创了胰腺癌手术切除的先河。21935年Whipple在总结前人经验的基础上,为一例壶腹癌患者成功地行分期手术治疗,即一期行胆总管切断结扎,胆囊空肠吻合术减黄及胃空肠吻合;30天后行二期的胰头十二指肠切除、胰管结扎、十二指肠断端及胰腺断端缝合闭锁。25个月患者死于肝转移。31940年Whipple改进了之前的手术方式,即以胆管空肠吻合代替了胆囊胃吻合,并与结肠前行胃空肠吻合。随后于1941年,他描述了消化道重建
5、的顺序为胆管、胰、胃分别与空肠吻合。这种术式具有里程碑意义,因此人们也把经典的胰十二指肠切除术(PD)成为Whipple术。编辑课件13胰腺癌手术发展Whipple(1881-1963)Whipple术术编辑课件14胰腺癌外科治疗的进一步发展1944年Child对重建胃肠道的三个吻合术做了改进:他提出将空肠断端上提先于胰腺断端吻合,继而再其下方约10cm处行胆总管或肝总管空肠吻合,然后做胃空肠端侧吻合。这样一旦发生胰瘘,则仅有胰液流出而无胆汁漏出,只要引流通畅也可痊愈;而用经典Whipple法一旦发生胰瘘,混合的胆汁与胰液会进入腹腔,胰酶激活后腐蚀血管,发生致命性大出血。由于Child法重建消
6、化道较为合理,故此种吻合方式为国内外众学者接受并广泛应用于临床。编辑课件15胰腺癌外科治疗的进一步发展Child法重建消化道编辑课件16胰腺癌治疗的发展手术技术的发展麻醉及监护技术的发展围手术期的进步外科营养的进步胰腺癌治疗的进一步发展手术的创新保留幽门的胰十二指肠切除术扩大胰十二指肠切除术区域性扩大切除术全胰切除术编辑课件17胰腺癌治疗的发展患者术后5年生存率从5%提高到20%以上。小于小于2%20世纪世纪70年代年代20世纪世纪80年代年代20世纪世纪90年代年代21世纪世纪10%-20%2%-3%20%-40%编辑课件18胰腺外科发展史概述重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎3编辑课件19概述重
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