胎盘早剥课件整理.ppt
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- 关 键 词:
- 胎盘 课件 整理
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1、1胎盘早剥 复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁复旦大学附属中山医院妇产科屠蕊沁底蜕膜叶状绒毛膜羊膜子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化子宫底蜕膜螺旋小动脉痉挛硬化静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂静脉压升高蜕膜静脉床瘀血破裂隐性剥离隐性剥离显性剥离显性剥离类类 型型显性剥离显性剥离 revealed abruption隐性剥离隐性剥离 concealed abruption混合性出血混合性出血 mixed hemorrhage子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌胎盘后血肿压力使血液浸入子宫肌层,至子宫浆膜层层,至子宫浆膜层肌纤维分离、断裂、变性
2、,收缩力肌纤维分离、断裂、变性,收缩力变弱变弱凝血功能障碍凝血功能障碍 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜剥离处的胎盘绒毛和蜕膜 大量凝血活酶大量凝血活酶 母体循环母体循环临床表现临床表现轻型:轻型:以外出血为主以外出血为主(Sher I)(Sher I)胎盘剥离面积胎盘剥离面积1/31/31/3 IIII、III)III)有较大的胎盘后血肿有较大的胎盘后血肿 多见于子痫前期多见于子痫前期 Sher I度度 多见于分娩期多见于分娩期 贫血不明显贫血不明显 腹痛轻度或不明显腹痛轻度或不明显 子宫软,大小与孕周相符子宫软,大小与孕周相符 宫体无压痛或有轻度局部压痛宫体无压痛或有轻度局部压痛 宫缩有间歇宫缩有间
3、歇 胎位清楚,胎心率多正常胎位清楚,胎心率多正常 胎盘母体面凝血块及压迹胎盘母体面凝血块及压迹症状:症状:体征:体征:Sher II度度症状:突发持续性腹痛和突发持续性腹痛和/或腰酸、腰痛或腰酸、腰痛 症状与外出血不相符症状与外出血不相符体征:子宫比孕周大,宫底逐渐升高子宫比孕周大,宫底逐渐升高 胎盘附着处压痛明显胎盘附着处压痛明显 宫缩有间隙,胎位可及宫缩有间隙,胎位可及 胎盘剥离约胎盘剥离约1/3,胎儿存活,胎儿存活 Sher III度度症状症状:突发持续性腹痛和或腰酸、腰痛;突发持续性腹痛和或腰酸、腰痛;可有失血性休克的征象;可有失血性休克的征象;症状与外出血不相符。症状与外出血不相符。
4、体征体征:子宫硬如板状,有压痛;子宫硬如板状,有压痛;子宫比孕周大;子宫比孕周大;子宫处于高张状态,胎位不清;子宫处于高张状态,胎位不清;胎盘剥离超过胎盘剥离超过1/21/2,胎儿死亡;,胎儿死亡;凝血功能障碍凝血功能障碍 。辅助检查辅助检查 (一一)1、B型超声检查:型超声检查:敏感性约敏感性约1515 了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度了解胎盘种植部位及胎盘早剥的程度 明确胎儿大小及存活情况明确胎儿大小及存活情况 胎盘后血肿:胎盘后血肿:胎盘与宫壁间液性暗区胎盘与宫壁间液性暗区 界限不清界限不清 胎盘增厚胎盘增厚 绒毛板向羊膜腔凸出绒毛板向羊膜腔凸出辅助检查辅助检查 (二二)2、化验检查:化
5、验检查:了解贫血程度及凝血功能了解贫血程度及凝血功能 重型胎盘早剥可能并发重型胎盘早剥可能并发DIC 筛选试验:筛选试验:BPC计数、计数、PTT、3P试验、试验、纤维蛋白原测定纤维蛋白原测定 纤溶确诊试验:纤溶确诊试验:FDP免疫试验、凝血免疫试验、凝血 酶时间、优球蛋白溶解时间酶时间、优球蛋白溶解时间 情况紧急时:情况紧急时:血小板计数、全血凝块试验血小板计数、全血凝块试验诊诊 断断病史病史临床症状及体征临床症状及体征 轻型者轻型者诊断常借助于诊断常借助于B B超超 重型者重型者确诊同时,应判断其严重程确诊同时,应判断其严重程度,以便制定合理的处理方案度,以便制定合理的处理方案.鉴别诊断鉴
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