胆囊息肉课件.ppt
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- 胆囊息肉 课件
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1、胆囊息肉 胆囊息肉是形态学的名称,泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,多为良性。病理上可分为:1.肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等;2.非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于1cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变,如为局限型则类似肿瘤,但呈良性经过。临床上
2、说的胆囊息肉一般是指胆固醇息肉和炎性息肉两种,其中又以胆固醇息肉发病率较高。【西医病因病理】1)胆固醇息肉:是胆固醇代谢紊乱的局部表现。发病在 性别方面无明显差异。可发生在胆囊的任何部位。少 数病例同时伴有胆囊结石。大部分为多发,小部分为 单发。外观呈黄色分叶状,或呈桑葚状,柔软易脱落 ,与胆囊粘膜有蒂相连。有的蒂细长,息肉可在胆囊 内摆动;有的蒂粗短,息肉呈小结节状。息肉大小不 等,一般为3-5mm,绝大多数小于10mm,偶见直径 达到10mm的息肉。组织学显示:息肉由集聚的吞噬 脂质的泡沫样巨噬细胞团构成,其表面由单层柱状上 皮覆盖。大部分患者胆囊粘膜被胆固醇沉积呈草莓样 改变。2)增生和
3、(或)化生性息肉:又称腺瘤样息肉,一般直 径小于0.5cm,常多发,有蒂或无蒂,呈局灶性颗粒 状或绒毛状突起。镜下为结节状幽门腺增生,或胆囊 上皮的乳头状增生,或两者兼有,也可伴有肠上皮化 生和异型增生。与胆囊腺瘤的鉴别在于,腺瘤样息肉 主要由增生的高柱状粘膜上皮构成,周边无明显分界 和纤维包膜,乳头状结构不如腺瘤明显,且体积较小,多有蒂。3)肉芽组织性息肉:又称炎性息肉呈单发或多发,约 3-5mm大小,蒂粗或无明显蒂,颜色与邻近的胆囊 粘膜相近或者稍红。可伴存胆石。常伴有严重的胆囊 慢性炎症或黄色肉芽肿性胆囊炎。组织学显示:灶性 腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显炎性细胞侵润,上皮与邻近的胆
4、囊粘膜上皮相似。纤维性息肉:比肉芽组织性息肉大,多同时伴存胆囊 结石和慢性胆囊炎。组织学显示:呈分叶状结构,由 散在的腺体或导管样结构与纤维性间质构成,表面被 覆胆囊上皮。息肉富含纤维性间质和腺体。5)淋巴样息肉:可单发或多发,呈隆起的小结节,直径 多为2-5mm,多有蒂。常伴慢性胆囊炎。组织学显示:增生的淋巴组织形成淋巴滤泡,其生发中心可很大,表面覆盖一层正常的胆囊上皮,又被称为淋巴假瘤。6)混合性息肉:不同类型的息肉混合存在,增生的腺体 形成假乳头结构。大者直径可达15mm。镜下见:息 肉由上述两种以上成分构成,如腺瘤样息肉与胆固醇 息肉并存。【中医病因病机】1.肝胆气滞 情志失调,郁怒不
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