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类型胎盘早剥课件整理.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4757287
  • 上传时间:2023-01-07
  • 格式:PPT
  • 页数:37
  • 大小:1.50MB
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    关 键  词:
    胎盘 课件 整理
    资源描述:

    1、1胎盘早剥 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁底蜕膜叶状绒毛膜羊膜子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂隐性剥离隐性剥离显性剥离显性剥离类类 型型显性剥离显性剥离 revealed abruption隐性剥离隐性剥离 concealed abruption混合性出血混合性出血 mixed hemorrhage子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌层,至子宫浆膜层层,至子宫浆膜层肌纤维分离、断裂、变性

    2、,收缩力肌纤维分离、断裂、变性,收缩力变弱变弱凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 大量凝血活酶大量凝血活酶 母体循环母体循环临床表现临床表现轻型:轻型:以外出血为主以外出血为主(Sher I)(Sher I)胎盘剥离面积胎盘剥离面积1/31/31/3 IIII、III)III)有较大的胎盘后血肿有较大的胎盘后血肿 多见于子痫前期多见于子痫前期 Sher I度度 多见于分娩期多见于分娩期 贫血不明显贫血不明显 腹痛轻度或不明显腹痛轻度或不明显 子宫软,大小与孕周相符子宫软,大小与孕周相符 宫体无压痛或有轻度局部压痛宫体无压痛或有轻度局部压痛 宫缩有间歇宫缩有间

    3、歇 胎位清楚,胎心率多正常胎位清楚,胎心率多正常 胎盘母体面凝血块及压迹胎盘母体面凝血块及压迹症状:症状:体征:体征:Sher II度度症状:突发持续性腹痛和突发持续性腹痛和/或腰酸、腰痛或腰酸、腰痛 症状与外出血不相符症状与外出血不相符体征:子宫比孕周大,宫底逐渐升高子宫比孕周大,宫底逐渐升高 胎盘附着处压痛明显胎盘附着处压痛明显 宫缩有间隙,胎位可及宫缩有间隙,胎位可及 胎盘剥离约胎盘剥离约1/3,胎儿存活,胎儿存活 Sher III度度症状症状:突发持续性腹痛和或腰酸、腰痛;突发持续性腹痛和或腰酸、腰痛;可有失血性休克的征象;可有失血性休克的征象;症状与外出血不相符。症状与外出血不相符。

    4、体征体征:子宫硬如板状,有压痛;子宫硬如板状,有压痛;子宫比孕周大;子宫比孕周大;子宫处于高张状态,胎位不清;子宫处于高张状态,胎位不清;胎盘剥离超过胎盘剥离超过1/21/2,胎儿死亡;,胎儿死亡;凝血功能障碍凝血功能障碍 。辅助检查辅助检查 (一一)1、B型超声检查:型超声检查:敏感性约敏感性约1515 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿:胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清界限不清 胎盘增厚胎盘增厚 绒毛板向羊膜腔凸出绒毛板向羊膜腔凸出辅助检查辅助检查 (二二)2、化验检查:化

    5、验检查:了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 重型胎盘早剥可能并发重型胎盘早剥可能并发DIC 筛选试验:筛选试验:BPC计数、计数、PTT、3P试验、试验、纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定 纤溶确诊试验:纤溶确诊试验:FDP免疫试验、凝血免疫试验、凝血 酶时间、优球蛋白溶解时间酶时间、优球蛋白溶解时间 情况紧急时:情况紧急时:血小板计数、全血凝块试验血小板计数、全血凝块试验诊诊 断断病史病史临床症状及体征临床症状及体征 轻型者轻型者诊断常借助于诊断常借助于B B超超 重型者重型者确诊同时,应判断其严重程确诊同时,应判断其严重程度,以便制定合理的处理方案度,以便制定合理的处理方案.鉴别诊断鉴

    6、别诊断(一一)前置胎盘:前置胎盘:(与与Sher I度鉴别)度鉴别)无痛性反复阴道流血无痛性反复阴道流血阴道流血量与贫血成正比阴道流血量与贫血成正比B超可鉴别超可鉴别鉴别诊断鉴别诊断(二二)先兆子宫破裂:先兆子宫破裂:子宫瘢痕史子宫瘢痕史分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、分娩中出现强烈宫缩、腹痛、少量出血、胎儿窘迫胎儿窘迫多有头盆不称、梗阻性难产多有头盆不称、梗阻性难产 检查:检查:子宫病理缩复环子宫病理缩复环 导尿有肉眼血尿导尿有肉眼血尿 Comparison of Presentation of Abruption v.Previa v.Rupture abruption previa

    7、ruptureabd.pain present absent variablevag.blood old fresh freshDIC common rare rareacute fetal commonrare commondistress并发症并发症DIC与凝血功能障碍与凝血功能障碍产后出血产后出血失血性休克失血性休克急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞胎死宫内胎死宫内对母儿的影响对母儿的影响母亲母亲贫血贫血剖宫产率剖宫产率产后出血率产后出血率DIC发生率发生率围产儿围产儿胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧新生儿窒息率新生儿窒息率早产率早产率围产儿死亡率围产儿死亡率 11.9 25倍倍远期后

    8、遗症远期后遗症处处 理理 1 1、纠正休克:、纠正休克:积极补充血容量及凝血因子积极补充血容量及凝血因子 尽量输新鲜血尽量输新鲜血2 2、了解胎儿情况、了解胎儿情况3 3、及时终止妊娠:、及时终止妊娠:母儿的预后与处理是否及时密切相关母儿的预后与处理是否及时密切相关 确诊重型后应立即终止妊娠,防产后出血确诊重型后应立即终止妊娠,防产后出血 方式据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状方式据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况而定况及宫口开大情况而定经阴道分娩:经阴道分娩:I度患者度患者 全身情况良好全身情况良好 出血以显性为主出血以显性为主 宫口已开大,短时间能分娩者宫口已开大,短时间能

    9、分娩者 人工破膜,腹带包扎,缩宫素人工破膜,腹带包扎,缩宫素剖宫产指征剖宫产指征II度,特别是初产妇度,特别是初产妇I 度,但有胎儿窘迫度,但有胎儿窘迫III度,胎儿已死,但产妇病情恶化度,胎儿已死,但产妇病情恶化破膜后产程无明显进展破膜后产程无明显进展 剖宫产剖宫产术前术前 查凝血功能,备血查凝血功能,备血术中术中 宫体及时注射宫缩剂、按摩子宫宫体及时注射宫缩剂、按摩子宫 如子宫仍不收缩,出血多且不凝,应在如子宫仍不收缩,出血多且不凝,应在输新鲜血同时行子宫切除术。输新鲜血同时行子宫切除术。防止产后出血防止产后出血 分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。分娩后及时使用宫缩剂、按摩子宫。产后注意宫缩

    10、、宫高、阴道流血、生产后注意宫缩、宫高、阴道流血、生命体征。命体征。必要时行子宫切除术。必要时行子宫切除术。凝血功能障碍处理凝血功能障碍处理 补充凝血因子:新鲜血、纤维蛋白原、新补充凝血因子:新鲜血、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、血小板。鲜冰冻血浆、血小板。肝素:血液高凝状态下尽早使用。肝素:血液高凝状态下尽早使用。抗纤溶剂。抗纤溶剂。预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭 尿量尿量30ml/h,及时补充血容量。,及时补充血容量。尿量尿量17ml/h或无尿,肾功能衰竭或无尿,肾功能衰竭 20%甘露醇甘露醇250ml iv.gtt or 速尿速尿40mg iv 处理后并情恶化者,应行透析处理后并情恶化者,应行透析。预预 防防加强产前检查,积极预防与治疗妊高征。加强产前检查,积极预防与治疗妊高征。加强高危妊娠的管理:合并高血压、肾炎者。加强高危妊娠的管理:合并高血压、肾炎者。妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。纠正胎位操作须轻柔。纠正胎位操作须轻柔。分娩时避免宫腔内压骤然降低。分娩时避免宫腔内压骤然降低。感谢聆听!感谢聆听!Thank you

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