肿瘤患者肠外营养(同名136)课件.ppt

1、a1 消化肿瘤内科 伍远航a2 TPN(Total Parenteral Nutrition)是指完全通过胃肠道以外的途径，将身体所需全部营养物质输入体内，多采用中心静脉或周围静脉输注。所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始，并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况严重受损之前早期开始营养干预。大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养的患者，使用高于通常比例的脂肪也许是有益的。a3 预防和治疗营养不良和恶病质；增强抗肿瘤治疗的效果；控制一些抗肿瘤治疗的不良反应；改善生活质量。在非吞咽障碍的肿瘤患者中，由于没有肠道衰竭的原因，肠外营

2、养是无益的，甚至可能是有害的。肠外营养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎的患者。a4 脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、50%葡萄糖、氯化钾、脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧床20-25kcal/kg/d，非卧床病人25-30kcal/kg/d。（2009ESPEN肠外营养临床实践指南）总的液体量应控制在3040ml/kg.d之间。a5葡萄糖：在营养液中所占比例应为50 一75。若采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度10，以免刺 激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，则葡萄糖浓度23。浓度23时，会影响脂肪乳稳定性。脂肪乳：脂肪

3、乳可占机体总能量摄入的20%50%对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济；其他则采用中长脂肪乳(69)，直接进入线粒体 氧化分解，供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响。糖脂比 正常糖脂比为13：1。a6氨基酸:是肠外营养的唯一氮源。蛋白质含氮量:16%,蛋白质系数:6.25;成人每日最低供应量为氮0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d；热量与氮之比为100150:1，此时氨基酸利用最佳。谷氨酰胺 肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能 防止

4、肠道菌群易位 提高机体免疫功能 水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰谷氨酰胺）。a7水、电解质和微量元素:是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,水份占成人体重的5070，一般成人每日生理需要量为3040ml/kg/d。TPN一般每日补钾60-100mmol(4.5-7.5g kcl),低钾者6-8g。a8a9营养状况受损评分（03分）；疾病的严重程度评分（03分）；年龄评分；在以上评分基础上年龄70岁者加1分；总分为07分。根据对128个关于营养支持与临床结局的随机对照实验（RCT）的分析发现，在NRS评分3分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善临床结局）而在NRS评分5%)a1720%脂肪乳250ml 提供能量500kcal还需能量：1500-500=1000kcal还需液体量：1800-250=1550ml 50%GS:(100ml 50g)*4250ml-500kcal10%GS:(100ml 10g)*41000ml-400kcal5%GS:(100ml 5g)*4500ml-100kcal 胰岛素：50U所需氮10g-氨基酸脂溶性水溶性维生素a18a19+感谢聆听！+THANK YOU FOR WATCHING!+演示结束！