胆系胰腺和脾脏影像诊断优质课件.ppt

1、胆系胰腺和脾脏影像诊断胰管扩张胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。1、胆囊大小、形态、数目和位置异常优点对比剂充盈满意，影像清晰。病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。胰腺密度变化胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。增强CT表现多为少血供肿瘤表现。40岁以上中老年多见。淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；肿瘤局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号）MRCP（磁共振胆胰管造影）

2、国外70%80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。常见疾病胆囊炎、胆石症、常见疾病胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。梗阻。影像学检查目的影像学检查目的明确病明确病变的部位、大小、范围及变的部位、大小、范围及其引起胆管梗阻的程度。其引起胆管梗阻的程度。一、一、X线检查目前检查方法有线检查目前检查方法有 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行性胆胰管造影（内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）术后术后“T形形”管胆管造影管胆管造影 优点对比剂充盈满意，影像清晰。优点对比剂充盈满意，影像清晰。缺点创伤性缺点创

3、伤性二、二、CT检查平扫，增强检查平扫，增强三、三、MRI检查普通，增强，检查普通，增强，MRCP CTCT检查胆囊位置、大小和外形变异很大；直检查胆囊位置、大小和外形变异很大；直径径45cm45cm，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄，胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约均匀、厚约23mm23mm。平扫正常肝内胆管不显。平扫正常肝内胆管不显示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直示，肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约径约35mm35mm。胆总管下段于胰头内及十二指。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约肠降部内侧，直径约36mm36mm。胆管、胆囊胆管、胆囊T T1 1WIWI呈呈低

4、信号，低信号，T T2 2WIWI呈高呈高信号信号 浓缩胆汁浓缩胆汁T T1 1值缩短，值缩短，T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均为高均为高信号信号 MRCPMRCP（磁共振胆胰（磁共振胆胰管造影）管造影）1 1、胆囊大小、形态、数目和位置异常、胆囊大小、形态、数目和位置异常形状异常形状异常炎症粘连、帽状畸形、增大（直径炎症粘连、帽状畸形、增大（直径大于大于5cm5cm）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。）、缩小（慢性胆囊炎纤维化）。胆囊密度异常胆囊密度异常壁钙化（瓷器样胆囊），多角壁钙化（瓷器样胆囊），多角或分层高密度（结石）。或分层高密度（结石）。2 2、胆系钙化灶多为结石，胆囊壁钙化

5、、胆系钙化灶多为结石，胆囊壁钙化3 3、胆管扩张先天或后天、胆管扩张先天或后天4 4、胆管狭窄或阻塞炎症、结石、肿瘤等、胆管狭窄或阻塞炎症、结石、肿瘤等5 5、充盈缺损病变本身、充盈缺损病变本身 胆囊结石、壁厚胆囊结石、壁厚胆道积气、扩张胆道积气、扩张 胆汁胆汁T T2 2WIWI高信号（同高信号（同水）；水）；胆结石无信号；胆结石无信号；胆管癌胆管癌胆管局限性胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。状或鼠尾状。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色

6、渗液。【鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。常见疾病胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。T2加权胰腺混杂高信号。病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。CT肋单元法不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。胆、胰管梗阻胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。合并出血则密度不均匀增高。胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆

7、囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。感染、结石互为因果。因综合形成结石。感染、结石互为因果。病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和病理上胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙盐所组成。钙盐所组成。多见于中年女性多见于中年女性 反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠道症状道症状 偶有黄疸出现。偶有黄疸出现。肿瘤局限性T2WI高信号（正常脾T

8、2WI稍高信号）脾囊肿（splenic cyst）慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。1、胆囊大小、形态、数目和位置异常MRI示T1加权胰腺混杂低信号。脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm；假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。脾血管瘤（splenic hemangioma）【X线表现】线表现】平片

9、价值有限平片价值有限 80胆道结石可透胆道结石可透X线不能被发现。线不能被发现。约约20的胆道结石不透的胆道结石不透X线，可见胆道区（胆囊线，可见胆道区（胆囊区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但区）单个或多个密度高的阴影，形态亦多样，但同心分层状较特征。同心分层状较特征。PTC或或ERCP:可显示充盈缺损（透可显示充盈缺损（透X线的负性结线的负性结石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管，石）、了解结石的位置，结石有否完全阻塞胆管，肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。肝内外胆管有否扩张及扩张的程度。胆囊结石。平片示胆囊区三个胆囊结石。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周阳性结石，形态

10、稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。围钙化，各有较致密的核心。总胆管结石。总胆管结石。“T”管造影显管造影显示总胆管下段有示总胆管下段有5个阴性结石，个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。造影剂不能流入十二指肠。少数轻者，CT可表现正常；脾囊肿（splenic cyst）4、胆管狭窄或阻塞炎症、结石、肿瘤等位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。CT肋单元法不超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。有助于发现较小的肿瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。胆管癌胆管局限性狭窄，狭窄端呈喙突状或鼠尾状。CT是首选的检查方法。胆囊炎表现胆囊大、壁厚水肿、明显强化；平片示胆囊

11、区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。【CT表现】CT对胆道结石较平片敏感，不管是肝内或肝外结石，绝大部分都显示为高密度，均匀或不均匀，容易识别。胆囊结石改变体位可移动。胆总管下端结石可见环征、半月征。胆囊炎表现胆囊大、壁厚水肿、明显强化；慢性缩小、壁厚、钙化、强化。【MRI和和MRCP检查检查】无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低无创伤性的胆道成像技术，可显示胆道系统内低信号强度的结石影。信号强度的结石影。【鉴别诊断鉴别诊断】阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。阴性结石需与胆道肿瘤鉴别。胆囊结石活动胆囊结石活动胆囊结石。胆囊结石。CT

12、平扫示分层结平扫示分层结石，核心密度更高或低。石，核心密度更高或低。合并出血则密度不均匀增高。“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。影像学难分真、假性囊肿。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。横断面所见与CT相同。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。反复发作右上腹疼痛、胆绞痛伴发热及胃肠道症状胰头癌常见，且症状出现较早。胰腺周围间隙及血管异常胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。CT检查胆囊位置、大小和外形变异很大；CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。急性胆囊炎急性胆囊炎慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大，慢性胆囊炎。平片示胆囊膨大，胆囊壁

13、钙化，形成胆囊壁钙化，形成“瓷胆囊瓷胆囊”。平片平片 低张十二指肠造影低张十二指肠造影 ERCP正常主胰管正常主胰管管径在胰头、体、管径在胰头、体、尾部分别为尾部分别为3、2、1mm。应警惕胰管。应警惕胰管分之显示。分之显示。是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。是腹膜后器官，位于肾旁前间隙内。位置与毗邻关系脾动脉下方、脾静脉前方；胰头位置与毗邻关系脾动脉下方、脾静脉前方；胰头被十二指肠包饶；被十二指肠包饶；胰体向前突出呈弓形胰体向前突出呈弓形,胰尾于脾门处，可稍屈胰尾于脾门处，可稍屈曲、膨隆；高于头部。曲、膨隆；高于头部。形态及密度呈横行带状，自头部至尾部渐细、薄形态及密度呈横行带状，自头部至尾部

14、渐细、薄呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均呈蝌蚪状，个别胰体细呈哑铃状；腺实质密度均匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。匀，强化均匀。肥胖者边缘呈羽毛状。信号强度与肝信号强度与肝脏相似，周围脏相似，周围脂肪呈高信号脂肪呈高信号 血管标记（脾血管标记（脾静脉、肠系膜静脉、肠系膜上动脉）上动脉）大小及外形异常增大、缩小；局限性、弥漫性。大小及外形异常增大、缩小；局限性、弥漫性。胰腺实质内回声、密度及信号异常胰腺实质内回声、密度及信号异常 胰管改变胰管改变 胰腺周围间隙及血管异常胰腺周围间隙及血管异常正常胰腺及胰腺脂肪化正常胰腺及胰腺脂肪化须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。优点对比剂充盈满

15、意，影像清晰。脾脓肿（abscess of spleen）胆、胰管梗阻胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。常见疾病胆囊炎、胆石症、胆系肿瘤及其引起的胆管梗阻。淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；CT检查胆囊位置、大小和外形变异很大；胆道结石是胆道系统中最常见的疾病（包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石）。40岁以上中老年多见。胰大小及密度改变胰大小及密度改变胰腺萎缩及钙化胰腺萎缩及钙化主胰管的改变主胰管的改变 常见急腹症之一。常见

16、急腹症之一。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、医源性及外伤性。女性较多见，多发于女性较多见，多发于20岁岁30岁的青年人。岁的青年人。常见的症状有常见的症状有 急性上腹部疼痛。急性上腹部疼痛。常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。常伴发热、恶心呕吐，呕吐出现在腹痛后。坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。坏死出血型胰腺炎会出现休克、低血压。腹膜炎体征。腹膜炎体征。并发症症状并发症症状 血清或尿淀粉酶短期内显著增高。血清或尿淀粉酶短期内显著增高。病理分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同病理分单纯水肿型、出血坏死型。是同一病变的不同阶段。阶段。水肿

17、型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。炎症细胞浸润。可以有轻微的脂肪坏死，但没有出血。出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血出血坏死型改变是胰腺腺泡、血管、脂肪的坏死出血。胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜胰腺及其周围组织坏死；肠系膜、网膜、腹膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液。假性囊肿病程的假性囊肿病程的46周形成周形成渗液未及时吸收，被纤维渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织

18、包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎、渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。组织合并感染形成脓肿。【CT表现】表现】CT是急性胰腺炎有效的检查方法。是急性胰腺炎有效的检查方法。单纯型胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积单纯型胰腺增大，密度降低；轮廓模糊，胰周积液；增强后强化均匀。少数轻者，液；增强后强化均匀。少数轻者，CT可表现可表现正常；正常；出血坏死型出血坏死型 （1）胰腺体积增大，常为弥漫性。）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。密度不均匀减低；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区

19、更清楚。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。并发症胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓并发症胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征。肿较特征。假性囊肿亚急性期会有假性囊肿形成。假性囊肿亚急性期会有假性囊肿形成。【MRI表现】表现】胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信胰腺组织的炎症和水肿，胰腺明显增大，边界不清，信号出现异常，号出现异常，T1和

20、和 T2延长。延长。鉴别诊断鉴别诊断 需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。需与胰腺癌及胰腺囊性肿瘤鉴别。国外国外70%80%与长期酗酒有关（酒精减少胰液与长期酗酒有关（酒精减少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管国内多为急性胰腺炎反复发作，与胆石症、胆管炎有关。炎有关。其他甲旁亢、营养不良、遗传性。其他甲旁亢、营养不良、遗传性。病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内病理上腺体破坏代之以纤维化，胰管扩张，管内可有结石。可有结石。临床症状上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不临床症状上中腹部疼痛、体重减轻、胰腺功能不全。全。【CT表现

21、】表现】胰腺体积变化胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，胰腺体积变化胰腺萎缩（节段或弥漫）和局限性肿大，也可能正常。也可能正常。胰管扩张胰管扩张可达胰管扩张胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状；以上，多呈不规则串珠状；扩张本身无特异性，薄层显示更清。扩张本身无特异性，薄层显示更清。胰腺密度变化胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰胰腺密度变化胰管结石和胰腺实质钙化，是诊断慢性胰腺炎较特征性表现。腺炎较特征性表现。假性囊肿常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。假性囊肿常位于胰内，胰头部多见；壁可钙化。【MR表现表现】慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限性肿大，在慢性胰腺炎急性发作，胰腺可弥漫或局限

22、性肿大，在T1加权和加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。高信号。对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T2加权呈高信加权呈高信号。号。显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。显示假性囊肿、胰管的扩张以及肝胆道系统的病变。【鉴别诊断鉴别诊断】主要和主要和胰腺（头）癌胰腺（头）癌鉴别鉴别慢性胰腺炎。慢性胰腺炎。CT平扫平扫(上图上图)示胰腺萎缩，胰管扩张，胰示胰腺萎缩，胰管扩张，胰头部假性囊肿，伴钙化。增头部假性囊肿，伴钙化。增强扫描（下图）示胰腺不均强扫描（下图）示胰腺不均匀强化。匀强化。慢性胰腺炎。慢性胰

23、腺炎。MRI示示T1加权胰腺混杂低信号。加权胰腺混杂低信号。T2加权胰腺混杂高信号。加权胰腺混杂高信号。胰腺最常见的肿瘤。胰腺最常见的肿瘤。40岁以上中老年多见。岁以上中老年多见。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。胰头癌常见，且症状出现较早。胰头癌常见，且症状出现较早。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。移（血行、淋巴）。CT是首选的检查方法。是首选的检查方法。【X线表现】线表现】胰头癌上消化道钡餐造影可

24、显示十二指肠肠曲扩大，胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。字征。【CT表现】表现】胰腺局部增大、肿块形成是主要和直接征象。胰腺局部增大、肿块形成是主要和直接征象。胰腺密度改变多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。胰腺密度改变多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。增强增强CT表现多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿表现多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。瘤。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。胆、胰管梗阻胆总管、胰管同时显示，称胆、胰管梗阻胆总管、胰管同时显示，称

25、“双管征双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。肿瘤侵犯周围血管与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、肿瘤侵犯周围血管与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。肿瘤侵犯周围脏器胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤侵犯周围脏器胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。肿瘤转移血行肿瘤转移血行肝脏等；淋巴肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃腹膜后、肝门区及胃周。周。【MRI】横断面所见与横断面所见与CT相同。相同。MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。可显示梗阻扩张的胆胰管。胰颈部胰颈部 癌并体尾部炎症、癌并体尾部炎症、包饶血

26、管包饶血管胰腺癌肝转移胰腺癌肝转移小胰头癌小胰头癌胰腺癌包埋腹腔动脉胰腺癌包埋腹腔动脉及分之、淋巴转移及分之、淋巴转移 诊断诊断 可切除性判断可切除性判断 小胰腺癌的诊断小胰腺癌的诊断 鉴别诊断鉴别诊断 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 腹腔淋巴结结核腹腔淋巴结结核 价值不大。价值不大。胃肠道造影脾肿大、异位对胃肠道的压迫。胃肠道造影脾肿大、异位对胃肠道的压迫。脾大、钙化。脾大、钙化。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。有关韧带起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥有关韧带起固定作用，也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。脾个体差

27、异较大，前后径不超过脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超，宽径不超过过6cm，上下径不超过，上下径不超过15cm；CT肋单元法肋单元法不不超过超过5个肋单元，下缘不低于肝下缘。个肋单元，下缘不低于肝下缘。脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。匀。脾脏正常强化脾脏正常强化 大小、外形大小、外形 信号信号T1WI低于肝、低于肝、T2WI高于肝高于肝 脾数目、位置、大小和形态异常数目增多脾数目、位置、大小和形态异常数目增多副脾副脾和多脾，数目减少和多脾，数目减少无脾；位置异常无脾；位置异常异位脾、异位脾、游走脾；游走脾；脾密度及信号异常脾密

28、度及信号异常副脾副脾多脾综合症。多脾综合症。CT平扫（上图）平扫（上图）示腹腔器官异位，右腹部可见示腹腔器官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（下图）示多多个脾脏。增强（下图）示多个脾增强情况相同（箭头）。个脾增强情况相同（箭头）。脾脏大小异常脾脏大小异常脾脏密度异常脾脏密度异常 MRIMRI不如不如CTCT显示满意显示满意。单纯脾大无信号改单纯脾大无信号改变。变。肿瘤肿瘤局限性局限性T T2 2WIWI高信号（正常脾高信号（正常脾T T2 2WIWI稍高信号）稍高信号）肿瘤侵犯周围脏器胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。脾囊肿（splenic cyst）对周围组织的炎性水肿和包块敏感，在T2加权呈高信号

29、。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。MRI示T1加权胰腺混杂低信号。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。3、胆管扩张先天或后天肿瘤转移血行肝脏等；“T”管造影显示总胆管下段有5个阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。单纯型胰腺增大，密度降低；胆道感染（尤其寄生虫感染）、胆汁淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。位置与毗邻关系脾动脉下方、脾静脉前方；表现为脾大。表现为脾大。【脾大病因脾大病因】炎症性炎症性 淤血性淤血性 增殖性增殖性 肿瘤性肿瘤性 寄生虫性寄生虫性 胶原病性胶原病性 较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋

30、巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。良性以血管瘤常见，多为海绵状；良性以血管瘤常见，多为海绵状；恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。多发肿块型、单发巨块型。通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤

31、中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，错构瘤常含脂肪及钙化；淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫含粗大间隔，无血管瘤强化特征；转移瘤延迟扫描不能充填。描不能充填。分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。弥漫性脾肿大型、粟粒型弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现难显示结节，仅表现脾大。脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现

32、为脾大多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。结节灶；边缘不清，增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。沿潜在间隙流注形成远处积液。胰腺癌（pancreatic carcinoma）胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。平片示胆囊区三个阳性结石，形态稍有不同，周围钙化，各有较致密的核心。胆囊炎表现胆囊大、壁厚水肿、明显强化；水肿型主要是胰腺的肿大变硬、间质水肿、充血和有炎症细胞浸润。慢性胰腺炎急性发作

33、，胰腺可弥漫或局限性肿大，在T1加权和T2加权像分别表现为混杂的低信号和混杂的高信号。脾个体差异较大，前后径不超过10cm，宽径不超过6cm，上下径不超过15cm；优点对比剂充盈满意，影像清晰。转移瘤延迟扫描不能充填。位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。横断面所见与CT相同。脾非何杰金淋巴瘤。脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫平扫（上图）示脾内三个低密度（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。境界清楚。常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。临床表现临床表现 影像学表现脾大影像学表现脾大+脓肿（环征），发现气泡或

34、液脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。平有特征性。分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。化。单发或多发，个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。内子囊）。MRI表现为长表现为长T1、长、长T2的病变。的病变。影像学难分真、假性囊肿。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。化、壁结节等。脾囊肿脾囊肿