胃十二指肠疾病治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 十二指肠 疾病 治疗 课件
- 资源描述:
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1、.+病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌+幽门螺杆菌(幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)引起胃引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍酸分泌增加和相关调节机制障碍+胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害 粘液粘液碳酸氢盐屏障、胃碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流血流+非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药+内科治疗无效内科治疗无效+溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔+大出血大出血+瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻+难治性溃疡难治性溃疡、穿透性溃疡、穿透性溃疡、复合溃疡、复合溃疡+球后溃疡球后溃疡+曾有大出血或穿孔的复发性溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡+疑
2、癌变疑癌变临床表现临床表现+胃小弯、球部前壁胃小弯、球部前壁+溃疡病史溃疡病史+化学性腹膜炎化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎+突发性、剧烈性、持续性上腹部痛,可突发性、剧烈性、持续性上腹部痛,可向右下腹转移性向右下腹转移性+休克、恶心呕吐休克、恶心呕吐+腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失或消失+80%膈下游离气体影膈下游离气体影+血血 WBCWBC可达可达2万以上,万以上,NN+与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别+治疗治疗+(1 1)非手术治疗:)非手术治疗:+指征:若有条件诊断后均应手指征:若有条件诊断后均应手术,空
3、腹穿孔病变部位局限,临术,空腹穿孔病变部位局限,临床症状轻床症状轻+方法:除加用抗酸剂及抗幽门方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗(2 2)手术治疗:除开非手术治疗外,)手术治疗:除开非手术治疗外,一切穿孔病例一切穿孔病例+其方法有二其方法有二+穿孔修补穿孔修补+腹腔引流腹腔引流+胃大部切除胃肠吻合术胃大部切除胃肠吻合术+1临床表现临床表现出血病症多见于十二指肠球部后壁及出血病症多见于十二指肠球部后壁及胃小弯侧胃小弯侧+其临床表现为呕血或便血(视出血速度可为柏油其临床表现为呕血或便血(视出血速度可为柏油样便、暗红色血便或较鲜红的血便)以及休克前样便、暗
4、红色血便或较鲜红的血便)以及休克前期及休克症状及体征期及休克症状及体征+2诊断诊断:+(1)病史及临床表现)病史及临床表现+(2)急诊胃镜或)急诊胃镜或ECT+(3)选择性血管造形(一般选择肠系膜上动脉)选择性血管造形(一般选择肠系膜上动脉)+3治疗:治疗:+1)补充血容量)补充血容量+2)给氧镇静,)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定)(施他林或善德定)+3)急诊纤维胃镜止血)急诊纤维胃镜止血+4)手术:出血部位缝扎)手术:出血部位缝扎 胃大部份胃大部份切除胃肠吻合术切除胃肠吻合术+是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症+
5、1临床表现临床表现+(1)呕吐、吐宿食、呕吐后舒服)呕吐、吐宿食、呕吐后舒服+(2)营养不良、失水、贫血、消瘦)营养不良、失水、贫血、消瘦+(3)上腹可闻振水音)上腹可闻振水音+2诊断:诊断:+(1)病史及临床表现)病史及临床表现+(2)胃镜或胃镜或GI+3治疗:手术治疗治疗:手术治疗+术前上胃管加强支持疗法纠正贫血术前上胃管加强支持疗法纠正贫血+术前温高渗盐水洗胃术前温高渗盐水洗胃+手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜+(一)理论基础一胃酸增高学说,用外科方法能(一)理论基础一胃酸增高学说,用外科方法能有效减少胃酸的分泌,从而能治疗溃疡病有效减少胃酸的分泌,从而能治疗
6、溃疡病+1切除了包括大部胃体的胃远端,减少了分泌胃切除了包括大部胃体的胃远端,减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少酸的壁细胞使胃酸分泌减少+2切除了胃窦粘膜,消除了切除了胃窦粘膜,消除了G细胞所分泌的促胃细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。泌素所致胃酸分泌。+3胃大部切除也切断迷走神经,消除了神经性胃胃大部切除也切断迷走神经,消除了神经性胃酸分泌。酸分泌。+4切除了溃疡好发部位及溃疡切除了溃疡好发部位及溃疡+(二)手术要点:(二)手术要点:+1胃切除范围一定够大(不少于胃的胃切除范围一定够大(不少于胃的60%)+2溃疡病无论能否切除,胃窦粘膜一定溃疡病无论能否切除,胃窦粘膜一定要除掉要除掉+3近
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