胃癌的消化道重建方式讨论课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃癌 消化道 重建 方式 讨论 课件
- 资源描述:
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1、 石化医院普通外科 汪海龙目前远端根治术术中消化道重建方式虽然众多,但最常用的仍是Billroth-、Billroth-及Roux-en-Y此三种经典的术式。下面向大家简单介绍这三种吻合方式的操作技术要点及注意事项。n 1、Billroth-术式操作简单且吻合后接近于生理状态,在早期胃癌患者为主的日本应用甚多。但由于国人防癌意识较差,缺乏防癌体检的意识,早期胃癌患者甚少,多为进展期胃癌,手术时为达到肿瘤根治效果,患者残胃往往所剩不多,勉强行Billroth-吻合术式则易导致吻合口张力过大,吻合时甚为困难,易导致术后吻合口漏的发生。n 技术要点:n(1)、十二指肠残端荷包缝合,置入钉钻头固定;n
2、(2)、胃侧插入吻合器,后壁近大弯侧刺出,与十二指肠钻头连接、击发;n(3)、距吻合处3-4cm处用直线切割器切除胃残端,浆肌层间断缝合。n 注意事项:n(1)、注意吻合口张力:充分切开十二指肠外侧腹膜,同时球部与胰头之间游离至胃十二指肠动脉的右侧,吻合时采用端端吻合减少张力。n(2)、功能性的吻合口狭窄:吻合口轴线与胃小弯轴线近乎直角为宜,吻合时采用大口径(28或29mm圆形吻合器),可减少术后吻合口狭窄、水肿及胃排空延迟的发生率。n(3)、“危险三角”或“叹息角”:残胃切割缝合线与残胃十二指肠吻合线交叉部位,此为吻合口漏的好发部位,术中需加固缝合。n(4)、胃排空障碍:应在大弯侧进行吻合,
3、尤其是器械吻合时,防止胃大弯侧囊袋状扩张引起胃排空障碍。n 2、Billroth-术式因其不影响肿瘤学根治效果且操作便利,成为目前基层医院常用的术式。但由于胃大部切除术后残胃失去了幽门及神经的支配,导致胃排空延迟,胆汁反流入胃,导致残胃炎及反流性食管炎明显增多,理论上行Braun吻合可减轻吻合口胆汁反流。n 技术要点:n 1、充分游离十二指肠及胰头,根据肿瘤位置设定切除部位,用直线切割吻合器切断十二指肠,并间断缝合加固或荷包缝合包埋残端。n 2、残胃与空肠吻合分为结肠前及结肠后两种方式。结肠后法系将空肠在横结肠系膜开孔上举与残胃吻合,输入袢距Treitz韧带15cm;结肠前法系距Treitz韧
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