胎儿畸形超声报告课件.ppt

1、中孕期胎儿检查内容的中孕期胎儿检查内容的各标准切面要求各标准切面要求 1 中孕时对所有的孕妇进行常规超声检查非常重中孕时对所有的孕妇进行常规超声检查非常重要要，因为在此时期可发现大多数胎儿结构异常，因为在此时期可发现大多数胎儿结构异常，给临床进行适当产科处理提供依据，降低围产儿给临床进行适当产科处理提供依据，降低围产儿的病死率。的病死率。2胎儿颅脑胎儿颅脑 观察内容：颅骨结构、骨化程度等。观察内容：颅骨结构、骨化程度等。脑内结构包括：脑内结构包括：幕上结构幕上结构：大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、第三脑室、中线结构如丘脑、透明隔腔、：大脑半球、侧脑室及其内的脉络丛、第三脑室、中线结构如丘脑、透

2、明隔腔、大脑镰大脑镰 幕下结构幕下结构：主要有小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等：主要有小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池、第四脑室等3因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最因胎儿体位的关系，胎儿颅脑横切面最容易获得，而一系列的胎头横切面也是容易获得，而一系列的胎头横切面也是显示颅内结构最重要的切面。将探头置显示颅内结构最重要的切面。将探头置于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，于胎头一侧，声束平面垂直于脑中线，自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅自颅顶向颅底横向扫查可获得一系列颅脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、脑横切面。在胎儿颅脑检查时，最重要、最常用的横切面有最常用的横切面有丘脑水平横切面丘脑水

3、平横切面、侧侧脑室水平横切面脑室水平横切面和和小脑横切面小脑横切面。l通过这三个切面的系统观察，通过这三个切面的系统观察，95%95%的的中枢神经系统明显畸形可以检测出来中枢神经系统明显畸形可以检测出来。4丘脑水平横切面丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）（双顶径与头围测量平面）标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。该平面用来测量双顶径和头围。双圆形，左右对称。该平面用来测量双顶径和头围。双顶径测量光标通常是从近侧颅骨的外侧缘至远侧颅骨顶径

4、测量光标通常是从近侧颅骨的外侧缘至远侧颅骨的内缘，两光标垂直于脑中线。头围的测量包绕颅骨的内缘，两光标垂直于脑中线。头围的测量包绕颅骨的外缘，不包括头皮软组织。的外缘，不包括头皮软组织。5丘脑水平横切面丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）（双顶径与头围测量平面）脑中线脑中线居中，不连贯。居中，不连贯。透明隔腔透明隔腔（CSPCSP）在脑中线的前）在脑中线的前1/31/3处，呈长方形处，呈长方形的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第的暗区，即为透明隔腔（也就是临床上所说的第五脑室），正常时不超过五脑室），正常时不超过10mm10mm。丘脑丘脑 图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回图像中央可

5、见中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。声区结构，即丘脑。第三脑室第三脑室 两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，其宽度正常时小于宽度正常时小于2mm2mm。第三脑室是两侧背丘脑和。第三脑室是两侧背丘脑和下丘脑间的狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，下丘脑间的狭窄腔隙。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导水管通向第四脑室。向后经中脑导水管通向第四脑室。大脑大脑可清楚显示。可清楚显示。67丘脑水平横切面丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）（双顶径与头围测量平面）可能检出的畸形：可能检出的畸形：无脑畸形、全前脑、脑裂、无脑畸形、全前脑、脑裂、GALENGALEN静脉瘤、

6、静脉瘤、ACCACC、小头畸形、蛛网膜囊肿、露脑畸形、脑膜膨、小头畸形、蛛网膜囊肿、露脑畸形、脑膜膨出、畸胎瘤等出、畸胎瘤等8侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面 在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头顶方向稍移动即可获此切面，这一切面是测量侧脑头顶方向稍移动即可获此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。室的标准平面。在此切面上，颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略在此切面上，颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声小。侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，但未完全充满后角。图像中央尚可显示两的脉络丛，但未

7、完全充满后角。图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和侧部分丘脑，脑中线可见。侧脑室额角内侧壁几乎和大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量大脑镰相平行，枕角向两侧分开离脑中线较远。测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于10mm10mm。910侧脑室的测量靠后角，两光标放在侧脑室的测量靠后角，两光标放在脉络丛的末端的远近侧脑室内壁。脉络丛的末端的远近侧脑室内壁。11侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面可能检出的畸形：可能检出的畸形：脑积

8、水、脑出血等脑积水、脑出血等12小脑横切面小脑横切面 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。要求同时显示清晰的小脑半球且左右获此切面。要求同时显示清晰的小脑半球且左右对称以及前方的透明隔腔。在此切面上小脑半球对称以及前方的透明隔腔。在此切面上小脑半球呈对称的球形结构，两侧小脑中间有高回声的蚓呈对称的球形结构，两侧小脑中间有高回声的蚓部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝部相连。蚓部的前方有第四脑室，后方有后颅窝池。该平面用来测量小脑横径、小脑延髓池及颈池。该平面用来测量小脑横径、小脑延髓池及颈褶厚度（褶厚度（NFNF）。小脑横径的测量是将光标

9、放在两）。小脑横径的测量是将光标放在两半球最宽处。小脑延髓池的测量将光标放在两小半球最宽处。小脑延髓池的测量将光标放在两小脑半球连接处的中央至颅骨内缘。颈褶厚度的测脑半球连接处的中央至颅骨内缘。颈褶厚度的测量是从颅骨强回声表面至皮肤强回声线表面。量是从颅骨强回声表面至皮肤强回声线表面。1314小脑横切面小脑横切面可能检出的畸形：可能检出的畸形：下蚓部缺失、小脑发育不良、脊柱裂等下蚓部缺失、小脑发育不良、脊柱裂等15近颅骨顶部横切面近颅骨顶部横切面 获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶获得侧脑室平面后，声束平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅顶部横切面，在此切面上方向平行移动，可显示近

10、颅顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂颅骨呈小而类圆形强回声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线居中，连接前后，呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大外侧的无回声为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。脑白质深静脉，引流侧脑室周围白质的静脉血流。1617颅底横切面颅底横切面 在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅在获得丘脑水平横切面后，声束平面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面底方向平行移动即可显示颅底横切面，在此切面上可见到大脑脚、第三脑

11、室、侧脑室下角、上可见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下角、WillisWillis环等结构，该平面用来测量大脑中动脉频环等结构，该平面用来测量大脑中动脉频谱。谱。18胎儿颅脑矢状切面胎儿颅脑矢状切面 胎头的矢状切面和冠状切面经腹部超声较难胎头的矢状切面和冠状切面经腹部超声较难显示，但在头位时很容易在经阴道超声下显示出显示，但在头位时很容易在经阴道超声下显示出来。臀位时或其他胎位时，如果胎儿头顶部贴近来。臀位时或其他胎位时，如果胎儿头顶部贴近母体腹侧，则经腹部超声可较容易地显示这些切母体腹侧，则经腹部超声可较容易地显示这些切面，主要有正中矢状切面及旁中央矢状切面。面，主要有正中矢状切面及旁中央矢状切

12、面。19正中矢状切面正中矢状切面 正中矢状切面可以显示出许多结构，尤正中矢状切面可以显示出许多结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和其是经胎头横切面不易完全显示的胼胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显示出来。胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行来。胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝的强回声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段为干部，后方为压部，在孕部，中段为干部，后方为压部，在孕1212周时周时从胼胝体头侧开始发育，至从胼胝体头侧开始发育，至1919周左右胼胝体周左右胼胝体完全形成，胼胝体上方为扣带回。此外

13、第三完全形成，胼胝体上方为扣带回。此外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝池等亦可在此切面上显示。可在此切面上显示。2021旁正中矢状切面旁正中矢状切面（侧脑室矢状切面）（侧脑室矢状切面）在此切面上侧脑室呈在此切面上侧脑室呈“C”形，开口向面部。脉形，开口向面部。脉络膜位于侧脑室内。表现为络膜位于侧脑室内。表现为“C”形的均质强回声。形的均质强回声。在在“C”的中央为低回声丘脑，的中央为低回声丘脑，“C”的周边为大脑。的周边为大脑。侧动探头可显示侧脑室前角、体部、后角及下角。侧动探头可显示侧脑室前角、体部、后角及下角。2223胎儿颅脑冠状切面胎儿颅脑冠状切

14、面 声束平面从前向后可显示一系列冠状切面，其声束平面从前向后可显示一系列冠状切面，其中主要冠状切面有额叶切面、侧脑室前角切面、丘中主要冠状切面有额叶切面、侧脑室前角切面、丘脑切面及侧脑室后角、小脑切面。脑切面及侧脑室后角、小脑切面。24胎儿颜面部胎儿颜面部颜面部检查可观察前额、双眼、唇、鼻、耳、下颜面部检查可观察前额、双眼、唇、鼻、耳、下颌等结构。颌等结构。主要切面：主要切面：鼻唇冠状切面鼻唇冠状切面 眼球水平横切面眼球水平横切面 颜面部正中矢状切面颜面部正中矢状切面冠状、矢状、横切面三个相互正交的切面扫查确冠状、矢状、横切面三个相互正交的切面扫查确认颜面部畸形，至少要有上述两个切面相互印证认

15、颜面部畸形，至少要有上述两个切面相互印证25胎儿颜面部胎儿颜面部 要求显示鼻、唇、眼等结构要求显示鼻、唇、眼等结构 要求排除独眼畸形要求排除独眼畸形 明确诊断明确诊断度以上唇裂度以上唇裂 颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明颜面因胎位或其他因素显示不清者，应特别注明26双眼球横切面双眼球横切面 该切面时要求在同一平面内显示双侧晶体及该切面时要求在同一平面内显示双侧晶体及眼球图像，且双侧晶体及眼球大小基本相等。孕眼球图像，且双侧晶体及眼球大小基本相等。孕周较小的胎儿（周较小的胎儿（3030周以内）可显示强回声玻璃体周以内）可显示强回声玻璃体动脉。可能检出的畸形：小眼、独眼、无眼、眼动脉。可

16、能检出的畸形：小眼、独眼、无眼、眼距过近、眼距过远等距过近、眼距过远等27上牙槽突横切面上牙槽突横切面 声束平面继续略向下平行移动，显示上牙槽突时声束平面继续略向下平行移动，显示上牙槽突时即为此切面，可显示上唇呈带状中等回声，连续，其即为此切面，可显示上唇呈带状中等回声，连续，其中部可见人中，呈一小的中部可见人中，呈一小的“V V”字凹陷，上唇深部为上字凹陷，上唇深部为上牙槽突，内外表面呈弧形强回声带，内部可显示排列牙槽突，内外表面呈弧形强回声带，内部可显示排列整齐的低回声乳牙，两中切牙乳牙位于中央，较大，整齐的低回声乳牙，两中切牙乳牙位于中央，较大，其余乳牙其余乳牙(侧切牙和犬牙侧切牙和犬牙

17、)可清楚显示依次排列，左右可清楚显示依次排列，左右对称。深部为口腔无回声及其内的舌，由于声影影响对称。深部为口腔无回声及其内的舌，由于声影影响而显示不清。声束平面略平行下移，可显示唇红部，而显示不清。声束平面略平行下移，可显示唇红部，回声略低，连续，中央无回声略低，连续，中央无“V V”字形的人中。字形的人中。2829正中矢状切面正中矢状切面 声束平面通过胎儿鼻尖处作矢状切面扫查可声束平面通过胎儿鼻尖处作矢状切面扫查可获此切面，可显示前额、鼻、上唇、口裂、下唇、获此切面，可显示前额、鼻、上唇、口裂、下唇、下颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨下颌及其深部的骨性结构如额骨、鼻骨、上颌骨牙槽突

18、、下颌骨牙槽突、下颌（从下唇唇红部到牙槽突、下颌骨牙槽突、下颌（从下唇唇红部到颏部）则表现为有一定曲度的颏部）则表现为有一定曲度的“S S”形。在体表无形。在体表无回声的羊水的衬托下，胎儿图像表现为侧面剪影回声的羊水的衬托下，胎儿图像表现为侧面剪影像。声束平面略向左或右平行移动，可显示出鼻像。声束平面略向左或右平行移动，可显示出鼻孔、眼球等结构。孔、眼球等结构。3031正中矢状切面正中矢状切面可能检出的畸形：可能检出的畸形：双侧唇腭裂、鼻发育不全、鼻骨缺如、口腔双侧唇腭裂、鼻发育不全、鼻骨缺如、口腔畸胎瘤、小下颌等畸胎瘤、小下颌等32外耳矢状切面外耳矢状切面 主要显示外耳的大小、轮廓、形态等。

19、主要显示外耳的大小、轮廓、形态等。33鼻唇冠状切面鼻唇冠状切面声束平面通过鼻、上、下唇及颏部，可显示双侧鼻声束平面通过鼻、上、下唇及颏部，可显示双侧鼻孔、上下唇唇红、颏部，上、下唇唇红部回声较低。孔、上下唇唇红、颏部，上、下唇唇红部回声较低。此切面在诊断唇裂时很重要。此切面在诊断唇裂时很重要。34面额冠状切面面额冠状切面 显示鼻唇冠状切面后，声束平面略向后移即显示鼻唇冠状切面后，声束平面略向后移即可获得此切面，可显示前额、面颊、上、下眼睑可获得此切面，可显示前额、面颊、上、下眼睑及眼裂。及眼裂。35胎儿脊柱胎儿脊柱 脊柱在胎儿超声诊断中是十分重要的结构。脊柱在胎儿超声诊断中是十分重要的结构。对

20、胎儿脊柱的超声检查要尽可能从矢状切面、横对胎儿脊柱的超声检查要尽可能从矢状切面、横断面及冠状面三方面观察，从而可以更为准确全断面及冠状面三方面观察，从而可以更为准确全面地发现胎儿脊柱及其表面软组织的病变情况。面地发现胎儿脊柱及其表面软组织的病变情况。但是超声不能发现所有的脊柱畸形。胎儿俯卧位但是超声不能发现所有的脊柱畸形。胎儿俯卧位时容易显示胎儿脊柱后部，而仰卧位时难以显示。时容易显示胎儿脊柱后部，而仰卧位时难以显示。臀位或羊水较少时胎儿骶尾部较难显示，必要时臀位或羊水较少时胎儿骶尾部较难显示，必要时可经阴道超声扫查。可经阴道超声扫查。36胎儿脊柱胎儿脊柱观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度，其

21、外皮观察脊柱的连续性、弯曲度、骨化程度，其外皮肤的完整性。肤的完整性。脊柱矢状切面脊柱矢状切面检查：矢状扫查可显示出脊柱的全检查：矢状扫查可显示出脊柱的全长及其表面皮肤的覆盖情况。在此切面上脊柱呈长及其表面皮肤的覆盖情况。在此切面上脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。在腰段膨大，两光带增宽，两光带之间为椎管，其内有脊大，两光带增宽，两光带之间为椎管，其内有脊髓、马尾等。髓、马尾等。可能检出的畸形：脊柱裂、脊柱后凸可能检出的畸形：脊柱裂、脊柱后凸3738脊柱横切面检查

22、脊柱横切面检查 该切面最能显示脊椎的解剖结构，横切面上该切面最能显示脊椎的解剖结构，横切面上脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光团，脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光团，两个后骨化中心较小且向后逐渐靠拢，呈两个后骨化中心较小且向后逐渐靠拢，呈V V或或字字形排列。其中较大者为椎体骨化中心。骨化中心形排列。其中较大者为椎体骨化中心。骨化中心与软骨韧带共同组成圆环形椎管。与软骨韧带共同组成圆环形椎管。39脊柱冠状切面检查脊柱冠状切面检查 在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的三条平在近腹侧的冠状切面上可见整齐排列的三条平行光带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自行光带，中间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表椎弓骨化中心。在近背侧的冠状切面上，脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央的现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央的椎体骨化中心不显示。可能检出的畸形：脊柱侧凸椎体骨化中心不显示。可能检出的畸形：脊柱侧凸40