胃癌D2++手术步骤课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃癌 D2 手术 步骤 课件
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1、*采用气管内插管静脉复合麻醉或持续硬膜外麻醉。病人取仰卧位。*选上腹正中切口,自剑突向下绕脐左侧至脐下3 5 cm,必要时可切除剑突。沿腹白线切开,由肝圆韧带左侧进腹,用切口保护圈保护切口,以防肿瘤细胞种植。注意切口应足够长,以充分显露手术野,便于操作。*自下而上、由远而近检查腹腔内各脏器(包括盆腔),最后检查胃的原发病灶,需查明下列各项:肿瘤部位、大小、活动度、浆膜面浸润情况(Borrmann大体分型)及估计肿瘤浸润深度(T);癌肿与胰腺、横结肠系膜、肝脏等邻近脏器有无粘连侵犯;有无腹膜播散(壁层腹膜、肠系膜、直肠膀胱陷凹、肠壁浆膜等);女性患者须探查有无卵巢转移;肉眼下探明各组淋巴结转移情
2、况。*作Koeher切口,沿十二指肠第二段右侧向左充分分离,翻开十二指肠及胰头,暴露下腔静脉及腹主动脉,探查No l3、l6淋巴结。如探及肿大淋巴结应予切除,并送冰冻病理切片。该探查过程动作应轻柔,切忌用力牵拉。*显露右侧大网膜起始部,即由十二指肠第二、第三段角及结肠肝曲开始,自右向左分离大网膜。继而沿胰腺头部下缘间隙分离至横结肠边缘,然后沿结肠缘之疏松层向左分离,剥离横结肠系膜前叶。整个操作过程中,助手须始终拉紧横结肠,并使其系膜前、后叶呈扇形分开,以利于术者仔细地用电刀加钝性方法分离大网膜至近脾结肠韧带。显露大网膜左侧起始部,即脾结肠韧带。切开该韧带,自左向右继续分离横结肠系膜前叶之左半,
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