胃肠道间质瘤CTMRI诊断课件.ppt
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- 胃肠道 间质 CTMRI 诊断 课件
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1、胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤CT/MRICT/MRI诊断价值诊断价值 一 、定义 胃肠道间质瘤:起源于胃肠道未定向分化的间质细胞,由未分化或多能的梭形细胞或上皮样细胞组成,免疫组化过表达KIT蛋白(CD117),属于消化道间叶源性肿瘤。胃肠道间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤,曾被认为是平滑肌瘤和神经源性肿瘤。Mazur和Clark在1983年首先提出,是一种非定向分化的肿瘤,此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤,而是一组独立来源于胃肠道管壁间叶组织的间叶性肿瘤。二、流行病学特点GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3%每年发病率为1
2、-2/10万发病年龄范围广泛,从儿童至老年,无性别差异,75%发生在 50岁以上人群预计中国每年的发病人数在20000-30000例二、流行病学特点 GIST可发生从食管至直肠的消化道任何部位 分布比例:三、临床表现及治疗与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及肿瘤的危险度等有关。肿瘤较小者(直径小于2 cm)常无症状,往往体检或其它手术时无意中发现。最常见的临床症状是腹部隐痛不适、粘膜溃疡出血和贫血。50%-70%的患者腹部可触及肿块。少见症状有食欲不振、体重下降、肠梗阻及梗阻性黄疸、吞咽困难等。传统放化疗对GIST患者几乎无效,手术切除成为治疗的主要手段。但术后5年生成率仅50%-65
3、%。综合个体化治疗方案非常重要。两种形态:梭型细胞和上皮样细胞梭型细胞70%上皮样细胞20%混合型10%四、组织病理学肿瘤大小不一形态多种多样大多数肿瘤呈膨胀性生长,边界清楚,质硬易碎;切面鱼肉状,灰红色,可有出血、坏死、囊性变等继发性改变四、组织病理学胃间质瘤标本及病理四、组织病理-免疫组化 GIST具有多向性分化特点,必须依靠免疫组化才能明确诊 断与组织分型。CD117 强阳性 接近100%诊断率。CD34 阳性 约60%-80%诊断率。这是病理诊断GIST的最重要标准。CT扫描常规序列CT平扫(无对比剂注入)CT增强(静脉注入含碘对比剂)动脉期 门脉期 延迟期检查方法五、胃肠道间质瘤五、
4、胃肠道间质瘤CTCT/MRI/MRI表现表现MR扫描常规序列Axi:fs T2WI、T1WI、3D DE IN/OUT、DWI、LAVA+C(动态三期、加扫延迟期3-5分钟)Cor:fs T2WI、MRCP、LAVA+CSag:fs T2WI、LAVA+C检查方法五、胃肠道间质瘤的CTCT表现CTCT平扫:平扫:圆形或类圆形软组织肿块,少数呈不规则形或分叶状。大多数边界清楚光整,向腔内、腔外或同时向腔内、外突 出。多呈较均匀等密度,也可出现坏死、囊变及出血,中心多见;少见钙化。CT值值约为30Hu。可与胃肠腔相通,形成气液平面。CTCT平扫平扫 胃体大弯侧腔外为主、腔内外生长的团块状等密度肿瘤
5、,中央见小囊状坏死。病理为间质瘤,中度危险性。五、胃肠道间质瘤的CTCT表现 CT增强扫描:均匀强化 增强前后(静脉期)CT值增加约20Hu 不均匀强化 增强前后(静脉期)CT值增加约35Hu 实性成分强化,其内小囊状坏死无强化 中央大片坏死无强化,周边中度或明显强化 环形强化,中央可见辐射状的血管结构 可有肝脏、腹膜、肺等转移,但淋巴结转移较少见CTCT增强扫描增强扫描五、胃肠道间质瘤的MRIMRI表现MRI平扫:形态:圆形、类圆形或分叶状肿块,边界清楚。信号:T1WI呈低或稍低信号,信号不均匀,部分出血灶 可为片絮状高信号;T2WI以高或稍高信号为主,内部可见液化坏死;周边可见环形细线样T
6、1WI、T2WI呈低信号包膜。增强扫描:肿块实性部分不均匀强化,静脉期较动脉期显著,坏死、囊变区无强化。Ax fs-T2WIAx T1WICor fs-T2WIDWI LAVA+CCor LAVA+CCT能反应病灶的形态、范围、内部结构及与邻近周围器官的关系。MRI通过信号的改变,能反应病灶的成分,对坏死、囊变成分的检出明显优于CT,另外它通过三维成像,直接反应病灶与周围脏器的关系,对病灶的范围及定位判断常优于CT。MRI优势五、胃肠道间质瘤的分型 1)粘膜下型-内生性生长 2)肌壁间型-混合性生长 3)浆膜下型-外生性生长 4)胃肠道外型(EGIST):5%发生在胃肠道外(如网膜、肠系膜、腹
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