胃癌护理查房(同名901)课件.ppt
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- 胃癌 护理 查房 同名 901 课件
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1、胃胃 癌癌 护理查房护理查房外科外科病史病史 患者,龚玉兰,女,患者,龚玉兰,女,6868岁,因上腹部隐痛不适伴进岁,因上腹部隐痛不适伴进食哽噎感食哽噎感1 1月余,于月余,于20152015年年7 7月月3131日拟日拟“贲门胃底胃贲门胃底胃体恶性肿瘤体恶性肿瘤”收入院。患者既往有高血压病史两年收入院。患者既往有高血压病史两年,未接受药物治疗,予测血压,未接受药物治疗,予测血压bid.bid.患者否认药物、食患者否认药物、食物过敏史。物过敏史。查体:查体:T:36.7T:36.7 P P:7070次次/分分 R R:2020次次/分分 BP BP:140/72mmHg 140/72mmHg
2、体重:体重:4545公斤公斤 胃镜胃镜:贲门胃底胃体癌胃癌 病理病理:(贲门-小弯)腺癌,黏膜慢性炎症伴充血,局部区域呈溃疡性改变,期间见少许特异性细胞 X X线线:食道下段贲门癌,病变累及胃体 小弯垂直部 CTCT:1.右侧基底节区软化灶 2.右肺下叶背段炎症 癌胚抗原(癌胚抗原(CEACEA):19.31(参考值:0-6.5)免疫十项免疫十项:小三阳辅助检查辅助检查 完善各项术前检查完善各项术前检查,置鼻肠营养管,导尿管。置鼻肠营养管,导尿管。患者于患者于20152015年年8 8月月1111日日15:4015:40在全麻在全麻+连硬外麻醉下连硬外麻醉下行行“根治性全胃切除术根治性全胃切除
3、术”,于,于17:4017:40术毕返回病房术毕返回病房。手术日手术日 患者神志清楚,切口敷料干燥,予氧气患者神志清楚,切口敷料干燥,予氧气3L/min3L/min吸吸入,心电监护,鼻肠营养管留置深度入,心电监护,鼻肠营养管留置深度70cm70cm,头端,头端包扎,腹腔引流管接康维引流袋引出血性液体,包扎,腹腔引流管接康维引流袋引出血性液体,留置尿管畅,引出淡黄色尿液。各导管固定妥善留置尿管畅,引出淡黄色尿液。各导管固定妥善,并保持通畅。,并保持通畅。测测BP:150/80mmHg,P:80BP:150/80mmHg,P:80次次/分;分;R R:2020次次/分,术分,术后予一级护理,禁食,
4、后予一级护理,禁食,qhqh测测BPBP置平稳。置平稳。手术日手术日 禁食,禁食,q2hq2h监测生命体征,平稳,肠蠕动未恢复。监测生命体征,平稳,肠蠕动未恢复。切口敷料干燥无渗血,鼻肠营养管畅。切口敷料干燥无渗血,鼻肠营养管畅。遵医嘱予遵医嘱予0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml经营养管缓慢滴注,静脉经营养管缓慢滴注,静脉输注白蛋白营养支持、抗炎、止血等对症治疗。输注白蛋白营养支持、抗炎、止血等对症治疗。腹腔引流管通畅,引出血性液体约腹腔引流管通畅,引出血性液体约300 ml300 ml,保留导,保留导尿畅,术后尿量约尿畅,术后尿量约2400 ml2400 ml。术后第一天术后第
5、一天 生命体征平稳,改生命体征平稳,改q6hq6h监测生命体征,切口疼痛能监测生命体征,切口疼痛能耐受,敷料清洁干燥。肛门未通气,肠鸣音未恢复耐受,敷料清洁干燥。肛门未通气,肠鸣音未恢复,患者仍禁食,患者仍禁食,NS250MLNS250ML从营养管滴注。各引流从营养管滴注。各引流管通畅,腹腔引流管引出血性液体约管通畅,腹腔引流管引出血性液体约40ml40ml。术后第二天术后第二天 生命体征平稳,仍未通气,切口敷料干燥生命体征平稳,仍未通气,切口敷料干燥,患者切口疼痛好转。鼻肠营养管及腹腔,患者切口疼痛好转。鼻肠营养管及腹腔引流管通畅,今日停尿管。腹腔引流管引引流管通畅,今日停尿管。腹腔引流管引
6、出血性液体约出血性液体约45ml45ml。指导患者适当下床活。指导患者适当下床活动,有效咳嗽咳痰。动,有效咳嗽咳痰。术后第三天术后第三天 患者解大便一次,肛门通气,肠蠕动恢复患者解大便一次,肛门通气,肠蠕动恢复,切口愈合良好,敷料清洁干燥。患者已,切口愈合良好,敷料清洁干燥。患者已床边活动,医嘱仍禁食,继续观察病情。床边活动,医嘱仍禁食,继续观察病情。仍以抗炎,营养支持对症治疗。仍以抗炎,营养支持对症治疗。术后第四天术后第四天胃的解剖大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。胃的前壁前壁在右侧与肝左叶贴近 左侧左侧与隔相邻,介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁,直接与腹前壁相贴,此处是胃触诊的部位。后壁
7、后壁与胰、横结肠、左肾的上半部和左肾上腺相邻。胃的位置、毗邻胃的位置、毗邻胃的解剖胃的形态结构、位置胃的形态结构、位置胃有两口、两缘和两壁。上口叫贲门,续食管 下口叫幽门,接十二指肠 上缘较短,称胃小弯 下缘较长,称胃大弯胃小弯的最低处有一切迹,叫角切迹。两壁即前壁和后壁。两口两缘胃的解剖胃分为胃分为4部分部分贲门部胃底胃体幽门部贲门贲门胃底胃底胃体胃体幽门幽门幽门部幽门部胃癌发生有哪些病因?胃癌发生有哪些病因?西北与东部沿海地区比南方地区明显高。饮食生活长期食用熏烤、盐腌食品的人群遗传因素据调查胃癌病人有血缘关系亲属其发病率高4倍胃溃疡幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一多发性、直径大于2
8、cm时癌变机会加大环境环境因素因素胃息肉胃息肉病病因因病因病因胃癌有哪些临床表现胃癌有哪些临床表现胃脘痛胃脘痛l早期胃癌多数病人无明显症状l初期都有胃部疼痛l易误诊为胃炎、溃疡病食欲减退、消瘦食欲减退、消瘦l进食后饱胀、嗳气l常在多食之后,逐渐发作较频,患者常自动限制饮食,而逐渐消瘦和乏力贫血、营养不良贫血、营养不良l胃癌晚期临床表现临床表现胸骨后疼痛和胸骨后疼痛和 进行性吞咽困难进行性吞咽困难有梗阻表现有梗阻表现呕血、黑便等消呕血、黑便等消化道出血症状化道出血症状 贲门胃底贲门胃底癌癌幽门附近幽门附近 胃癌胃癌肿瘤破坏肿瘤破坏 血管血管肿瘤超出肿瘤超出 胃壁胃壁腹部持续疼痛腹部持续疼痛肿瘤的
9、位置不同,肿瘤的位置不同,也有其特殊表现也有其特殊表现临床表现临床表现点击此处添加标题直接浸润血行转移淋巴转移腹膜种植转移转移途径胃癌是如何治疗的胃癌是如何治疗的治疗治疗手术治疗手术治疗化学治疗化学治疗非手术非手术治疗治疗是目前治疗胃癌的主要方法手术治疗手术治疗 根治性与姑息性手术 (1)胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部,按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结,重建消化道。(2)姑息性手术则分为姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术等。胃大部分切除术 常用于年高体弱病人或胃癌大出血、穿孔,病情严重不能耐受根治性手术者。胃癌扩大根治术 是包括胰体、尾及
10、脾在内的根治性胃大部分或全胃切除术。联合脏器切除术 是指联合肝和横结肠等其他脏器的联合切除术。微创手术 是指胃镜下的胃粘膜切除和腹腔镜下的胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除术。化学治疗化学治疗 施行化疗的胃癌病人应当有明确病理诊断,一般情况良好,心、肝、肾与造血机能正常,无严重合并症,用于根治性手术的术前、术中和术后,延长生存期。晚期病人采用适量化疗,能减缓肿瘤的发展速度,改善症状,有一定的近期效果。非手术治疗非手术治疗 予制酸,止血,纠正贫血等对症治疗。该患者术前、术后该患者术前、术后 存在哪些护理问题存在哪些护理问题术前护理问题术前护理问题1.营养失调营养失调 与禁食水时间长及机体消耗有关
11、 护理目标 改善营养状况,维持良好的营养状况及水、电解质的平衡1、根据患者的饮食和生活习惯,合理制定食谱。2、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物;3、对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液,补充足够热量;4、必要时输血浆或全血,以改善病人的营养状况,提高手术耐受力,促进术后早日康复。5、营养监测 定期测量体重,监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。护理措施 效果评价 该患者术前营养状况未好转2.焦虑焦虑与担心疾病的预后和对手术的不了解有关 护理目标 病人的焦虑情绪得到缓解术前护理问题术前护理问题1、加强心理护理,鼓励病人说出自己的感受;2、理解、同情病人的感受,与病人一起分析焦虑
12、产生的原因;3、采用适当的方式进行沟通,树立病人的信心,促进病人适应性反应。4、耐心倾听病人的诉说,创造安静、无刺激的环境;5、制定适合的应对机制,如深呼吸、听音乐等放松疗法;6、给与病人更多的帮助、关心和支持,鼓励和肯定病人的合作与进步。护理措施 效果评价 该患者焦虑减轻 3.活动无耐力活动无耐力 与病情迁延不愈有关 护理目标 患者能做简单的日常生活术前护理问题术前护理问题 1、休息与适当的活动,精神上保持乐观;2、安全护理,应加强巡视,床栏保护;3、指导家属为患者进行按摩与运动。护理措施 效果评价 患者能做简单的日常活动4.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的有关知识 护理目标 患者(家属)能够叙
13、述疾病的有关知识术前护理问题术前护理问题 1、评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力。2、向患者讲解手术的必要性及相对安全性,详细讲解手术前及术后的注意事项,解释病人的各种疑问。3、根据患者的个体情况提供手术成功的病例,增强病人对治疗的信心,使其以最佳的心境配合手术。4、指导患者注意休息,增加营养。护理措施 效果评价 该患者能大概掌握相关知识1.清理呼吸道清理呼吸道低效低效 与伤口疼痛,不能有效咳嗽有关 护理目标 患者能有效咳嗽、咳痰,呼吸道通畅术后护理问题术后护理问题 1、向患者说明有效咳嗽排痰的重要性,保持呼吸道通畅,增加内外环境的气体交换。2、鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。3、痰液
14、粘稠者,给予雾化吸入及拍背,保持室内正常的温湿度。4、若咳嗽致伤口疼痛时,指导患者用手或枕头保护伤口,减少切口的张力。护理措施 效果评价 患者掌握正确咳嗽排痰的方法2.疼痛疼痛 与手术创伤有关 护理目标 疼痛减轻术后护理问题术后护理问题 1、告知患者术后疼痛是正常现象,安慰其心理,减轻焦虑。2、帮助病人找出减轻疼痛的方法,分散注意力,如:听收音机,向同室病人讲故事,必要时用止痛剂。3、协助病人找出不影响引流的舒适体位,减轻疼痛。4、保持各引流管通畅,减少分泌物对伤口的刺激,及时更换敷料而减轻疼痛。护理措施 患者自感疼痛减轻 效果评价 3.自理能力自理能力缺陷缺陷与术后体能虚弱有关 护理目标 患
15、者生活需要能够得到满足术后护理问题术后护理问题 1、协助患者做好生活护理,必要时用屏风遮挡,以免损伤患者自尊心而拒绝帮助。2、将常用物放在患者易拿取的地方。3、教会患者使用床头呼叫器,以便及时呼叫护士,得到帮助。4、协助并鼓励患者做肢体的功能锻炼,避免废用综合征的发生。护理措施 患者能在协助下完成生活部分自理 效果评价 4.活动无耐力活动无耐力与手术禁食及长期卧床有关 护理目标 患者能按照休息活动计划进行活动术后护理问题术后护理问题 1、向患者解释活动的意义,鼓励患者做一些力所能及的事情。2、维持患者良好的营养状态,遵医嘱合理静脉补充营养。3、鼓励患者早期下床活动。护理措施 患者能按照计划活动
16、 效果评价 5.营养失调营养失调与长期禁食水及机体消耗有关 护理目标 改善患者营养状况及维持水、电解质平衡术后护理问题术后护理问题1、肠功能恢复前,指导患者禁食水,患者肛门排气后,停胃肠减压,并指导患者试饮水,逐渐过渡到流质半流质。2、遵医嘱每日予肠内营养液500ml自空肠营养管缓慢滴入。3、待患者能进食后,要注意适度活动,以免引起腹胀,这对消化吸收和机体的恢复很有必要。密切观察水、电解质及酸碱平衡状况,及时补充调整。护理措施 患者营养状况改善,满足机体需要 效果评价 6.预感性悲哀预感性悲哀与病人疾病的预后担忧有关 护理目标 患者能正确应对疾病术后护理问题术后护理问题1、加强心理支持,减轻悲
17、哀。2、在病人悲痛时,提供一种开放式且支持性的环境,尊重病人,表示同情和理解。3、与家属共同讨论并计划照顾病人的措施,鼓励家属与病人多沟通交流。4、通过各种心理护理措施,促进病人的适应性反应。护理措施 患者情绪稳定,主动与家属及护理人员交流感受 效果评价 7.有感染有感染的危险的危险与手术创伤及各种置管有关 护理目标 患者未发生感染或感染得到有效控制术后护理问题术后护理问题1、术后密切监测体温的变化,术后3天若体温38.5属于正常现象,是术后吸收热,若体温38.5则提示有感染发生或其他情况发生。2、换药时注意切口有无红、肿、热、痛现象,防止切口感染。3、严格无菌技术操作,避免引起感染。4、每日
18、给予会阴护理及导尿管护理,防止发生尿路感染。5、术后鼓励患者多活动,防止发生肺部感染的可能。6、做好腹腔引流管护理,每日更换引流袋,防止逆行感染。护理措施 患者未发生感染 效果评价 8.有导管滑脱有导管滑脱的危险的危险与置多根导管、患者活动有关 护理目标 未发生导管滑脱术后护理问题术后护理问题1、正确妥善的固定好各引流管,及时评诂潜在的危险因素,从而做好预防措施。2、对于因诊疗或翻身需要移动患者,应妥善固定导管,不可提、拉、拽。3、对存在导管滑脱危险的患者,在床头悬挂警示标志,并告知患者及家属,使其充分了解预防导管滑脱的重要性,以取得配合。4、加强巡视,注意观察各种引流管的固定、在位及通畅情况
19、,并按专科护理要求做好护理记录。护理措施 患者引流管在位、通畅 效果评价 8.有皮肤完整性有皮肤完整性受损的可能受损的可能 与引流液、汗液刺激及长期卧床有关 护理目标 患者皮肤完好无破损术后护理问题术后护理问题1、保持皮肤清洁干燥,防止汗液及引流液的刺激,并保持床单位的清洁干燥平整,做好晨晚间护理。2、指导患者床上翻身活动,防止压疮发生。3、夏天炎热,保持室内适宜的温湿度,防止出汗刺激皮肤。4、加强机体营养,提高皮肤抵抗力。护理措施 患者皮肤无破损 效果评价 9.潜在并发症潜在并发症出血 护理目标 患者术后未出现出血术后护理问题术后护理问题1、保持负压引流(胃管及腹腔引流管)持续通畅,术后24
20、-48小时内尤其要注意引流液的色、质、量,如短时间(1-2小时)内引出鲜红色液体100-200ML,并伴有生命体征变化(血压降低、心率加快,面色苍白),提示有活动性出血可能,应及时报告医师处理。2、密切观察生命体征变化,测BP、P、R每0.5-1小时1次至平稳,注意腹部伤口情况,有无较多血性渗出,注意腹部体征及胃肠道反应如恶心、呕吐、腹部膨隆等。3、保持合适的体位,尽量减少搬动病人。4、根据病情需要给予止血药。护理措施 患者无出血 效果评价 10.潜在并发症潜在并发症吻合口瘘 护理目标 患者未出现吻合口瘘术后护理问题术后护理问题1、保持负压流持续通畅,观察腹腔引流液色、质、量,开放流质及半流质
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